1. Apa saja fungsi penting dari kelenjar tiroid? Di bawah leher (tengkuk) kita masing-masing, tumbuh jaringan seperti kupu-kupu (dan seperti perisai pertahanan dalam peperangan kuno, berbentuk H atau U) yang disebut kelenjar tiroid (seperti yang ditunjukkan pada gambar), yang terdiri atas lobus lateral kiri dan kanan yang terletak di kedua sisi trakea dan tanah genting di tengahnya. Kelenjar ini merupakan organ endokrin terbesar dalam tubuh. Fungsi utama kelenjar tiroid adalah penyerapan dan penyimpanan yodium serta sintesis dan sekresi hormon tiroid. Hormon tiroid yang utama adalah tiroksin (tetraiodotironin, T4) dan triiodotironin (T3). Fungsi utama hormon tiroid adalah untuk mengatur metabolisme materi dan energi tubuh. Hormon tiroid mempercepat proses oksidatif sel di seluruh tubuh, meningkatkan katabolisme protein, lipid, dan karbohidrat, serta meningkatkan laju metabolisme tubuh. Pada saat yang sama, hormon tiroid juga berperan penting dalam mendorong pertumbuhan dan perkembangan manusia, terutama pertumbuhan dan perkembangan tulang dan sistem saraf. Ada juga sejenis sel C di interstitium kelenjar tiroid, yang dapat mengeluarkan kalsitonin. 2 . Faktor apa saja yang mempengaruhi fungsi kelenjar tiroid? Aktivitas fungsional kelenjar tiroid terutama diatur oleh sistem hipotalamus dan hipofisis, yang membentuk sumbu hipotalamus-hipofisis-tiroid. TSH yang disekresikan oleh kelenjar hipofisis anterior secara langsung menggairahkan sel tiroid dan mendorong sekresi dan sintesis hormon tiroid. Ketika konsentrasi hormon tiroid dalam darah meningkat sampai batas tertentu, hal ini menghambat produksi TSH (umpan balik negatif), memperlambat laju sintesis dan sekresi hormon tiroid; sebaliknya, ketika konsentrasi hormon tiroid dalam darah menurun karena berbagai alasan, hal ini dapat menyebabkan peningkatan sekresi TSH (umpan balik), yang mempercepat laju sintesis dan sekresi hormon tiroid Sekresi TSH juga dipengaruhi oleh hormon pelepas hormon tiroid (TRH) hipotalamus. hormon pelepas hormon tiroid (TRH). Ketika pelepasan hormon tiroid meningkat, selain efek penghambatan pada pelepasan TSH dari kelenjar hipofisis, juga memiliki efek antagonis pada pelepasan TRH dari hipotalamus, secara tidak langsung menghambat sekresi TSH, sehingga menjaga keseimbangan sumbu hipotalamus, hipofisis dan tiroid. Kelenjar tiroid juga memiliki regulasi adaptif terhadap kekurangan yodium atau kelebihan yodium dalam tubuh. Misalnya, ketika kandungan yodium anorganik dalam darah meningkat, hal ini dapat merangsang penyerapan yodium oleh kelenjar tiroid dan kombinasinya dengan tirosin untuk menghasilkan lebih banyak tiroksin, tetapi ketika yodium anorganik dalam darah terakumulasi hingga mencapai nilai kritis, hal ini dapat menyebabkan penghambatan progresif dari kombinasi yodium dan tirosin dan pengurangan sintesis serta pelepasan tiroksin. Kelenjar tiroid dikendalikan oleh sistem pengaturan ini untuk mempertahankan pertumbuhan normal dan fungsi metabolisme. Fungsi tiroid juga dipengaruhi oleh obat-obatan (dopamin, glukokortikoid, yodium, litium karbonat, ketokonazol, propranolol, hormon seks, dan lain-lain) dan penyakit (penyakit hati, penyakit ginjal, penyakit kejiwaan, penyakit kritis). 3. Dapatkah saya melihat atau merasakan kelenjar tiroid dengan jelas dalam keadaan normal? Kelenjar tiroid adalah salah satu kelenjar endokrin terbesar di dalam tubuh. Berat kelenjar tiroid sekitar 20-30g, sedikit lebih besar pada wanita. Ukuran lobus lateral adalah panjang 4 sampai 5 cm, lebar 1 sampai 2 cm dan tebal 2 sampai 3 cm, dan kelenjar tiroid dibungkus oleh dua selaput: selaput intrinsik bagian dalam dan selaput bedah bagian luar. Kelenjar tiroid dipasang pada trakea dan tulang rawan krikoid oleh periosteum bedah, dan terdapat ligamen suspensor di sisi medial kutub atas lobus kanan dan kiri yang menangguhkan kelenjar tiroid dari tulang rawan krikoid, sehingga kelenjar bergerak ke atas dan ke bawah seiring dengan gerakan menelan. Dalam keadaan normal, kelenjar tiroid tidak dapat dilihat atau dirasakan dengan jelas. 4 . Berapa banyak yodium yang perlu dikonsumsi orang normal setiap hari? Kebutuhan fisiologis minimum yodium untuk orang dewasa normal adalah 75 μg/d. WHO merekomendasikan asupan yodium harian sebesar 150 μg untuk orang dewasa, 70 μg untuk anak di bawah usia 4 tahun, dan 200 μg untuk ibu hamil dan ibu menyusui. Dalam kondisi fisiologis normal, ekskresi yodium sama dengan asupan yodium. Yodium urin di bawah 150 ug/L mengindikasikan kekurangan yodium, dan di atas 300 ug/L mengindikasikan overdosis yodium, yang berbahaya bagi kelenjar tiroid. 5. Berapa banyak hormon tiroid yang dikeluarkan oleh kelenjar tiroid pada orang dewasa normal? Setiap hari kelenjar tiroid mengeluarkan 0,5-1% (sekitar 100?) dari hormon tiroid yang tersimpan ke dalam darah, dan T4 yang disekresikan ke dalam darah sekitar 30 kali dari T3, dan semua T4 dalam darah berasal dari kelenjar tiroid, sedangkan sekitar 20% dari T3 dalam darah berasal dari kelenjar tiroid, dan sekitar 80% berasal dari T3 yang dikonversi dari T4 di jaringan perifer. 99% tiroksin dalam darah digabungkan dengan protein, dan kurang dari 1% dari itu bebas. Waktu paruh T4 adalah sekitar 7 hari, dan waktu paruh T3 adalah 1,5 hari. Aktivitas biologis T3 sekitar 5 kali lebih besar daripada T4. 6. Mengapa tiroid mudah berdarah saat pembedahan atau cedera? Kelenjar tiroid memiliki suplai darah yang sangat kaya dengan arteri tiroid superior dan inferior yang berpasangan dan terkadang arteri tiroid paling bawah. Baik arteri tiroid superior maupun inferior memiliki cabang yang beranastomosis satu sama lain di kelenjar tiroid atas dan bawah serta dengan cabang arteri laring, trakea, faring, dan kerongkongan, sehingga membentuk jaringan pembuluh darah yang kaya. Oleh karena itu, setelah reseksi besar kelenjar tiroid, meskipun arteri tiroid atas dan bawah di kedua sisi diligasi, iskemia pada kelenjar tiroid residual atau kelenjar paratiroid kecil kemungkinannya untuk terjadi. Vena tiroid sangat bervariasi, dengan tiga pasang vena utama, yaitu vena tiroid superior, tengah, dan inferior. Kelenjar tiroid adalah salah satu organ dengan suplai darah terkaya, dan aliran darahnya sangat cepat, dengan aliran darah 4-6 ml/menit per gram jaringan tiroid, dan sekitar 100-150 ml/menit melalui seluruh kelenjar tiroid. Pada pasien dengan gondok difus dengan hipertiroidisme (penyakit Graves), aliran darah dapat meningkat hingga 1000 ml/menit, sehingga tremor dan murmur pembuluh darah dapat dideteksi di leher. Karena sirkulasi darah yang kaya dari kelenjar tiroid, mudah terjadi pendarahan selama operasi tiroid atau cedera. 7 . Apa saja fungsi kelenjar paratiroid? Apa saja manifestasi setelah cedera? Ada 4 kelenjar paratiroid di celah antara dua lapisan peritoneum di bagian belakang dua lobus kelenjar tiroid. Kelenjar paratiroid mengeluarkan hormon paratiroid, yang mengatur metabolisme kalsium dan fosfor dalam tubuh dan menjaga keseimbangan kalsium darah dan fosfor darah. Jika kelenjar paratiroid secara tidak sengaja terluka atau diangkat, sekresi hormon paratiroid akan menurun dan konsentrasi kalsium darah akan turun, yang akan menyebabkan kegelisahan, kecemasan dan takikardia. Insiden di rumah sakit tersier umumnya kurang dari 2%. 8 . Mengapa suara serak terjadi setelah operasi tiroid? Saraf di dekat kelenjar tiroid terutama mencakup saraf laring superior dan saraf laring berulang, yang keduanya berasal dari saraf vagus. Saraf laring superior memiliki cabang internal dan eksternal. Cabang internal adalah cabang sensorik, didistribusikan di laring dan mukosa epiglotis, jika rusak, dapat menyebabkan hilangnya refleks epiglotis dan tersedak air minum; cabang eksternal adalah cabang motorik, yang dekat dengan arteri supra-tiroid dan didistribusikan di otot krikotiroid, jika rusak, dapat menyebabkan kelumpuhan otot krikotiroid, yang dapat menyebabkan pita suara rileks dan suara menjadi lebih rendah. Saraf laring rekuren di leher terletak di alur trakeoesofagus di sisi dorsal kelenjar tiroid, dan mempersarafi pergerakan pita suara. Tingkat cedera saraf laring berulang pada pembedahan tiroid kurang dari 2% di rumah sakit tersier. Cedera saraf laring berulang dibagi menjadi dua kategori: sementara dan permanen. Jika saraf laring berulang diikat atau dipotong selama operasi, maka akan menyebabkan kelumpuhan pita suara secara permanen, dan suara serak juga bersifat permanen. Jika hanya tarikan intraoperatif ringan, atau edema pasca operasi, kompresi hematoma pada saraf laring, suara serak sebagian besar bersifat sementara, edema mereda, hematoma terangkat, dalam waktu enam bulan fungsi saraf laring umumnya dapat dipulihkan, fenomena suara serak dapat hilang. Sebagian besar suara serak setelah operasi tiroid disebabkan oleh yang terakhir. Jika cedera saraf laring bilateral berulang, dapat muncul sesak napas atau asfiksia. 9. Apa saja penyakit tiroid? Gangguan tiroid dapat dibagi menjadi empat kategori utama: hipertiroidisme (hipertiroidisme), hipotiroidisme (hipotiroidisme), tiroiditis, dan nodul tiroid. Hipertiroidisme: angka kejadiannya sekitar 3%, dengan tren yang meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Menurut etiologinya, penyakit Graves (gondok difus toksik) menyumbang 70%-85%, tiroiditis menyumbang 5%-25%, gondok nodular toksik menyumbang 5%-15%, adenoma toksik menyumbang 3%-30%, dan yang berasal dari medis, kanker tiroid, dan sekresi ektopik jarang terjadi. Hipotiroidisme: Menurut etiologinya, ada hipotiroidisme primer, hipotiroidisme transien (tiroiditis subakut, tiroiditis pascapersalinan, tiroiditis tanpa rasa sakit), hipotiroidisme sekunder (lesi hipofisis atau hipotalamus), dan sindrom resistensi hormon tiroid sistemik. Tiroiditis: tiroiditis subakut, tiroiditis limfositik kronis (penyakit Hashimoto, tiroiditis Hashimoto), tiroiditis pascapersalinan, dan tiroiditis tanpa rasa sakit yang umum terjadi menurut penyebabnya. Nodul tiroid: angka kejadiannya sekitar 3%, dengan tren yang meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Etiologi nodul tiroid dibagi menjadi dua kategori: jinak dan ganas. Termasuk di antara banyak penyakit tiroid, nodul tiroid jinak meliputi: gondok hiperplastik (menyebar dan nodular), gondok nodular toksik, adenoma tiroid, kista tiroid, tiroiditis fokal, dll. Nodul tiroid ganas meliputi karsinoma tiroid berdiferensiasi (karsinoma tiroid papiler, karsinoma tiroid folikuler, karsinoma meduler) dan karsinoma tiroid yang tidak berdiferensiasi, serta karsinoma tiroid metastasis yang sangat jarang terjadi. Kanker tiroid yang terdiferensiasi merupakan mayoritas (99%), dan prognosisnya baik dengan pengobatan yang tepat waktu dan tepat. 10 . Bagaimana cara mengatur pola makan untuk pasien hipertiroid? Metabolisme pasien dengan hipertiroidisme lebih kuat dari biasanya, dan konsumsi energinya lebih dari biasanya, sehingga pasien dengan hipertiroidisme harus diberikan makanan yang lebih bergizi. Prinsip diet secara umum adalah mengatur pola makan secara wajar, memberikan makanan tinggi kalori, tinggi protein, tinggi vitamin dan rendah yodium. Makanlah lebih banyak daging, telur dan kacang-kacangan serta berbagai macam sayuran segar. Jangan makan makanan laut, seperti ikan, udang, rumput laut, rumput laut, nori, dan kerang-kerangan dari laut saat Anda memulai pengobatan. Jangan minum obat yang mengandung yodium, seperti tablet Wassail, selama pengobatan, dan jangan gunakan media kontras yodium. Beberapa orang berpikir bahwa hipertiroidisme perlu makan lebih banyak rumput laut atau membatasi makanan bergizi tinggi adalah salah, dan tidak ada dasar ilmiahnya. 11 . Mengapa hipotiroidisme terjadi dengan pengobatan yodium radioaktif untuk hipertiroidisme? Pengobatan yodium radiasi (131I) untuk hipertiroidisme memiliki sejarah hampir 70 tahun, China sejak tahun 1958 mulai menggunakan pengobatan 131I untuk hipertiroidisme, sejauh ini telah menyembuhkan lebih dari 200.000 orang. Sekarang diakui bahwa pengobatan 131I untuk hipertiroidisme adalah pengobatan yang aman, sederhana dan efektif, dan telah menjadi pengobatan pilihan untuk hipertiroidisme di Eropa dan Amerika Serikat. Pada saat yang sama, juga diyakini bahwa hipotiroidisme adalah komplikasi yang tidak dapat dihindari dan merupakan hasil dari pengobatan 131I untuk hipertiroidisme, dan insiden hipotiroidisme telah dilaporkan meningkat sebesar 5 persen per tahun di luar negeri, mencapai 30 persen dalam 5 tahun, dan mencapai 40-70 persen dalam 10 tahun. Di Cina, kejadian hipotiroidisme yang terjadi lebih awal dilaporkan sekitar 10 persen, dan hipotiroidisme yang terjadi lebih lambat mencapai 59,8 persen. Jadi, apakah akan memilih pengobatan hipertiroidisme 131I terutama untuk menimbang pro dan kontra dari konsekuensi hipertiroidisme dan hipotiroidisme. 131I pengobatan hipertiroidisme mengapa akan terjadi hipotiroidisme? 12. Hipotiroidisme yang terjadi pada pengobatan hipertiroidisme dibagi menjadi hipotiroidisme onset dini (dalam 1 tahun pengobatan 131I) dan hipotiroidisme onset lanjut (setelah 1 tahun pengobatan 131I) sesuai dengan waktu terjadinya. Hipotiroidisme onset dini terjadi 2-6 bulan setelah pengobatan 131I dan dimanifestasikan dengan menggigil, bengkak, kelelahan, perut kembung, dll. T3 dan T4 menurun dan TSH meningkat. Penyebab hipotiroidisme onset dini masih belum jelas, dan beberapa penelitian telah mengkonfirmasi bahwa hal ini terkait dengan faktor-faktor seperti dosis 131I dan sensitivitas individu. Penyebab hipotiroidisme onset lambat masih belum jelas, beberapa ahli percaya bahwa hal itu terkait dengan dosis 131I, dan beberapa percaya bahwa hal itu tidak terkait dengan dosis. Karena terjadinya hipotiroidisme dapat digunakan terapi penggantian L-T4, sehingga fungsi tiroid untuk mempertahankan normal, bekerja, hidup dan belajar tidak terpengaruh, wanita usia subur dapat hamil dan melahirkan secara normal, sehingga pengobatan hipotiroidisme hipertiroidisme 131I tidak perlu ditakuti.