1, Data dan Metode 1.1 Informasi umum Terdapat 24 kasus pada kelompok ini, 15 laki-laki dan 9 perempuan, berusia 21-68 tahun, dengan usia rata-rata 53 tahun. Di antara mereka, ada 2 kasus kelainan bentuk tulang belakang bawaan, 9 kasus kifosis tuberkulosis, 8 kasus kifosis traumatik lama, dan 5 kasus kifosis osteoporosis pada orang tua. Manifestasi klinis termasuk nyeri punggung bawah, kesulitan duduk, neuralgia interkostal, saraf tungkai bawah dan kerusakan fungsi sfingter kandung kemih, dll. Menurut penilaian Frankel untuk fungsi saraf tulang belakang, ada 14 kasus grade E, 8 kasus grade D, dan 2 kasus grade C. Puncak kifosis terletak di sumbu T tulang belakang, dan puncak kifosis terletak di sumbu T sumsum tulang belakang. Verteks kifosis masing-masing terletak pada kasus T115, T1210, L17 dan L22. Sudut kifosis Cobb sebelum operasi berkisar antara 42° hingga 90°, dengan rata-rata 82°. 1.2 Metode pembedahan Anestesi umum, posisi tengkurap, pendekatan median posterior, pertama-tama tentukan badan vertebra di puncak kifosis, tunjukkan proses spinosus dari vertebra puncak dan badan vertebra atas dan bawah yang berdekatan, lempeng vertebra bilateral, keunggulan artikular, dan proses melintang, dan kemudian pasang sekrup pedikul dengan panjang yang sesuai ke dalam pedikul bilateral badan vertebra atas dan bawah yang berdekatan di bawah pemosisian mesin rontgen lengan-C. Menurut desain pra operasi dari rentang dan sudut osteotomi, proses spinosus vertebra parietal, ligamentum supraspinous yang berdekatan dan ligamentum interspinous dihilangkan, dan lempeng vertebra parietal dan ligamentum flavum dihilangkan dengan pemotong tulang dan tang penggigit lempeng vertebra, serta keunggulan artikular kecil dari kedua sisi. Jika tulang belakang parietal berada di tulang belakang toraks, kepala kecil tulang rusuk dan beberapa tulang rusuk proksimal dihilangkan pada saat yang sama, sehingga dura mater dan akar saraf terpapar dan terlindungi. Sumsum tulang belakang dan akar saraf ditarik dengan lembut ke samping, proses transversal dipotong pada akar proses transversal di kedua sisi, tubuh vertebral terkelupas di bawah periosteum di depan tubuh vertebral di sepanjang akar vertebral, pembuluh darah besar di sisi depan tubuh vertebral didorong ke depan dalam putaran ligamentum longitudinal anterior, pembuluh darah besar di sisi depan tubuh vertebra didorong ke depan, dan dilindungi oleh disektor tipe-S, dan kemudian lengkungan vertebra direseksi, bagian posterior dan tengah tulang belakang diamputasi, dan tubuh vertebra hanya tertinggal di depan tubuh vertebra, dan pedikel sementara dipasang untuk memperbaiki batang bundar di satu sisi terlebih dahulu. Dalam hal ini, batang bundar fiksasi pedikel sementara dapat dipasang di satu sisi terlebih dahulu, dan operasi osteotomi dapat dilakukan di sisi lain. Berhati-hatilah agar lebar dan kedalaman osteotomi konsisten pada kedua sisi untuk mencegah ekstrusi sumsum tulang belakang dan akar saraf selama perawatan ortopedi. Setelah selesainya osteotomi di kedua sisi, proses spinosus atas dan bawah dari osteotomi ditekan ke depan untuk menutup osteotomi, untuk melihat efek koreksi kifosis, untuk mengembalikan kelengkungan fisiologis asli kifosis, dan untuk mendesain kelengkungan batang bundar secara berurutan, menghubungkannya dengan sekrup pedikel, mengencangkan kabel bagian atas, dan mengunci perangkat fiksasi. Tekanan yang tepat harus diterapkan di antara bagian sebelum mengunci untuk memfasilitasi fusi osseus. Pada kelompok ini, perangkat fiksasi internal semuanya diterapkan dengan sistem paku-batang, memperbaiki dua vertebra atas dan bawah (yaitu, delapan paku dan dua batang ditambah satu batang penghubung melintang). Setelah fiksasi, jika kelainan bentuk dikoreksi dengan memuaskan tetapi masih ada ruang yang tersisa di ruang intervertebralis, partikel tulang autogenous dapat diambil dalam cangkok tulang kompresi intervertebralis. 1.3 Perawatan pasca operasi Setelah operasi, obat anti infeksi, nutrisi saraf dan obat lain diberikan secara rutin, metilprednisolon dioleskan selama 3-5 hari, dan selang drainase dilepas dalam waktu 24-48 jam. Pasien sebaiknya beristirahat di tempat tidur selama 2 bulan setelah operasi, dan dapat duduk atau bangun dari tempat tidur untuk buang air kecil dan buang air besar di bawah perlindungan penyangga selama 3 bulan setelah operasi, dan bersikeras untuk melakukan latihan fungsional otot pinggang dan punggung setelah melepas jahitan, dan melakukan rontgen secara teratur untuk pemeriksaan. 1.4 Kriteria keberhasilan Sangat baik: tulang belakang dapat diluruskan sepenuhnya dan pekerjaan normal dapat dilanjutkan. Baik: sebagian besar kifosis dapat dikoreksi, dan tulang belakang dapat digunakan untuk melakukan pekerjaan ringan. Baik: kifosis dapat dikoreksi sebagian dan tulang belakang dapat digunakan untuk pekerjaan ringan. Buruk: kifosis tidak dikoreksi, atau kelainan bentuk dikoreksi, tetapi dikombinasikan dengan kompresi sumsum tulang belakang atau akar saraf, dan pasien tidak dapat merawat dirinya sendiri. Hasil: 24 kasus pada kelompok ini ditindaklanjuti selama 10 bulan hingga 5 tahun, dengan rata-rata 3,5 tahun. Efek perawatan sangat baik: 15 kasus (62,5%), baik: 7 kasus (29,2%), dapat diterima: 2 kasus (8,3%), tingkat yang sangat baik: 91,7%. Sudut kifosis Cobb dari semua pasien membaik dari rata-rata 82° sebelum operasi menjadi rata-rata 8,3° setelah operasi, dengan tingkat koreksi rata-rata 89,6%. Di antara mereka, kelengkungan fisiologis tulang belakang torakolumbal benar-benar pulih pada 15 kasus, dan penampilan kifosis meningkat secara signifikan pada kasus yang tersisa, dengan kelengkungan urutan saluran tulang belakang yang diperhalus, serta penarikan dan kompresi akar saraf tulang belakang yang lega. Pemulihan fungsi neurologis setelah operasi: 2 kasus Frankel C grade dipulihkan menjadi D grade, 5 dari 8 kasus D grade dipulihkan menjadi E grade, 3 kasus lainnya tidak berubah, dan sisanya tetap pada E grade sebelum operasi. Film sinar-X ditinjau kembali 8 hingga 12 bulan setelah operasi, yang menunjukkan bahwa fusi tulang telah terjadi pada bidang osteotomi asli, dan sistem fiksasi internal batang kuku kuat dan dapat diandalkan, dan tidak ada komplikasi seperti pelonggaran endoprostesis, kerusakan, pseudoarthrosis, dan hilangnya derajat koreksi yang ditemukan. Diskusi: Kifosis tulang belakang adalah kelainan bentuk tulang belakang yang umum terjadi, yang tidak hanya mempengaruhi penampilan, tetapi juga sering disertai dengan gangguan neurologis, yang secara serius mempengaruhi kehidupan dan kemampuan kerja pasien. Pada orang normal, kifosis toraks fisiologis kurang dari 50 °, dan puncak kifosis berada di T6-8, membentuk busur fisiologis yang seimbang dengan kifosis anterior lumbal. Pada saat ini, garis tegak lurus gravitasi bidang sagital melewati C1-T1-T12 dan S1, yang mempertahankan kurva fisiologis dan keseimbangan tubuh yang optimal [1]. Kelainan bentuk tulang belakang bawaan, trauma tulang belakang, TBC dan penyakit lainnya dapat menyebabkan peningkatan sudut kifosis tulang belakang. Ketika kifosis lebih besar dari 60 °, kelainan bentuk akan terus memburuk, dan akan timbul nyeri punggung, disfungsi neurologis tungkai bawah, dan bahkan paraplegia, yang umumnya membutuhkan perawatan korektif. Pentingnya operasi kifosis adalah untuk memperbaiki kelainan bentuk, mengembalikan kelengkungan fisiologis yang normal, meringankan kompresi saraf, menstabilkan dan menyatukan tulang belakang, mengurangi rasa sakit lokal dan meningkatkan fungsi neurologis melalui osteotomi dan meluruskan tulang belakang. Pendekatan bedah utama adalah: bedah gabungan anterior dan posterior, bedah anterior sederhana dan bedah posterior sederhana. Dalam metode koreksi osteotomi gabungan anterior atau anterior-posterior, terbukti secara klinis bahwa: operasi memakan waktu lama, banyak mengeluarkan darah, memiliki cedera bedah yang besar, dan memiliki kemungkinan besar terjadinya berbagai macam komplikasi, oleh karena itu, secara relatif, operasi ortopedi osteotomi tulang belakang posterior memiliki cedera yang kecil, komplikasi yang sedikit, dan dapat membuat operasi koreksi selesai satu kali saat dekompresi dilakukan, dan selama metode ini dikuasai dengan baik, jarang terjadi komplikasi yang serius [2]. Poin-poin penting dari osteotomi posterior dan bedah ortopedi meliputi: evaluasi pencitraan pra operasi yang lengkap dan pengembangan rencana bedah yang baik, menentukan lokasi dan rentang osteotomi dan memilih titik fiksasi untuk fiksasi internal melalui pemahaman rinci tentang struktur tulang belakang yang cacat dan struktur saraf sumsum tulang belakang yang sesuai di kanal vertebra, yang harus diekspos secara memadai selama pembedahan, serta mempertahankan bidang bedah yang jelas melalui hipotensi yang dikendalikan dengan anestesi dan diseksi subperiosteal serta hemostasis yang baik. Identifikasi titik masuk pedikel dengan hati-hati untuk memastikan fiksasi transpedikular yang kuat, dengan setidaknya 2 segmen di atas dan di bawah lokasi osteotomi untuk memberikan kekuatan fiksasi yang memadai dan aman.