Dalam arti tertentu, para dokter mendeteksi sinyal microembolus (MES) dengan cara yang sama seperti NASA memantau komet yang bisa mengancam keselamatan Bumi setiap saat. Oleh karena itu, sarana ideal untuk memantau MES harus 24/7, terus menerus, dinamis dan sangat sensitif. Namun demikian, dalam praktiknya, hal ini sulit dicapai. Pertama, karena perangkat pemantauan portabel miniatur yang tidak mengganggu keseharian pasien belum dikembangkan, dan pasien masih harus pergi ke rumah sakit dan dipantau oleh perangkat transcranial Doppler (TCD) “besar” dalam posisi menetap. Kedua, karena tengkorak keras hanya menyediakan jendela kecil untuk pendeteksian TCD, maka masih banyak titik buta untuk pemantauan. Ketiga, tanda-tanda peringatan MES belum sepenuhnya dipahami secara klinis, misalnya, hubungan antara jumlah dan kekuatan MES dan stroke iskemik akut belum divalidasi. Oleh karena itu, pendekatan yang lebih ideal untuk surveilans dalam kondisi saat ini adalah berfokus pada kelompok berikut: 1. Pasien dengan beberapa faktor risiko, terutama mereka dengan neuroimaging yang dikonfirmasi stenosis arteri intrakranial dan ekstrakranial. 2. Pasien yang telah dinilai secara klinis memiliki risiko tinggi stroke iskemik berulang dalam waktu dekat. 3. Pasien yang akan menjalani trombolisis arteriovenosa dan membutuhkan penilaian segera terhadap efek trombolisis. 4. Pasien yang perlu menilai nilai klinis obat antiplatelet atau antikoagulan untuk pencegahan stroke iskemik untuk pemantauan MES real-time atau reguler. Mengingat bahwa pada populasi Cina, stenosis/oklusi arteri intrakranial lebih sering terjadi daripada arteri ekstrakranial, dan lokasi terbaik stenosis atau oklusi bertepatan dengan jendela tulang temporal di mana MES paling mudah dideteksi oleh TCD. Menurut penelitian oleh para ahli lokal dan internasional, tingkat MES positif pada pasien dengan stenosis berat (≥70% stenosis) dari arteri serebral tengah jauh lebih tinggi daripada pada pasien dengan stenosis ringan hingga sedang (48% vs 15%). Tingkat MES positif pada pasien dengan stenosis arteri karotis internal simtomatik juga jauh lebih tinggi daripada pada pasien dengan stenosis arteri karotis internal asimtomatik (43% vs 10%), membuat pemantauan TCD dari MES arteri serebral tengah pada pasien berisiko tinggi sangat cocok untuk pasien Cina. Pemantauan harus berlangsung sekurang-kurangnya 30 menit dan kepadatan pemantauan tergantung pada pasien. Secara umum, semakin parah stenosis arteri yang bertanggung jawab, semakin sering gejalanya dan semakin kuat MES sebelumnya, semakin intensif pemantauannya. Mengingat temuan bahwa MES adalah tanda peringatan independen dari stroke iskemik, dokter ditempatkan dengan baik untuk menyesuaikan strategi pencegahan dan pengendalian farmakologis dan non-farmakologis berdasarkan hasil pemantauan dinamis. Para dokter telah lama dihadapkan pada tantangan dalam pencegahan stroke iskemik dan dalam menilai efektivitas trombolisis arteri. Banyak pasien yang menggunakan obat anti bintik, statin, dan obat antihipertensi dengan dosis yang memadai belum dapat menghindari stroke, dan dokter mengalami kesulitan memprediksi nilai pencegahan obat. Meskipun tes seperti tes genetik dan aktivitas trombosit untuk resistensi aspirin atau clopidogrel saat ini tersedia, interpretasi dan nilai peringatan dini dari hasil tersebut masih belum cukup jelas dan intuitif, pemantauan MES menyediakan cara yang mudah, praktis dan intuitif untuk mengatasi tantangan ini. Pemantauan MES di TCD juga dapat digunakan untuk menilai efek trombolisis arteri secara visual, membandingkan perubahan MES sebelum, selama dan setelah pengobatan trombolitik, memungkinkan informasi real-time tentang apakah arteri yang tersumbat mengalami rekanalisasi, sehingga memungkinkan dosis obat trombolitik menjadi tidak individual. Hal ini memungkinkan untuk non-individualisasi dosis obat trombolitik dan juga dapat sangat mengurangi atau menghindari pengobatan “mending”. Deteksi dan pengobatan plak yang tidak stabil merupakan bagian penting dari patologi stroke iskemik dan pencegahan stroke iskemik arteri-ke-arteri. Di masa lalu, stabilitas plak hanya dapat disimpulkan secara tidak langsung dari frekuensi dan lokalisasi gejala, lokasi dan jumlah lesi yang disimpulkan pada neuroimaging, kadar protein C-reaktif serum, dan morfologi plak dan echogenisitas pada ultrasonografi vaskular. Pemantauan MES dari TCD memberikan bukti langsung dan visual dari stabilitas plak ateromatosa, sehingga memberikan dasar ilmiah bagi dokter untuk mengelola plak ateromatosa intrakranial dan ekstrakranial dengan cara yang ilmiah dan rasional. Kesimpulannya, pemantauan MES oleh TCD adalah alat yang ideal bagi dokter dalam manajemen pasien yang ilmiah, berbasis bukti, dan individual dalam pencegahan stroke iskemik primer dan sekunder.