Fibrilasi atrium adalah kondisi yang umum terjadi pada orang lanjut usia karena beberapa alasan, salah satunya adalah usia. Risiko terbesar fibrilasi atrium adalah stroke iskemik, yang juga dikenal sebagai trombosis otak. Dokter akan menilai risiko trombosis serebral dan memberikan antikoagulan profilaksis, tergantung pada kondisi pasien. Bagaimana risiko stroke iskemik dinilai pada pasien dengan fibrilasi atrium? Hal pertama yang perlu diketahui adalah bahwa pasien dengan AF paroksismal memiliki risiko stroke iskemik yang sama dengan pasien dengan AF persisten. Kedua, risiko stroke iskemik dinilai dengan menggunakan sistem penilaian yang kompleks. Untuk setiap pasien dengan AF, sistem penilaian risiko CHA2DS2-VASc digunakan untuk menilai risiko stroke iskemik di masa depan berdasarkan riwayat dan rekam medis. Ditemukan bahwa pasien dengan skor yang sangat rendah pada skor risiko CHADS2 sebelumnya tidak diobati untuk pencegahan stroke iskemik, tetapi ditemukan bahwa kejadian stroke iskemik pada pasien ini tidak rendah, dan bahwa pasien-pasien ini juga memiliki skor risiko stroke iskemik yang rendah ketika dinilai dengan penilaian risiko CHA2DS2-VASc, dan merupakan kelompok pasien yang memerlukan perawatan pencegahan. Oleh karena itu, sistem penilaian risiko CHA2DS2-VASc saat ini digunakan untuk memprediksi risiko stroke iskemik di masa depan. Bagaimana risiko stroke iskemik dihitung? Dua faktor risiko stroke iskemik terbesar adalah riwayat stroke dan usia (S2, A2), dengan riwayat stroke mendapat skor 2 poin, usia di atas 75 tahun mendapat skor 2 poin, dan usia di atas 65 tahun mendapat skor 1 poin (A). Komorbiditas dengan diabetes melitus dan penyakit pembuluh darah perifer akan dipertimbangkan selanjutnya dan akan diberi skor masing-masing 1 poin berdasarkan riwayat (D, V). Karena penelitian telah menunjukkan bahwa wanita berisiko tinggi terkena stroke iskemik, maka 1 poin akan diberikan jika mereka berjenis kelamin wanita (Sc). Selain itu, jika terdapat kombinasi gagal jantung dan hipertensi, masing-masing akan diberi skor 1 poin (C, H). Pasien dengan total skor 2 atau lebih akan diobati dengan antikoagulasi. Apakah antikoagulan diberikan pada skor total 1 saat ini masih kontroversial. Dengan kata lain, pasien dengan fibrilasi atrium yang memiliki kombinasi salah satu faktor risiko ini adalah pasien yang membutuhkan antikoagulasi. Dokter tidak hanya menilai risiko stroke iskemik pada pasien fibrilasi atrium, tetapi juga risiko perdarahan setelah pemberian antikoagulan. Karena adanya potensi perdarahan dengan antikoagulan, Sistem Penilaian Risiko Perdarahan HAS-BLED digunakan untuk menilai risiko perdarahan sebelum antikoagulan diberikan, Sistem Penilaian Risiko Perdarahan HAS-BLED terdiri dari 1 poin untuk tekanan darah tinggi (H), 1 poin untuk setiap kelainan fungsi hati dan ginjal (A), 1 poin untuk riwayat stroke (S), 1 poin untuk riwayat perdarahan (B), 1 poin untuk INR 1 (B), 1 poin untuk nilai INR yang tidak stabil (L), 1 poin untuk usia >65 tahun (E), dan masing-masing 1 poin untuk konsumsi obat dan alkohol (D). Mana yang lebih tinggi, risiko stroke iskemik atau risiko perdarahan? Apakah beberapa pasien tidak menggunakan antikoagulan karena risiko perdarahan mereka lebih tinggi daripada risiko stroke iskemik? Ini adalah pertanyaan yang sering disalahpahami; beberapa pasien dengan risiko stroke iskemik yang tinggi juga memiliki risiko perdarahan yang tinggi, tetapi keseimbangan bersihnya masih tetap bahwa risiko stroke iskemik tinggi dan oleh karena itu pada akhirnya perlu diobati. Namun, dokter mungkin lebih fokus pada kejadian perdarahan pada pasien yang mengalami antikoagulan, sehingga pasien yang memiliki kecenderungan perdarahan cenderung tidak mendapatkan pengobatan untuk mencegah stroke iskemik. Faktanya, sikap pasien sendiri dalam menentukan pengobatan sangat penting. Faktanya adalah bahwa pasti ada trombosis tanpa antikoagulasi, sementara kejadian perdarahan lebih kecil kemungkinannya terjadi dengan antikoagulasi. Apakah aspirin aman dan efektif? Aspirin masih digunakan oleh banyak orang. Ada kesalahpahaman di sini bahwa beberapa orang, baik dokter maupun pasien, percaya bahwa aspirin dan warfarin setara dalam hal mencegah risiko stroke iskemik dan bahwa aspirin lebih unggul daripada warfarin dalam hal keamanan. Oleh karena itu, sebagian besar dokter akan memberikan aspirin kepada pasien dengan risiko stroke iskemik yang relatif rendah, misalnya, skor CHA2DS2-VASc 1 atau 0, dan bahkan untuk pasien dengan risiko stroke iskemik yang relatif tinggi, beberapa dokter akan memberikan aspirin karena khawatir akan terjadinya komplikasi perdarahan, karena meyakini bahwa risiko pemberian aspirin tidak dapat diabaikan. Namun, kami memiliki bukti, seperti uji coba BAFTA, bahwa aspirin tidak hanya kurang efektif dibandingkan warfarin dalam mencegah stroke iskemik pada pasien dengan atrial fibrilasi, tetapi juga risiko perdarahannya tidak lebih kecil daripada warfarin, terutama pada pasien yang lebih tua. Faktanya, risiko pencegahan stroke iskemik dengan aspirin tidak terlalu baik, dan risiko perdarahan tidak dapat diabaikan. Apa saja antikoagulan oral? Pertama, kita harus menyadari bahwa di masa lalu, satu-satunya obat yang tersedia untuk mencegah stroke iskemik adalah warfarin dan merupakan hal yang baik bahwa kita akan memiliki lebih banyak pilihan selain warfarin dalam beberapa dekade mendatang. Warfarin dianggap sebagai obat yang efektif untuk pencegahan stroke iskemik, tetapi secara klinis tidak nyaman karena perlunya pemantauan indikator yang sering dilakukan seperti INR dan penyesuaian dosis yang sering dilakukan. Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah antikoagulan oral baru telah diperkenalkan dan diterapkan secara berturut-turut dalam praktik klinis, yang mencerminkan efektivitas dan kenyamanan. Obat-obatan ini, termasuk dabigatran, apixaban, rivaroxaban, dll., dapat secara signifikan mengurangi kejadian stroke iskemik dan emboli sistemik serta tidak lebih tinggi atau lebih rendah daripada warfarin dalam hal risiko perdarahan, yang merupakan kemajuan yang signifikan. Oleh karena itu, pasien dengan fibrilasi atrium harus menerima antikoagulan kapan pun mereka berisiko mengalami stroke iskemik di masa depan, dan pilihan antikoagulan yang tepat sangat penting.