Kerusakan tulang rawan talus akibat cedera pergelangan kaki sering kali sulit dideteksi pada tahap awal. Beberapa pasien mengalami pembengkakan dan nyeri jangka panjang pada sendi pergelangan kaki, yang mempengaruhi fungsinya. Tergantung pada tingkat kerusakan tulang rawan, debridemen artroskopi, cangkok osteokondral homolog atau cangkok osteokondral alogenik dapat digunakan. Jika kerusakannya besar (>1,5 mm) atau riwayat penyakitnya panjang, setelah membersihkan tulang rawan yang rusak, area tulang subkondral yang luas terpapar atau nekrosis tulang subkondral membentuk kista, pembedahan artroskopi sulit dilakukan untuk mendapatkan efek klinis yang lebih baik. Transplantasi tulang rawan adalah metode yang lebih efektif dan layak. Dari Februari 2002 hingga Februari 2006, 22 pasien dengan cedera tulang rawan talus dirawat dengan onlay plasty di rumah sakit kami. Laporannya adalah sebagai berikut. I. Bahan klinis 22 pasien, 9 laki-laki dan 13 perempuan. Usia pasien berkisar antara 34 hingga 56 tahun (rata-rata 45 tahun). Sisi kiri 8 kasus, sisi kanan 14 kasus. Riwayat pembengkakan dan nyeri pergelangan kaki berkisar antara 2 sampai 6 tahun. Semuanya memiliki riwayat trauma (keseleo). 2 kasus memiliki ketidakstabilan pergelangan kaki lateral gabungan. Semua kasus adalah lesi medial. Metode pembedahan: Osteotomi pergelangan kaki medial digunakan untuk pemaparan. Setelah memasuki sendi pergelangan kaki, tulang rawan permukaan talus diperiksa, dan sering terlihat bahwa tulang rawan di sisi medial talus terkelupas atau permukaannya tidak mulus, dan kilau tulang rawan normal hilang. Reseksi tulang rawan yang rusak dan eksplorasi tulang subkondral harus dikombinasikan dengan CT atau MRI pra operasi, terkadang nekrosis dan degenerasi kistik pada tulang subkondral tidak dapat dilihat dari permukaan. Luasnya lesi diukur, dan ukuran serta jumlah tulang yang akan diangkat dirancang. Pencangkokan tulang dilakukan dengan instrumen pencangkokan tulang rawan khusus (Arthrex, OATS). Instrumen pencangkokan tulang yang sesuai digunakan untuk mengangkat tulang lesi, yang sebisa mungkin harus dijaga agar tetap tegak lurus dengan permukaan tulang rawan, kemudian instrumen pencangkokan dijepitkan untuk masuk ke dalam tulang subkondral hingga kedalaman sekitar 10-15 mm, dan kemudian diputar untuk mengangkat instrumen pencangkokan bersama dengan tulang lesi. Ulangi prosedur ini sebanyak 1 hingga 3 kali sesuai kebutuhan. Pada permukaan kondilus lateral sendi lutut, implan dengan diameter 1 mm lebih besar dari cangkok tulang digunakan untuk memotong tulang rawan dan tulang dengan kedalaman sekitar 1 mm lebih pendek dari talus. Setelah implan diangkat, tulang rawan dan tulang yang dicangkokkan ditanamkan ke dalam defek talus. Permukaan tulang rawan dari tulang yang dicangkokkan dibuat sejajar dengan permukaan tulang rawan talus. Pergelangan kaki bagian dalam diatur ulang dan diperbaiki. Dua kasus dengan ketidakstabilan pergelangan kaki lateral gabungan ditangani dengan operasi Chrisman-Snook yang dimodifikasi. Setelah 3 minggu imobilisasi gips pasca operasi, mereka mulai melakukan aktivitas tanpa menahan beban, setelah 6 minggu mereka dapat menahan beban sebagian, dan setelah 8-12 minggu mereka dapat menahan beban. Ukuran lesi diukur selama operasi: 10mm pada 2 kasus, 10mm~15mm pada 6 kasus, 15mm~20mm pada 14 kasus. Hasil: 20 pasien ditindaklanjuti dari 12 bulan hingga 5 tahun. 8 kasus pembengkakan dan nyeri pergelangan kaki benar-benar hilang, 9 kasus pembengkakan dan nyeri pergelangan kaki berkurang secara signifikan, 3 kasus pembengkakan dan nyeri pergelangan kaki masih ada, 3 kasus ketidaknyamanan lutut, 2 kasus ketidakstabilan pergelangan kaki lateral gabungan menghilang setelah operasi, 1 kasus nyeri pergelangan kaki menjalani pembersihan artroskopi, 1 kasus pergelangan kaki bagian dalam tidak sembuh, dan 1 kasus sindrom nyeri lokal yang kompleks. Terdapat 4 kasus fraktur talus atau pinggiran femur selama operasi. IV. PEMBAHASAN Lesi osteochondral pada talus (OLT) sering disebut dengan osteochondritis dissecans, fraktur osteochondral, defek osteochondral, dan osteochondritis dissecans pada talus, dan sering juga disebut dengan osteochondritis dissecans, osteochondritis dissecans, fraktur osteochondral, dan osteochondritis dissecans. Cacat tulang belakang (OCD), dll. Beberapa nama yang berbeda telah digunakan untuk penyakit ini. Penggunaan beberapa nama yang berbeda telah menyebabkan kebingungan dalam diagnosis klinis penyakit ini. Fraktur osteochondral pada talus dapat terjadi setelah trauma akut pada sendi pergelangan kaki, dan serangkaian perubahan patologis seperti degenerasi dan pemisahan tulang rawan, nekrosis tulang subkondral, dan pembentukan kista dapat terjadi kemudian. Semua pasien dalam kelompok ini memiliki riwayat keseleo pergelangan kaki yang jelas dan pembengkakan pergelangan kaki berulang setelah cedera. Namun, perubahan patologis yang sama dapat terjadi pada beberapa pasien tanpa trauma yang jelas. Hal ini sering disebut sebagai osteochondritis eksfoliatif dissecans talus. Para penulis percaya bahwa lebih tepat untuk menggunakan istilah cedera osteochondral talus, dan untuk membedakan antara proses patologis yang berbeda, dimungkinkan untuk mengklasifikasikannya ke dalam fase akut dan kronis. Trauma adalah penyebab utama cedera osteochondral talus. Cedera osteochondral talus dapat terjadi di bagian mana pun dari permukaan tulang rawan talus, tetapi cedera yang khas terletak di aspek medial posterior atau anterolateral dari permukaan sendi talar talococaneal. Cedera talococaneal anterolateral terjadi ketika permukaan sendi talococaneal lateral menghantam permukaan sendi fibula akibat tekanan inversi dan rotasi selama dorsofleksi kaki, dan cedera talococaneal posteromedial terjadi ketika permukaan sendi tibialis distal menghimpit permukaan sendi talococaneal medial selama plantarfleksi kaki akibat tekanan inversi. David melaporkan bahwa 98% pasien dengan lesi lateral memiliki riwayat trauma, sedangkan hanya 70% pasien dengan lesi medial yang memiliki riwayat trauma. Namun, dalam penelitian lain, ditemukan bahwa pada 80% cedera medial, tidak ada riwayat trauma yang jelas. McCullough dan Venugopal menyarankan bahwa hal ini mungkin disebabkan oleh stres ringan. Selain itu, beberapa ahli telah mengusulkan penyebab lain dari cedera osteochondral talus: cacat pengerasan herediter, pembentukan tulang paraphyseal, emboli pembuluh darah, kelainan pembuluh darah, osteonekrosis spontan, kelainan hormonal, penyakit endokrin, dan tekanan abnormal pada tungkai dengan garis gaya yang buruk. Semua 22 pasien dalam kelompok kami memiliki riwayat keseleo pergelangan kaki. Sembilan puluh persen dari pasien yang terlihat di klinik penulis memiliki lesi talar medial. Hal ini mungkin terkait dengan kerentanan pergelangan kaki terhadap cedera inversi. Beberapa pasien mengalami kombinasi cedera ligamen pergelangan kaki lateral, yang mengakibatkan ketidakstabilan pergelangan kaki kronis. Pada pasien yang menunjukkan gejala dengan cedera kronis, perawatan non-operasi sering kali tidak efektif dan pembedahan diperlukan. Cedera tulang rawan superfisial yang lebih kecil dapat diobati secara artroskopi dengan membuang tulang rawan dan mengebor cacat tulang rawan. Namun, pada cedera tulang rawan yang lebih besar atau bila terdapat nekrosis terbatas atau degenerasi kistik pada tulang subkondral, hanya dengan membuang tulang rawan yang sakit akan meninggalkan area cacat tulang rawan yang luas. Hal ini akan mempengaruhi fungsi sendi pergelangan kaki. Dalam literatur asing, lesi tulang rawan >1,5 cm dianggap sebagai indikasi untuk transplantasi osteochondral mosaik dan transplantasi kultur kondrosit autologus (ACT). Untuk cedera gabungan juga harus ditangani pada waktu yang sama. Jika terdapat ketidakstabilan pergelangan kaki lateral gabungan, diperlukan rekonstruksi ligamen lateral. Namun, pada pasien yang lebih tua, tulang rawan sendi lutut dan pergelangan kaki telah mengalami degenerasi. Namun, untuk pasien yang lebih tua dengan degenerasi tulang rawan sendi lutut dan pergelangan kaki, atau bagi mereka yang memiliki lesi di bagian distal tibia pada titik pergelangan kaki, pencangkokan osteokondral mosaik tidak cocok. Untuk deformitas kaki belakang gabungan, deformitas harus dikoreksi sebelum operasi. Jika dikombinasikan dengan ketidakstabilan kronis pada sendi pergelangan kaki lateral, ligamen lateral harus diperbaiki atau diperkuat pada waktu yang sama. Indikasi untuk onlay plasty dalam pengobatan cedera osteochondral pada talus adalah sebagai berikut: 1. Lesi yang lebih besar dari 1,5 cm, atau masih bergejala setelah bedah artroskopi sebelumnya. 2. Usia kurang dari 60 tahun. Tidak ada artritis atau ketidakstabilan sendi, dan tidak ada lesi “bayangan cermin” pada permukaan artikular tibia distal. Sumbu tungkai harus normal. Keuntungan dari perawatan ini adalah: 1. Cakupan area yang luas; 2. Pemulihan fungsional yang lebih cepat. Umumnya setelah 4 bulan dapat kembali berolahraga. 3, 90% hasilnya bagus. Kerugiannya adalah: 1, sendi lutut menyebabkan lesi. Meskipun literatur asing belum melaporkan dampak yang signifikan terhadap fungsi sendi lutut, tetapi sendi lutut telah menyebabkan kerusakan, dampak jangka panjang dari kerusakan ini pada sendi lutut perlu diperhatikan. 2, beberapa bagian permukaan tulang rawan yang ditransplantasikan mungkin memiliki area yang rusak. 3, dekat dengan tepi permukaan artikular talus medial dan lateral lesi, pemotongan lesi dapat menyebabkan patah tulang. 4, cakupan tulang rawan yang ditransplantasikan terbatas, dan tidak dapat digunakan untuk cedera di area yang luas. 5, kemungkinan tidak sembuh setelah osteotomi pergelangan kaki bagian tengah. Ada kemungkinan tidak sembuh. Jaringan lunak pergelangan kaki bagian dalam harus dilindungi sebanyak mungkin selama operasi, dan pergelangan kaki bagian dalam harus diperbaiki dengan kuat setelah operasi. Arah dan ukuran osteotomi harus ditentukan sesuai dengan lokasi dan ruang lingkup cedera tulang rawan talus; jika osteotomi tidak tepat, itu akan membawa kesulitan untuk transplantasi tulang rawan. 2. Ketika memotong lesi dan mengekstraksi tulang, itu harus sebisa mungkin untuk menjaga fiksator dan permukaan tulang rawan tegak lurus satu sama lain dan pada kedalaman yang sama untuk membuat permukaan tulang rawan yang ditransplantasikan dan tulang rawan perifer di bidang yang sama. Namun, terkadang sulit untuk melakukannya karena lokasi lesi, dan sudut ekstraksi tulang dan pencangkokan tulang harus dirancang untuk membuat tulang rawan menyiram sebanyak mungkin.3. Jaringan lunak pergelangan kaki bagian dalam harus dilindungi semaksimal mungkin selama operasi, untuk mengurangi pengaruh pada sirkulasi darah pergelangan kaki bagian dalam, dan pergelangan kaki bagian dalam harus diperbaiki dengan kuat setelah operasi. Onlay-plasty telah menjadi salah satu metode standar untuk pengobatan cedera osteochondral pada talus. Hasil pengobatan jangka pendek cukup memuaskan, tetapi kemanjuran jangka panjang perlu diperhatikan.