Membandingkan dampak rejimen yang berbeda pada prognosis jangka panjang Latar Belakang Perbedaan moderat antara kemanjuran rejimen kemoterapi ajuvan yang berbeda untuk kanker payudara dapat diterima dan dapat mempengaruhi pilihan pengobatan. Kami berusaha memahami perbedaan-perbedaan ini. Metode Kami melakukan meta-analisis data mentah studi independen dari uji coba acak yang membandingkan: rejimen apa pun yang didasarkan pada paclitaxel ditambah antibiotik antrasiklin versus rejimen obat yang sama, lebih banyak obat, atau kemoterapi tanpa paclitaxel (n = 44.000); rejimen berdasarkan antibiotik antrasiklin versus rejimen berdasarkan antibiotik antrasiklin lain (n = 7.000) atau rejimen siklofosfamid, metotreksat, dan fluorourasil, dan kemoterapi kombinasi versus rejimen bebas kemoterapi (n = 32.000). CMF standar, 4AC standar, CAF dan CEF ditentukan dengan menggunakan dosis yang telah ditentukan dari ketiga obat ini dan antrasiklin doksorubisin (A) dan epirubisin (E). Studi ini melaporkan uji log-rank untuk rasio kematian kanker payudara (RR). Hasil Selama uji coba, mortalitas kanker payudara berkurang dengan penambahan empat rangkaian paclitaxel yang terpisah ke kelompok kontrol rejimen tetap berbasis antibiotik antrasiklin untuk durasi pengobatan yang diperpanjang (RR 0,86, SE 0,04, tingkat signifikansi [2p]=0,0005 untuk uji dua sisi). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok setelah penambahan empat rangkaian tambahan obat sitotoksik lainnya (kira-kira dua kali lipat dosis non-paclitaxel) untuk mengimbangi efek dari empat rangkaian tambahan paclitaxel pada kelompok kontrol selama masa percobaan. Dalam semua meta-analisis yang melibatkan rejimen antibiotik berbasis paclitaxel atau antrasiklin berbasis, usia, status kelenjar getah bening, diameter tumor atau tingkat diferensiasi (sedang atau buruk; jarang berdiferensiasi baik), status reseptor estrogen, atau penggunaan tamoxifen memiliki sedikit efek pada pengurangan risiko proporsional. Dengan demikian, rejimen tertentu yang didasarkan pada paclitaxel plus antibiotik antrasiklin atau pada dosis kumulatif antibiotik antrasiklin yang lebih tinggi (tanpa sel induk) mengurangi angka kematian kanker payudara rata-rata sekitar sepertiga, efek yang sebagian besar tidak tergantung pada usia (setidaknya 70 tahun) pasien yang kami pilih untuk uji coba ini dan dampak dari karakteristik tumor yang saat ini dipahami. Perbedaan mortalitas 10 tahun secara keseluruhan konsisten dengan perbedaan mortalitas kanker payudara terlepas dari penggunaan paclitaxel, antibiotik antrasiklin dan toksikan lainnya. Interpretasi hasil Manfaat 10 tahun dari pengurangan sepertiga kematian akibat kanker payudara tergantung pada risiko absolut dari tidak menerima kemoterapi (untuk penyakit reseptor estrogen-positif, risiko yang tetap ada setelah menerima terapi endokrin yang tepat). Risiko absolut yang rendah menyiratkan manfaat absolut yang rendah, tetapi informasi tentang penanda ekspresi gen tumor atau imunohistokimia kuantitatif yang akan membantu memprediksi risiko, sensitivitas kemoterapi, atau keduanya, masih kurang.