Pembedahan masih merupakan salah satu pengobatan utama untuk kanker payudara. Kecenderungan umum adalah meminimalkan kerusakan akibat pembedahan dan mempertahankan bentuk payudara sebanyak mungkin untuk pasien dengan kanker payudara stadium awal, jika peralatan memungkinkan. Terlepas dari jenis pembedahan yang dipilih, prinsip pengobatan radikal dan pelestarian fungsi dan penampilan harus dipatuhi secara ketat. (i) Indikasi untuk pembedahan Halsted memelopori pembedahan kanker payudara radikal, yang telah menjadi pengobatan standar untuk kanker payudara selama seratus tahun terakhir karena sifatnya yang rasional dan kemanjurannya yang jelas. Selama setengah abad terakhir, banyak modifikasi eksplorasi telah dilakukan pada prosedur kanker payudara, dengan kecenderungan umum yang konservatif dan diperluas, yang masih diperdebatkan hingga saat ini. Mastektomi parsial dan total adalah prosedur representatif untuk pembedahan konservatif. Radioterapi pasca-operasi diperlukan, dengan dosis radiasi bervariasi dari 30 hingga 70 Gy, dan bisa efektif untuk kanker stadium awal yang dipilih secara ketat. Namun, sulit untuk menyimpulkan apakah ini merupakan pengobatan rutin untuk kanker payudara stadium awal dan bagaimana memilih kanker stadium awal tersebut secara akurat dan tanpa kesalahan. (2) Kontraindikasi pembedahan 1. Kontraindikasi sistemik: (1)Metastasis tumor yang jauh. (2) Mereka yang terlalu tua dan lemah untuk mentoleransi pembedahan. (3) Kondisi umum yang buruk, menunjukkan kualitas ganas. Mereka yang tidak dapat mentoleransi pembedahan karena disfungsi organ penting. 2. Kontraindikasi untuk lesi lokal: Pasien stadium III dengan salah satu kondisi berikut: ① edema kulit jeruk pada kulit payudara yang melebihi setengah area payudara; ② nodul satelit pada kulit payudara; ③ kanker payudara yang menyerang dinding dada; ④ pembesaran kelenjar getah bening parasternal pada pemeriksaan klinis dan dipastikan metastasis; ⑤ edema anggota tubuh bagian atas yang terkena; ⑥ metastasis kelenjar getah bening supraklavikularis yang dikonfirmasi secara patologis; ⑦ kanker payudara inflamasi. Jika terdapat dua dari lima kondisi berikut ini: (1) tumor pecah; (2) edema kulit jeruk pada kulit payudara yang menutupi kurang dari 1/3 dari total area payudara; (2) fiksasi kanker dengan otot pektoralis mayor; (4) kelenjar getah bening aksila dengan diameter maksimum lebih dari 2,5 cm; (5) kelenjar getah bening aksila menempel satu sama lain atau ke kulit atau jaringan dalam. Pada tahun 1894, Halsted dan Meger mempublikasikan prinsip-prinsip bedah operasi kanker payudara radikal: (1) fokus utama dan kelenjar getah bening regional harus dieksisi secara keseluruhan; (2) seluruh payudara dan otot-otot pektoralis mayor dan minor harus dieksisi; (3) kelenjar getah bening aksila harus dieksisi secara keseluruhan dan lengkap; Haagensen meningkatkan operasi kanker payudara radikal dan menekankan bahwa operasi harus sangat menyeluruh. (2) Setelah flap benar-benar terpisah, otot-otot pektoralis mayor dan minor diputus dari dinding dada dan diputar ke arah luar; (3) Fossa aksila dibedah dan saraf toraks yang panjang dipertahankan jika tidak ada kelenjar getah bening yang jelas-jelas membesar di aksila; (4) Semua cacat di dinding dada ditanamkan. Komplikasi intraoperatif yang umum meliputi: (1) cedera pada vena aksila: hal ini biasanya disebabkan oleh diseksi yang buruk pada lemak dan jaringan limfatik yang mengelilingi vena aksila, atau dengan memotong cabang-cabang vena aksila terlalu dekat dengan vena aksila utama. Oleh karena itu, penting untuk mengekspos dan melestarikan sejumlah kecil ujung cabang secara jelas. Pneumotoraks: Ketika memotong ujung tulang rusuk otot pektoralis mayor dan pektoralis minor, kadang-kadang otot interkostal dan pleura tersentuh karena cabang-cabang tembus pembuluh darah kecil dari dinding dada dijepit terlalu dalam, sehingga terjadi pneumotoraks tegang. Komplikasi pascaoperasi meliputi: ① Efusi subkutan: sebagian besar disebabkan oleh fiksasi yang buruk pada bagian kulit atau drainase yang buruk. Hal ini dapat dicegah dengan menggunakan beberapa jahitan di antara kulit dan jaringan dinding dada serta drainase tekanan negatif yang terus-menerus. (2) Nekrosis lembaran kulit: jahitan kulit yang ketat dan lembaran kulit yang tipis bisa menjadi penyebabnya. Jika terdapat kehilangan kulit dalam jumlah besar, pencangkokan kulit dianjurkan. (iii) Edema pada anggota tubuh bagian atas yang terkena. Pengangkatan terbatas pada tungkai atas yang terkena: ini terutama disebabkan oleh berkurangnya aktivitas pascaoperasi dan traksi bekas luka subkutan. Oleh karena itu, latihan fungsional harus dilakukan sedini mungkin setelah pembedahan, dan secara umum, harus dimungkinkan untuk mencapai tingkat pengangkatan bebas dalam waktu sekitar satu bulan setelah pembedahan. 2. Operasi radikal yang diperluas untuk kanker payudara: Operasi radikal yang diperluas untuk kanker payudara termasuk operasi radikal untuk kanker payudara, yaitu operasi radikal dan diseksi kelenjar getah bening payudara internal, yaitu pengangkatan 1-4 kelenjar getah bening interkostal, dalam hal ini tulang rawan tulang rusuk kedua, ketiga dan keempat harus diangkat. Yang pertama sangat traumatis dan memiliki banyak komplikasi, sehingga yang kedua lebih banyak digunakan. 3 . Bedah radikalmitatif (bedah radikal yang dimodifikasi): terutama digunakan untuk kanker non-invasif atau kanker invasif stadium I. Mereka yang tidak memiliki pembesaran kelenjar getah bening aksila yang jelas pada stadium II juga dapat memilih untuk mendaftar. (1) Tipe I: Pelestarian otot pektoralis mayor dan pektoralis minor. Prinsip-prinsip sayatan kulit dan pemisahan flap sama dengan prinsip-prinsip untuk bedah radikal. Seluruh payudara dibedah ke sisi ketiak, dan kemudian kelenjar getah bening ketiak diangkat. Divertikulum toraks anterior harus dipertahankan. Akhirnya, seluruh payudara dan jaringan limfatik aksila diangkat secara utuh. (2) Tipe II: Otot pektoralis mayor dipertahankan dan otot pektoralis minor diangkat. Setelah memisahkan payudara ke tepi luar otot pektoralis mayor, titik-titik perlekatan tulang rusuk ke-4, ke-5, dan ke-6 dari otot pektoralis mayor dipotong dan diputar ke atas untuk memperlebar bidang operasi, dan titik-titik perlekatan otot pektoralis minor dipotong pada proses rostral skapula. 4.Mastektomi sederhana: Sebagai prosedur kuno, pernah digantikan oleh operasi kanker payudara radikal. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan biologi kanker payudara, mastektomi total telah kembali penting. Indikasinya: Pertama, untuk kasus stadium awal dengan kelenjar getah bening non-invasif atau aksila tanpa metastasis, radioterapi pasca-operasi mungkin tidak ditambahkan. Kedua, untuk kanker payudara yang lebih lanjut secara lokal dengan eksisi sederhana yang diikuti dengan radioterapi. Mastektomi total masih memerlukan rekonstruksi payudara yang kompleks jika melihat kebutuhan kosmetik yang semakin meningkat. Ini tidak cocok untuk penyakit stadium awal pada wanita muda dan setengah baya. Oleh karena itu, indikasi utamanya harus dibatasi pada orang tua atau kasus-kasus tertentu yang sudah lanjut di mana hanya eksisi paliatif yang dapat dilakukan. 5. Mastektomi kurang dari total: Dalam beberapa tahun terakhir, karena kemajuan peralatan radioterapi, deteksi lesi yang lebih dini daripada di masa lalu dan meningkatnya permintaan pasien untuk kualitas kelangsungan hidup pasca operasi, banyak pendekatan bedah konservatif untuk mastektomi kurang dari total telah dilaporkan. Prosedur ini dilakukan mulai dari eksisi parsial hingga l/4 mastektomi dengan terapi radiasi pasca operasi. Bedah konservasi payudara tidak cocok untuk semua kasus kanker payudara, dan juga bukan pengganti bedah radikal, melainkan bentuk pengobatan kanker payudara yang dimodifikasi, dengan perawatan yang dilakukan untuk menghindari kekambuhan lokal. Indikasi umumnya sebagai berikut: (1) tumor kecil, cocok untuk lesi T1 klinis dan beberapa T2 (kurang dari 4 cm) atau kurang; (2) tumor perifer, seringkali tidak cocok jika terletak di bawah areola; (3) lesi soliter; (4) batas tumor yang jelas, seringkali tidak cocok jika batas yang jelas tidak terlihat dengan mata telanjang atau mikroskop; (5) kelenjar getah bening aksila tanpa metastasis yang jelas. Hasil pengobatan tergantung pada faktor-faktor berikut: (i) tumor harus memiliki batas normal, jika ada cukup jaringan normal di perbatasan, prognosisnya lebih baik; (ii) ukuran dan tingkat histologis tumor primer; (iii) radioterapi pasca operasi, jika tidak ada radioterapi yang diberikan setelah operasi, tingkat kekambuhan lokal lebih tinggi.