Salah satu yang paling umum dari sekian banyak komplikasi diabetes adalah neuropati perifer. Neuropati perifer dapat terjadi meskipun gula darah Anda terkontrol dengan baik. Seiring dengan perkembangan penyakit, neuropati perifer akan berkembang pada 60-90% pasien. Setelah neuropati perifer diabetes terjadi, neuropati ini bisa semakin memburuk. Penderita diabetes dapat mengembangkan berbagai neuropati yang berbeda, yang paling umum mempengaruhi kaki terlebih dahulu dan kemudian tangan. Biasanya, pasien akan melihat perubahan sensasi. Misalnya, mati rasa atau kesemutan pada jari tangan atau kaki, yang mungkin terjadi sebentar-sebentar pada awalnya dan kemudian menetap dan menyebabkan insomnia atau terbangun dari tidur. Seiring waktu, gejala-gejala ini bisa memburuk hingga kehilangan sensorik. Akibatnya, pasien tidak dapat merasakan apakah sepatunya terlalu ketat, apakah air di bak mandi terlalu panas atau terlalu dingin, dan ada perubahan dalam kekuatan otot. Kelemahan pada kaki bisa menyebabkan jatuh atau lengkungan kaki runtuh. Kelemahan pada tangan dapat menyebabkan koordinasi tangan yang buruk dan sering menjatuhkan benda-benda seperti botol atau kunci untuk membuka pintu. Neuropati adalah penyebab utama ulkus kaki dan infeksi. Ini juga merupakan penyebab utama amputasi jari kaki dan, dalam beberapa kasus yang parah, amputasi.
I. Mengapa kompresi saraf tepi pada neuropati perifer diabetes
Saraf perifer bermula di sumsum tulang belakang dan mempersarafi jari tangan dan kaki. Dalam jalur ini, terdapat beberapa stenosis anatomis. Stenosis fisik ini ada pada setiap orang. Misalnya, kanal ulnar dan terowongan karpal dan stenosis serupa ada di area parapatellar dan intra-ankle. Banyak orang yang terlahir dengan stenosis fisiologis ini, sehingga saraf lebih mungkin terkompresi di dalamnya. Misalnya, terowongan karpal kecil atau terowongan dengan otot ekstra yang melewatinya. Dua faktor berikut ini dapat menjelaskan, mengapa saraf perifer rentan terhadap kompresi pada penderita diabetes.
1. Saraf perifer bengkak pada penderita diabetes. Biasanya gula darah masuk ke dalam saraf untuk menyediakan energi dan mengubahnya menjadi fruktosa. Gula darah yang tinggi menyebabkan fruktosa menumpuk di saraf perifer penderita diabetes. Rumus molekul fruktosa menentukan seberapa mudah fruktosa mengikat air. Inilah sebabnya mengapa air tertarik ke dalam saraf dan menyebabkannya membengkak. Fenomena ini dikonfirmasi pada tahun 1978. Jadi bisa dibayangkan bahwa jika saraf membengkak pada stenosis anatomis, maka saraf akan tertekan dan menghasilkan gejala.
2. Sistem transmisi di dalam saraf mengalami disregulasi pada penderita diabetes. Saraf dipenuhi dengan berbagai zat yang memungkinkan pesan kimiawi penting untuk melewati saraf. Ini adalah transmisi informasi yang memungkinkan saraf pusat memahami apa yang terjadi di ujung distal. Jika saraf rusak, misalnya karena kompresi, membran selnya perlu dibangun kembali dan protein perbaikan ini perlu diteruskan ke hilir sepanjang protein mikrotubular di dalam saraf. Pada awal tahun 1979, dilaporkan bahwa transpor cis-axoplasmic ini pada saraf pasien diabetes tidak berfungsi. Ini berarti bahwa saraf yang rusak pada pasien diabetes mengalami kesulitan untuk memperbaiki diri, sehingga perbaikan saraf dan gejala yang diakibatkannya sulit terjadi setelah kompresi saraf perifer.
Apa saja gejala kompresi saraf?
Jika saraf median di terowongan karpal tertekan, hal ini dapat menyebabkan gejala pada jari-jari yang dipersarafi oleh saraf median, yang disebut sindrom terowongan karpal. Karena saraf median mempersarafi begitu sedikit otot, pasien dengan kompresi saraf median di pergelangan tangan mungkin hanya mengalami berkurangnya gerakan ibu jari. Saraf yang mengatur jari kelingking disebut saraf ulnaris. Ini bisa dikompresi pada siku atau di kanal kecil di sebelah terowongan karpal. Oleh karena itu, jika Anda mengalami mati rasa atau kesemutan di jari kelingking, jelas bahwa saraf ulnaris sedang dikompresi. Karena saraf ulnaris mempersarafi banyak otot penting, kompresi saraf ulnaris di pergelangan tangan dapat menyebabkan jari terjepit atau gangguan gerakan jari. Jika saraf ulnaris dikompresi pada siku, yang dikenal sebagai sindrom kanal siku, hal ini dapat menyebabkan jari terjepit dan hilangnya fungsi genggaman serta koordinasi. Di kaki, masalah yang mirip dengan terowongan karpal disebut sindrom terowongan tarsal, yang mengacu pada kompresi saraf tibialis posterior di kanal tulang kaki dan pergelangan kaki. Saraf tibialis posterior mempersarafi seluruh telapak kaki termasuk tumit. Kompresi menyebabkan mati rasa dan kesemutan di lengkungan tumit dan di jari-jari kaki pada telapak kaki. Kurangnya sensasi pada kaki dapat menyebabkan hilangnya keseimbangan, sehingga pasien rentan jatuh.
Apa hubungan antara neuropati perifer dan kompresi saraf?
Bentuk neuropati yang paling umum pada pasien diabetes adalah neuropati diabetes, gejala utamanya adalah hilangnya sensasi di area distribusi saraf seperti sarung tangan, yang berarti bagian belakang tangan terpengaruh. Perubahan ini naik ke siku dan melibatkan semua jari. Dalam kasus kaki, dorsum kaki dan telapak kaki juga terpengaruh. Gejala-gejala ini juga bisa naik ke lutut dan melibatkan semua jari kaki. Neuropati biasanya simetris pada ekstremitas dan gejalanya sering dimulai di kaki. Sebaliknya, kompresi saraf sering dianggap sebagai kompresi saraf tunggal di tungkai bawah atau atas dan gejalanya sering mati rasa di bagian atas atau bagian dari tungkai bawah. Perbedaan antara mati rasa kompresi saraf dan mati rasa neuropatik adalah faktor utama mengapa dokter dulu percaya bahwa neuropati diabetes tidak disebabkan oleh kompresi saraf.
Kita sudah tahu bahwa saraf perifer mudah dikompresi pada penderita diabetes dan bahwa setiap orang memiliki beberapa stenosis fisiologis, sehingga penderita diabetes mungkin memiliki beberapa kompresi saraf di ekstremitas atas dan bawah. Jika ini yang terjadi, maka, penekanan multipel pada jalur saraf perifer akan menghasilkan distribusi mati rasa dan kesemutan seperti sarung tangan. Dari perspektif lain, hubungan antara neuropati dan kompresi saraf adalah bahwa kelainan metabolisme tertentu pada penderita diabetes menyebabkan neuropati, yang pada gilirannya menciptakan kondisi untuk terjadinya kompresi saraf. Sudah diketahui bahwa kompresi saraf dapat menyebabkan mati rasa, kesemutan dan kehilangan kekuatan otot. Oleh karena itu, kemungkinan kompresi saraf didasarkan pada neuropati. Ini berarti bahwa pada tahap tertentu dari proses penyakit, neuropati dan kompresi saraf terjadi bersamaan, tetapi gejalanya mungkin timbul sebagai akibat dari kompresi saraf.
IV. Bagaimana neuropati perifer diabetes harus diobati
Pembedahan yang sering dilakukan pada pasien yang mengalami kompresi saraf (misalnya, dengan sindrom terowongan karpal), juga dapat digunakan untuk mengobati pasien diabetes, sehingga memulihkan sensasi dan kekuatan otot mereka. Dekompresi saraf tepi dapat dilakukan pada lengan, tangan, tungkai dan kaki dengan memotong ligamen atau jaringan fibrosa untuk melepaskan area yang tertekan pada jalur saraf. Hal ini mengurangi kompresi pada saraf, meningkatkan suplai darah ke saraf dan memungkinkan saraf meluncur dengan gerakan sendi yang berdekatan. Dekompresi saraf perifer pada pasien diabetes dapat mengubah perjalanan alami neuropati diabetes, karena kompresi lokal saraflah yang menyebabkan timbulnya gejala klinis. Dekompresi saraf tepi tidak menyelesaikan kelainan metabolik neuropati (yang menjadi predisposisi saraf terhadap kompresi). Namun demikian, jika dekompresi dilakukan pada tahap awal kompresi saraf, aliran darah ke saraf dapat dipulihkan, gejala mati rasa dan kesemutan dapat hilang dan kekuatan otot dapat dipulihkan. Jika dekompresi dilakukan pada tahap akhir kompresi saraf, serabut saraf sudah mulai mati, tetapi pembedahan dekompresi masih dapat membantu regenerasi saraf. Tentu saja, jika Anda menunggu sampai lesi sudah sangat lanjut sebelum menjalani pembedahan, pemulihan akan sulit. Jika Anda sudah memiliki ulkus pada kaki Anda atau pernah mengalami amputasi jari kaki sebagai akibatnya, pada dasarnya mustahil untuk pulih, karena kerusakan saraf tidak dapat dipulihkan pada saat ini.
V. Pasien mana yang cocok untuk prosedur ini
Kandidat yang paling cocok untuk prosedur ini untuk memulihkan sensasi dan kekuatan otot adalah pasien diabetes yang baru saja mulai merasakan mati rasa dan kesemutan di tangan dan kaki mereka, yang tidak dapat menjaga keseimbangan atau untuk mengontrol otot-otot tertentu di tangan dan kaki mereka. Pasien-pasien ini harus diperiksa untuk menentukan tingkat kehilangan sensorik dan motorik.
VI. Perkiraan waktu yang diperlukan untuk prosedur ini
Waktu yang dibutuhkan kira-kira 2 jam. Anda mungkin perlu tinggal di ruang pemulihan selama satu jam lebih lanjut. Waktu-waktu ini mungkin sedikit berbeda, tergantung pada kondisinya.
Apakah Anda harus menjalani anestesi umum?
Biasanya anestesi umum mungkin lebih baik. Untuk pembedahan ekstremitas bawah, anestesi kanal tulang belakang juga dapat dipertimbangkan. Anda akan sering merasa mengantuk selama anestesi kanal tulang belakang, tetapi pernapasan Anda spontan. Anestesi lokal juga dimungkinkan. Pada jenis anestesi ini, obat tertentu dapat diberikan secara intravena untuk membuat Anda tertidur. Dokter dan ahli anestesi Anda akan memutuskan jenis anestesi terbaik.
VIII. Apakah prosedurnya menyakitkan?
Prosedur ini tidak terlalu menyakitkan. Di satu sisi, karena Anda dibius selama operasi, dan di sisi lain, operasi tidak masuk ke rongga sendi. Operasi ini sering kali hanya berupa pemotongan kulit dan beberapa ligamen, yang tidak terlalu menyakitkan.