Definisi Hemoptisis Hemoptisis didefinisikan sebagai perdarahan dari saluran pernapasan di bawah tenggorokan melalui rongga mulut. Jumlah hemoptisis dapat diklasifikasikan sebagai darah dalam dahak atau hemoptisis dengan mulut yang besar. Lokasi hemoptisis sebagian besar terbatas pada bronkus dan paru-paru. Penyebab umum hemoptisis adalah (1) penyakit yang berasal dari paru, seperti tuberkulosis, pneumonia, abses paru, kista paru (bawaan atau didapat), tumor ganas, dll.; (2) penyakit bronkus, seperti bronkitis kronis, bronkiektasis, tuberkulosis endobronkial, karsinoma bronkus (kanker paru-paru primer), bronkiektasis jinak, benda asing di bronkus, dll.; (3) penyakit yang berasal dari saluran pernapasan, seperti bronkitis kronis, bronkitis kronis, bronkitis kronis, bronkitis kronis, bronkitis kronis, bronkitis kronis, bronkitis kronis, bronkitis kronis, bronkitis kronis, bronkitis kronis, bronkitis kronis, bronkitis kronis, bronkitis kronis, bronkitis kronis, dan lain-lain. (4) penyakit sistemik dan penyebab lainnya, seperti penyakit infeksi akut, penyakit hematologi (misalnya purpura trombositopenik, leukemia, dll.), penyakit jaringan ikat (lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, sindrom kering, dll.), vaskulitis sistemik (granulomatosis Wegener, vaskulitis mikroskopis, dll.), dll. Lebih dari 100 penyakit diperkirakan menyebabkan hemoptisis, dan penyebab utamanya adalah penyakit pernapasan. Penyebab umum hemoptisis di Cina: TBC: 52,9%; bronkiektasis 22,7%; kanker paru-paru 6,6%; pneumonia 3,1%; klasifikasi hemoptisis: hemoptisis kecil: yaitu hemoptisis antara 100 ml per hari; hemoptisis sedang: hemoptisis antara 100 hingga 500 ml per hari; hemoptisis besar: hemoptisis lebih dari 600 ml per hari, atau hemoptisis lebih dari 100 ml sekaligus, dengan perdarahan lebih dari 500 ml dalam waktu 12 jam. hemoptisis: hemoptisis 600 ml atau lebih per hari, atau hemoptisis lebih dari 100 ml sekaligus dengan perdarahan lebih dari 500 ml dalam waktu 12 jam. Manifestasi klinis dari hemoptisis yang umum terjadi Hemoptisis Tuberkulosis: biasanya berukuran kecil hingga sedang, sering kali berlangsung selama beberapa hari. Hemoptisis yang besar sering terjadi akibat bronkiektasis atau lesi rongga tuberkulosis. Hemoptisis terjadi akibat pecahnya mikrovaskuler karena hilangnya jaringan nekrotik kaseosa di dalam rongga, yang kaya akan jaringan granulasi, atau akibat pecahnya arteri di dalam rongga tuberkulosis. Bronkiektasis: hemoptisis akibat penyumbatan jaringan granulasi di bronkus dan kerusakan pembuluh darah kecil selama infeksi. Hemoptisis sering disertai dengan dahak nanah. Bronkiektasis kering memiliki hemoptisis berulang sebagai manifestasi utama, tanpa tanda infeksi bronkus. Hemoptisis dilatasi bronkus terutama berasal dari perdarahan dari arteri bronkus, yang bertekanan tinggi dan memiliki kontraksi arteri yang kuat, sehingga perdarahannya tinggi dan berhenti dengan cepat. Namun, kekambuhan sering terjadi. Peradangan purulen kronis menghancurkan serat elastis pembuluh darah di dinding bronkus dan dapat membentuk pseudo-angioma, yang dapat dengan mudah pecah dan berdarah. Karsinoma bronkial: Paling sering terlihat pada usia di atas 40 tahun. Erosi permukaan tumor kanker, biasanya disertai dahak berdarah atau hemoptisis kecil; hemoptisis besar jarang terjadi. Kanker paru metastasis terjadi pada kasus yang jarang terjadi di mana tumor mengganggu pohon bronkus dan terjadi hemoptisis. Penyakit lain: Batu bronkus: Riwayat batuk ‘batu’ atau material yang terkalsifikasi merupakan petunjuk penting untuk diagnosis hemoptisis batu. Perdarahan dapat terjadi pada sekitar 30% kasus. Abses paru: hemoptisis dengan dahak purulen yang berlebihan. Hemoptisis abses paru amuba: darah kecoklatan atau dahak berlendir. Penyakit pembuluh darah paru: stasis paru, emboli paru, hipertensi paru, fistula arteriovenosa paru. Ada juga leptospirosis hemoragik paru, penyakit jaringan ikat (misalnya lupus eritematosus sistemik, poliarteritis nodosa, leukoaraiosis, dan lain-lain), gangguan perdarahan, hemoptisis idiopatik. Diagnosis dan diagnosis banding 1. Tentukan lokasi perdarahan: perhatikan bahwa perdarahan dari hidung, faring dan mulut menyebabkan ilusi hemoptisis. Hemoptisis sering dikaitkan dengan tersedak yang lebih hebat atau batuk paroksismal. Perhatikan juga perbedaan antara hemoptisis dan muntah. (1) Riwayat medis: Pasien dengan muntah memiliki riwayat tukak lambung atau duodenum, tumor atau steatosis hepatik, sedangkan pasien dengan hemoptisis biasanya memiliki tuberkulosis, bronkiektasis atau penyakit jantung-paru; (2) Cara perdarahan: muntah sebagian besar disebabkan oleh muntah, sedangkan hemoptisis biasanya dimuntahkan setelah batuk; (3) Warna darah: muntah berwarna merah keunguan atau berwarna seperti kopi dan tidak berbusa, sedangkan hemoptisis berwarna merah terang dan berbusa; (4) Isi: muntah (5) gejala pra-hemoragik: muntah sering kali didahului oleh nyeri epigastrium dan rasa penuh; hemoptisis sering kali didahului oleh tenggorokan yang menggelitik, batuk, dan sesak di dada; (6) reaksi darah: muntah darah bersifat asam; hemoptisis bersifat basa lemah; (7) pemeriksaan tinja: pasien dengan muntah darah sering kali memiliki tinja yang berwarna hitam (tar) dan tes darah tersembunyi pada tinja yang positif; hemoptisis sering kali negatif pada tes darah tersembunyi pada tinja. Kecuali jika darah tertelan, tinja biasanya normal. (1) Pemeriksaan sinar-X untuk hemoptisis, kecuali pada kasus hemoptisis yang mendesak di mana gerakan merupakan kontraindikasi, disarankan untuk melakukan foto rontgen dada bagian depan dan samping untuk menentukan lokasi, luas, dan sifat lesi; CT dapat menunjukkan lesi paru-paru dan bronkus yang tidak dapat dideteksi pada foto rontgen dada; (2) bronkoskopi fibreoptik: ini dapat membantu menentukan lokasi perdarahan dan sifat lesi, terutama jika hanya terbatas pada tumor, granuloma, bisul, dan sebagainya pada saluran napas (3) pemeriksaan dahak untuk mencari Mycobacterium tuberculosis, sel kanker, dan telur cacing; (4) pemeriksaan hematologi pada kondisi inflamasi, di mana jumlah sel darah putih sering meningkat dan terdapat pergeseran nukleus ke kiri. Dengan adanya gangguan perdarahan, waktu pembekuan, waktu protrombin, dan jumlah trombosit harus diukur. Untuk hemoptisis berulang dengan batuk kronis, volume dahak yang tinggi dan bayangan cincin atau garis-garis pada foto rontgen dada atau pembentukan kista, bronkiektasis paling sering dipertimbangkan; pada pasien yang lebih muda, terutama wanita, hemoptisis kronis berulang tanpa gejala lain sebagian besar mendukung diagnosis adenoma bronkus; pasien pria perokok berusia di atas 40 tahun dengan suara serak, tersedak, dan penurunan berat badan harus dicurigai sebagai penyebab utama. Riwayat tuberkulosis sebelumnya dengan hemoptisis baru-baru ini disertai demam ringan, batuk dan penurunan berat badan sering kali mengindikasikan tuberkulosis kavitas; hemoptisis dengan demam dan dahak berbau busuk menunjukkan adanya abses paru; riwayat trauma tumpul pada dada baru-baru ini harus dipertimbangkan sebagai kontusio paru; emboli paru dan keterlibatan pleura lainnya harus dipertimbangkan pada hemoptisis dengan nyeri dada pleuritik akut; adanya perdarahan dari kulit, selaput lendir dan gusi sering kali mengindikasikan adanya koagulasi. Perdarahan sering kali merupakan indikasi gangguan koagulasi. Pengobatan dan resusitasi Hemoptisis atau asfiksia harus diselamatkan dengan segera dan efektif. Istirahat di tempat tidur biasanya dalam posisi menyamping. Pada saat yang sama, pasien harus didorong untuk mengeluarkan darah yang menggenang yang tertahan di saluran pernapasan untuk menghindari obstruksi pernapasan dan atelektasis paru; (2) Sedasi: jika tidak ada insufisiensi pernapasan atau kelemahan umum, diazepam 2.5mg, PO, TID dapat digunakan; (3) Penekanan batuk: untuk batuk yang sering atau hebat, penekan batuk seperti pentoxifylline 25mg, secara oral, 3 kali / hari; atau epradon 40mg, secara oral, 3 kali / hari. /Jika perlu, kodein dapat diberikan 15-30mg secara oral 3 kali sehari. Namun, obat penekan batuk tidak boleh diberikan kepada pasien lanjut usia dan pasien yang lemah. Morfin dan petidin dikontraindikasikan pada pasien dengan insufisiensi paru untuk menghindari penghambatan refleks batuk dan menyebabkan asfiksia. 2. Penggunaan obat hemostatik: (1) Hormon hipofisis posterior: Ada banyak obat hemostatik yang digunakan secara klinis, tetapi hormon hipofisis posterior adalah obat pilihan untuk hemostasis yang cepat dan efektif. Obat ini memiliki kemampuan untuk menurunkan tekanan arteri pulmonalis dan mengurangi aliran darah intrapulmonalis, yang membantu menghentikan pendarahan pada pembuluh darah paru yang pecah. Penggunaan khusus: Hipofisis posterior 5-10U + larutan glukosa 25% 20-40ml, disuntikkan secara perlahan (10-15 menit); atau hipofisis posterior 10-20U + larutan glukosa 5% 250-500m1, IV. Jika perlu, ulangi sekali dalam 6-8 jam. Jika pasien mengalami sakit kepala, pucat, berkeringat, jantung berdebar, dada sesak, sakit perut, sembelit dan tekanan darah tinggi selama pemberian, perlambat laju sedasi atau infus. Harus digunakan dengan hati-hati atau tidak pada pasien dengan hipertensi, penyakit jantung koroner, aterosklerosis, penyakit jantung paru, gagal jantung, dan kehamilan. (2) Vasodilator: Dengan melebarkan pembuluh darah paru, tekanan arteri pulmonalis, tekanan baji paru, dan tekanan baji paru diturunkan; pada saat yang sama, resistensi pembuluh darah dari sirkulasi tubuh menurun, jumlah darah yang kembali ke jantung berkurang dan darah di paru-paru dialihkan ke tungkai dan sirkulasi viseral, yang memiliki efek “pendarahan internal”. Hal ini menghasilkan penurunan tekanan pada arteri pulmonalis dan bronkial, sehingga mencapai hemostasis. Ini sangat berguna pada pasien dengan hipertensi, penyakit arteri koroner, penyakit arteri pulmonalis dan kehamilan, di mana penggunaan hormon hipofisis posterior merupakan kontraindikasi. Phentolamine dan prokain biasanya digunakan. (3) Atropin dan skopolamin: Atropin 1mg atau skopolamin 10mg, disuntikkan secara intramuskular atau subkutan, juga memiliki efek yang baik pada hemostasis pada pasien dengan hemoptisis. Isosorbid dan klorpromazin juga telah digunakan untuk mengobati hemoptisis dan telah mencapai hasil tertentu. Ada juga pengobatan dengan Yunnan Baiyao yang dikombinasikan dengan atropin yang memiliki beberapa kemanjuran. (4) Obat hemostatik umum: terutama bekerja dengan meningkatkan mekanisme koagulasi dan memperkuat kapiler dan fungsi trombosit. A. Asam aminoheksanoat (asam 6-aminoheksanoat, EACA) dan asam aminometilbenzoat (asam aromatik hemostatik, PAMBA): Ini digunakan untuk menghentikan pendarahan dengan menghambat pelarutan fibrin. Penggunaan khusus: 6,0 g asam aminoheksanoat (EACA) + 250 ml larutan glukosa 5%, IV, 2 kali/d; atau 0,1-0,2 g asam aminometilbenzoat (PAMBA) + 20-40 ml larutan glukosa 25%, IV, 2 kali/d; atau 0,2 g asam aminometilbenzoat (PAMBA) + 250 ml larutan glukosa 5%, IV, 1 hingga 2 kali/d; B. B. Fenolulfonamida: Ini memiliki fungsi meningkatkan fungsi trombosit dan adhesi, mengurangi permeabilitas pembuluh darah, sehingga mencapai efek hemostatik: penggunaan khusus: Fenolulfonamida 0,25 g + larutan glukosa 25% 40m1, IV, 1 ~ 2 kali / hari; atau Fenolulfonamida 0,75 g + larutan glukosa 5% 500ml, IV, 1 kali / hari. C. Baculase: Disiapkan dari bisa ular Brasil (ular berbisa Brasil) melalui pemisahan dan pemurnian. Ini adalah sejenis trombin yang dibuat dengan mengisolasi dan memurnikan bisa ular berbisa Brasil. Setiap ampul mengandung 1 gram unit (KU) bactrim. Setelah suntikan 1 KU bactrim selama 20 menit, waktu pendarahan pada orang dewasa yang sehat berkurang menjadi 1/2 atau 1/3 dan efeknya dipertahankan selama 2 hingga 3 hari. Obat ini hanya memiliki efek hemostatik dan tidak meningkatkan jumlah protrombin darah, sehingga umumnya tidak ada risiko trombosis. Obat ini dapat diberikan secara intravena atau intramuskular dan juga dapat digunakan secara topikal. Dosis harian adalah 1,0-2,0 KU untuk orang dewasa dan 0,3-1,0 KU untuk anak-anak. Selain itu, ada juga Carboplatin, yang mengurangi kebocoran kapiler; Vitamin K, yang terlibat dalam sintesis protrombin; fisetin, yang menetralkan heparin; dan Yunnan Baiyao, obat tradisional Tiongkok, dan berbagai bubuk hemostatik. Karena sebagian besar hemoptisis disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah bronkial atau paru, obat-obatan yang disebutkan di atas biasanya hanya digunakan sebagai pengobatan tambahan untuk hemoptisis. Glukokortikoid juga digunakan. Obat ini dapat digunakan pada kasus-kasus hemoptisis yang tidak dapat diatasi pada tuberkulosis paru yang gagal merespons pengobatan umum dan obat lain. Prednison asetat, 10mg po, tid, selama 1 hingga 2 minggu harus ditambahkan ke pengobatan anti-tuberkulosis aktif. Khasiat kortikosteroid berkaitan dengan sifat antiinflamasi, anti alergi, anti toksin dan menstabilkan membran sel, sehingga mengurangi peradangan lokal. Hormon dapat menyebabkan penyebaran fokus tuberkulosis dan komplikasi lainnya, dan harus digunakan secara ketat. 3. Penerapan bronkoskopi serat optik: Pengobatan lokal. A. Pengobatan lokal: 1 hingga 2 ml larutan epinefrin (1:20.000) atau 5 hingga 10 ml larutan trombin (40 U/ml) disuntikkan ke tempat perdarahan melalui bronkoskopi serat optik, yang dapat menyempitkan pembuluh darah dan meningkatkan pembekuan. C. Hemostasis dengan serat laser: memasukkan serat pemandu cahaya kuarsa melalui serat optik dan menerapkan perawatan laser Nd-YAG (30 ~ 40, 0,6 ~ 1,0 detik) pada lesi yang mengalami perdarahan di dinding tabung untuk menghentikan perdarahan. 4. Embolisasi arteri bronkial selektif: Menurut suplai darah ganda arteri bronkial dan arteri pulmonalis ke paru-paru, sering kali terdapat saluran lalu lintas potensial antara kedua sistem peredaran darah, dan keduanya memiliki fungsi pengaturan sementara atau kompensasi timbal balik. Ketika arteri bronkial diembolisasi, biasanya tidak menyebabkan nekrosis pada bronkus dan jaringan paru-paru, yang memberikan dasar obyektif untuk embolisasi arteri bronkial dalam pengobatan hemoptisis. Emboli arteri adalah alternatif yang baik untuk pembedahan pada kasus fungsi paru yang buruk yang tidak dapat mentoleransi pembedahan atau pada kanker paru stadium lanjut yang telah menginvasi mediastinum dan pembuluh darah besar. Embolisasi biasanya dilakukan bersamaan dengan arteriografi bronkial selektif, yang mengidentifikasi lokasi perdarahan. Namun, arteriografi bronkial selektif tidak dapat dilakukan jika pasien memiliki hasil rontgen dada yang negatif, jika terdapat lesi bilateral atau jika lesi di satu sisi tidak menjelaskan sumber perdarahan. Bronkoskopi serat optik sering kali dapat membantu mengidentifikasi penyebab hemoptisis dan lokasi perdarahan, sehingga memungkinkan dilakukannya arteriografi bronkial selektif dan emboli arteri bronkial. Setelah lokasi perdarahan diidentifikasi, arteri yang dicurigai mengalami gangguan dapat diembolisasi sejauh mungkin dengan menggunakan bahan embolisasi seperti spons gelatin penyerap (spons gelatin), selulosa oksida, poliuretan, atau alkohol anhidrat. Jika perdarahan berlanjut setelah embolisasi arteri bronkial dan arteri kolateral, kemungkinan perdarahan arteri pulmonalis harus dipertimbangkan. Yang paling umum adalah pseudoaneurisma erosif, abses paru, malformasi arteri pulmonalis, dan ruptur arteri pulmonalis. Jika keberadaan lesi diketahui dengan jelas, maka dianjurkan untuk melakukan embolisasi arteri pulmonalis secara simultan. Hasil terbaru dari embolisasi arteri bronkial dalam pengobatan hemoptisis adalah positif, dengan efisiensi sekitar 80% dilaporkan dalam literatur. 5. Terapi radiasi: Telah dilaporkan dalam literatur bahwa terapi radiasi terbatas mungkin efektif pada pasien dengan kanker paru stadium lanjut dan beberapa pasien dengan hemoptisis masif yang disebabkan oleh infeksi varises paru yang tidak sesuai untuk pembedahan dan emboli arteri bronkial. Diasumsikan bahwa radioterapi menyebabkan edema jaringan ekstravaskular, pembengkakan pembuluh darah dan nekrosis di daerah yang disinari, mengakibatkan emboli dan oklusi pembuluh darah, yang memiliki efek hemostatik. 6, pengobatan simtomatik lainnya: Transfusi darah, sejumlah kecil transfusi segar 200-300ml, untuk mengisi kembali volume darah pada saat yang sama, memiliki peran dalam meningkatkan hemostasis. B pneumoperitoneum buatan, cocok untuk hemoptisis berulang, terutama pada lesi di dua paru-paru, bidang paru-paru bagian bawah lebih efektif. Ini kurang efektif jika paru-paru mengalami fibrosis dan sklerotik. Injeksi pneumatik pertama adalah 1000-1500ml, dan dapat diulangi dengan interval 1 hingga 2 hari jika perlu. 7. Perawatan bedah: Pada sebagian besar pasien dengan hemoptisis, perdarahan dapat dikontrol setelah tindakan di atas dilakukan. Namun, perawatan bedah harus dipertimbangkan untuk beberapa pasien yang mengalami kesulitan dalam menghentikan perdarahan meskipun telah menjalani perawatan konservatif aktif dan yang hemoptisisnya secara langsung mengancam jiwa. Komplikasi hemoptisis dan penanganannya 1. Asfiksia: (1) Bersihkan darah yang menyumbat jalan napas sesegera mungkin dan jaga agar jalan napas tetap terbuka: angkat pasien dengan cepat dan letakkan kepala pasien di bawah dengan posisi tubuh bagian atas pada sudut 45° hingga 90° ke tepi tempat tidur. Asisten dengan lembut memegang kepala pasien di tengah sehingga kepala pasien menekuk ke arah belakang untuk mengurangi pembengkokan jalan napas. Tepuk-tepuk punggung pasien untuk mengeluarkan darah sebanyak mungkin dari jalan napas yang tersumbat. (3) Pasang akses intravena dengan cepat: yang terbaik adalah memasang dua saluran intravena dan berikan stimulan pernapasan, obat hemostatik, dan suplemen volume darah sesuai kebutuhan. Pertahankan pasien dalam posisi kepala di bawah dan kaki di atas untuk memudahkan drainase. Letakkan kompres es di dada dan dorong pasien untuk batuk darah di jalan napas; ⑤ Perkuat pemantauan tanda-tanda vital untuk mencegah sesak napas ulang: perhatikan pemantauan tekanan darah, detak jantung, elektrokardiografi, pernapasan dan saturasi oksigen, dan siapkan fasilitas seperti intubasi trakea dan ventilator untuk mencegah sesak napas ulang. 2. Syok hemoragik: Jika pasien mengalami manifestasi klinis syok hemoragik seperti denyut nadi yang cepat, ekstremitas dingin, tekanan darah menurun, tekanan nadi diferensial menurun, dan bahkan gangguan kesadaran akibat hemoptisis masif, resusitasi harus dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip penanganan syok hemoragik. 3. Pneumonia aspirasi: Setelah hemoptisis, pasien sering mengalami demam karena penyerapan darah, dengan suhu sekitar 38°C atau terus menerus tidak terselesaikan, batuk keras, peningkatan jumlah leukosit total, pergeseran nukleus ke kiri, dan peningkatan lesi pada radiografi dada, yang sering kali menunjukkan pneumonia aspirasi gabungan atau penyebaran fokus tuberkulosis, dan harus diobati dengan antibiotik atau obat anti-tuberkulosis yang memadai. 4. Atelektasis paru: akibat hemoptisis masif, gumpalan darah yang menyumbat bronkus; atau karena pasien sangat lemah, dosis obat penenang dan obat penekan batuk yang berlebihan, mencegah keluarnya sekresi bronkus dan darah, dengan mudah menyebabkan atelektasis paru. Langkah pertama dalam penatalaksanaan atelektasis adalah mengeringkan darah atau dahak dan mendorong serta membantu pasien untuk batuk. Jika atelektasis tidak berkepanjangan, aminofilin dan alfa-kimotripsin dapat digunakan untuk membuai saluran napas untuk memfasilitasi keluarnya sumbatan. Tentu saja, cara yang paling efektif untuk menghilangkan atelektasis paru adalah pembilasan bronkus lokal di bawah bronkoskop fiberoptik untuk membersihkan jalan napas dari sumbatan.