Sindrom Raynaud mengacu pada kejang paroksismal pada arteri di ekstremitas. Sindrom ini sering berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor seperti rangsangan dingin atau stres emosional dan ditandai dengan perubahan warna kulit yang pucat, sianotik dan memerah pada ekstremitas. Biasanya lebih parah pada tungkai atas dan kadang-kadang pada tungkai bawah. Dilaporkan bahwa pengobatan akupunktur modern untuk penyakit Raynaud pertama kali dilaporkan di Cina pada tahun 1974, dan pada tahun yang sama para sarjana asing juga menerbitkan sebuah artikel tentang penyembuhan penyakit ini dengan akupunktur aurikularis. Namun, hingga awal 1980-an, laporan kasus masih merupakan hal yang biasa, dengan penekanan pada penggunaan moksibusi atau akupunktur hangat untuk menghangatkan meridian. Dalam beberapa tahun terakhir, pengamatan klinis dari beberapa kasus telah muncul satu demi satu, masih menganjurkan kombinasi akupunktur dan moksibusi untuk memandu energi Yang dan menghangatkan meridian, atau pelepasan darah dari ujung jari untuk menyegarkan darah dan menggerakkan qi. Saat operasi, perhatian khusus diberikan pada Qi yang mencapai penyakit. Menurut statistik dari 74 pasien yang dikumpulkan dalam makalah ini, efisiensi akupunktur untuk penyakit Raynaud adalah sekitar 95%. Penyebab: Penyakit Raynaud (sindrom Raynaud) terutama merupakan kejang pada arteri kecil di ekstremitas, yang penyebabnya tidak sepenuhnya jelas dan mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut: 1. disfungsi sistem saraf pusat, menyebabkan hiperfungsi simpatis; 2. peningkatan kadar adrenalin dan noradrenalin dalam sirkulasi darah; 3. kondisi ini sering memburuk selama menstruasi dan menurun selama kehamilan, sehingga beberapa orang mengira ini terkait dengan endokrin; 4. anggota badan 5. Dipercaya juga bahwa pada awalnya arteri kecil di ekstremitas memiliki respons yang berlebihan terhadap dingin, diikuti oleh vasospasme yang berkepanjangan, yang menyebabkan hiperplasia lapisan arteri dan aliran darah yang buruk, dan jika ada berbagai faktor fisiologis yang mengurangi aliran darah di arteri kecil di ekstremitas, mereka dapat bekerja pada arteri yang sakit dan menyebabkan serangan; 6. Penyakit kekebalan dan jaringan ikat, seperti lupus eritematosus sistemik, skleroderma, poliarteritis nodosa, dermatomiositis, rheumatoid arthritis, polimiositis, penyakit jaringan ikat campuran, vaskulitis yang diinduksi antigen hepatitis B, vaskulitis yang diinduksi oleh obat, dan sindrom Sjogren; 8. lesi arteri obstruktif, seperti aterosklerosis oklusif dan vaskulitis tromboemboli; 9. faktor fisik 10. obat-obatan tertentu, seperti keracunan ergot, timbal, talium dan arsenik, polivinil klorida, beta-blocker, obat sitotoksik, kontrasepsi, dll.; 11. faktor-faktor yang mempengaruhi mekanisme neurovaskular, seperti sindrom otot oblik serviks dan otot oblik anterior, toraks, sindrom saluran keluar, penggunaan kruk yang tidak tepat untuk mengompres ketiak, kompresi tumor pada pleksus brakialis dan pembuluh darah subklavia, spondilitis serviks atau spondilitis serviks atau nukleus pulposus yang pecah, neuritis perifer, kavitasi sumsum tulang belakang atau konsumsi tulang belakang; 12. Peningkatan aglutinin dingin atau globulinemia dingin dalam darah, eritrositosis yang sebenarnya, hemoglobinuria paroksismal; 13. Beberapa berhubungan dengan migrain dan varian angina pektoris. Komplikasi Penyakit Raynaud dapat menyebabkan penyumbatan pembuluh darah kecil, yang mengakibatkan nekrosis iskemik pada ujung jari. Pada kasus yang parah, ujung jari (kaki) dapat menjadi rata dan gangren, dan falang terminal dapat menjadi nekrotik, diserap kembali dan dilarutkan karena iskemia, yang mengakibatkan pemendekan atau amputasi. Pada beberapa pasien dengan daya tahan tubuh yang rendah, ulserasi akibat iskemia pada ujung jari dapat menyebabkan osteomielitis dan septikemia, yang merupakan komplikasi paling serius dari penyakit ini, dan penggunaan obat anti infeksi yang tepat dan tepat waktu dapat membantu mencegah komplikasi ini. Manifestasi Klinis Pasien sering mengalami serangan setelah terpapar suhu dingin atau dingin pada jari, atau mungkin dipicu oleh situasi emosional dan stres. Serangan ini ditandai dengan pemutihan kulit yang tiba-tiba pada jari-jari tangan dan kaki, diikuti dengan memar dan kemudian memerah, dengan episode yang terputus-putus. Hal ini lebih sering terjadi pada jari tangan dan lebih jarang terjadi pada jari kaki. Serangan sering dimulai dari ujung jari kelingking dan jari manis dan secara bertahap meluas ke seluruh jari atau bahkan telapak tangan saat lesi berkembang, tetapi lebih jarang terjadi pada ibu jari, disertai dengan rasa dingin, mati rasa, kesemutan dan ketidaknyamanan atau sensasi abnormal lainnya. Seluruh tubuh dan suhu lokal kadang-kadang berkurang, tetapi denyut arteri radial atau dorsalis pedis normal. Awalnya, serangan cenderung sembuh dengan sendirinya dalam beberapa menit hingga sekitar setengah jam. Kulit menjadi memerah, sering kali disertai sensasi kesemutan seperti terbakar, dan kemudian berubah menjadi warna normal. Serangan dapat dihentikan jika Anda menghangatkan area tersebut, menggosok anggota tubuh yang terkena dan melambaikan anggota tubuh selama serangan. Ketika penyakit ini berkembang, gejalanya memburuk dan serangannya sering terjadi, setiap serangan dapat berlangsung selama lebih dari satu jam, dan kadang-kadang perlu merendam tangan dan kaki dalam air hangat untuk menghentikan serangan. Tes tambahan 1. Tes rangsangan dingin 2. Tes kongesti reaktif 3. Tes mengepalkan tangan 4. Mikrosirkulasi kerut kuku Kriteria diagnostik Tidak ada standar yang seragam untuk penyakit Raynaud, tetapi jika kriteria berikut ini terpenuhi, diagnosis dapat ditegakkan. Meskipun demikian, ada beberapa kasus di mana fenomena Raynaud terjadi 12 tahun sebelum perubahan skleroderma, sehingga penting untuk mencari penyebabnya dengan cermat. 1. Terjadi pada orang yang introvert antara usia 20 dan 40 tahun. 2. Stres dingin atau emosional dapat memicu serangan fenomena Raynaud. 3. Keterlibatan bilateral. 4. Denyut arteri normal di daerah yang terkena. 5. Biasanya tidak ada nekrosis jaringan, atau hanya nekrosis subkutan minimal pada jari, biasanya terbatas pada ujung jari, pada stadium lanjut. 6. Tidak ada sistem lain yang dapat dijelaskan. 7. Durasi penyakit lebih dari 2 tahun. Diagnosis Pada sebagian besar pasien dengan sindrom Raynaud, diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan riwayat perubahan warna kulit yang terputus-putus pada ekstremitas. Namun, yang terbaik adalah mengamati timbulnya gejala, sifat, luas, derajat, dan durasi perubahan warna kulit. Gejala-gejala khas ini dapat ditimbulkan dengan merendam tangan atau kaki pasien dalam air dingin atau dengan paparan udara dingin. Untuk mendeteksi kemungkinan penyakit terkait pada tahap awal, anamnesis harus difokuskan pada riwayat penyakit jaringan ikat sistemik dan gangguan pembuluh darah seperti arteriosklerosis dan vaskulitis; riwayat trauma pembuluh darah; riwayat penggunaan ergotamin, beta-blocker, dan obat kontrasepsi; serta riwayat penggunaan alat getar dalam waktu lama. Pemeriksaan fisik harus berfokus pada tanda-tanda yang menunjukkan penyakit jaringan ikat sistemik: penipisan, pengencangan kulit, pelebaran kapiler, ruam, kekeringan pada mulut dan bibir; penebalan membran sinovial, keluarnya cairan, atau bukti lain yang menunjukkan adanya artritis. Kulit jari harus diamati dengan cermat untuk mengetahui adanya borok atau area hiperkeratosis pada borok yang telah sembuh; denyut arteri perifer harus diperhatikan; dan adanya sindrom terowongan karpal juga harus diwaspadai dan dicatat. Pasien yang tidak ditemukan memiliki penyakit terkait harus ditindaklanjuti dari waktu ke waktu. Aspek terpenting dari pengobatan sindrom Raynaud adalah pengobatan penyebab utamanya. Pengobatan simtomatik penyakit ini dibagi menjadi pilihan farmakologis, biofeedback dan bedah, yang dipilih berdasarkan pasien per pasien. Obat-obatan berikut ini digunakan secara klinis: (1) Priscol: juga dikenal sebagai tolazoline, 25-50mg secara oral, 4-6 kali sehari, setelah makan. Untuk nyeri lokal yang parah dan pembentukan ulkus, dosis dapat ditingkatkan menjadi 50-100mg per dosis. 25-50mg per dosis melalui injeksi intramuskular, intravena, atau intra-arteri, 2-4 kali sehari. Beberapa pasien mungkin mengalami efek samping seperti muka memerah, pingsan, pusing, sakit kepala, mual, muntah, dan kulit ayam. (2) Reserpin: Untuk efek de-katekolamin dan de-serotonin. Ini adalah obat yang sudah lama digunakan dan efektif untuk pengobatan sindrom Raynaud. Ini direkomendasikan oleh banyak penulis. Dosis oral sangat bervariasi dan Kontos melaporkan bahwa 1mg/d per hari selama 1 hingga 3 tahun menghasilkan pengurangan jumlah episode dan tingkat gejala. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak ahli telah melaporkan bahwa tusukan langsung pada arteri brakialis yang diikuti dengan injeksi reserpin secara perlahan (0,25-0,5mg dalam 2-5ml saline) dapat menghasilkan perbaikan yang signifikan pada gejala dan mempertahankan efeknya selama 10-14 hari. Kebutuhan akan suntikan berulang dengan interval 2-3 minggu telah membatasi penggunaan metode ini karena risiko kerusakan arteri. Namun, banyak ahli percaya bahwa metode ini masih layak dicoba pada kasus ulkus tungkai gabungan yang parah. Blok intravena yang diikuti dengan injeksi reserpin adalah rute pemberian lokal. Metode ini melibatkan penempatan tourniquet di atas sendi siku utama, menusuk vena distal, mengisi tourniquet dengan udara untuk mempertahankan tekanan 33,3 kPa (250 mmHg) dan kemudian secara perlahan-lahan menyuntikkan 0,5 mg reserpin dalam 50 ml larutan garam ke dalam vena agar obat dapat kembali ke ekstremitas. Metode ini lebih sederhana daripada metode injeksi intra-arteri dan efek terapeutiknya serupa. Efek terapeutik biasanya dipertahankan selama 7 hingga 14 hari. (3) Nifedipine: Nifedipine adalah penghambat saluran kalsium yang menghalangi pembentukan potensial aksi dan kontraksi otot polos dengan mengurangi kapasitas penyimpanan kalsium atau kapasitas pengikatan kalsium dari tempat penyimpanan ion kalsium pada membran miosit, sehingga menyebabkan vasodilatasi. Studi klinis telah menunjukkan bahwa obat ini secara signifikan dapat memperbaiki gejala klinis sindrom Raynaud yang sedang hingga berat. (4) Guanethidine (quanet-hidine): Memiliki efek yang mirip dengan reserpin dan diminum 5-10mg setiap kali, 3 kali sehari. Obat ini juga dapat digunakan dalam kombinasi dengan fonoksi-benzamin dengan dosis 10-30mg per hari dan efektif pada sekitar 80% pasien. (5) Metildopa (metil dopa): 1 hingga 2g setiap hari, yang efektif dalam mencegah serangan sindrom Raynaud pada sebagian besar pasien. Tekanan darah harus dipantau selama pemberian. Baru-baru ini, beberapa ahli telah melaporkan hasil yang baik dengan obat-obatan berikut ini dalam pengobatan sindrom Raynaud. Prostaglandin: Prostaglandin E1 (PGE1) dan prostasiklin (PGI2), keduanya memiliki efek vasodilatasi dan menghambat agregasi trombosit. Hal ini memuaskan pada sindrom Raynaud dengan jari-jari gangren yang terinfeksi. PGE diinfuskan secara intravena dengan kecepatan 110ng/menit selama 72 jam. Infus PGI1 (7,5ng/kg/menit selama 5 jam) seminggu sekali selama 3 kali. Perawatan biasanya berlangsung selama 6 minggu. Stanozol: Hormon steroid anabolik dengan aktivasi enzim fibrinolitik, dilaporkan dapat melarutkan fibrin yang tersimpan di arteri jari dan mengurangi viskositas plasma. Diberikan secara oral 5mg dua kali sehari selama 3 bulan. Selain itu, aplikasi topikal salep nitrogliserin 205, 4-6 kali sehari, telah digunakan secara klinis untuk secara signifikan mengurangi jumlah episode tanda Raynaud dan secara signifikan mengurangi mati rasa dan nyeri. Pengobatan tradisional Cina dan akupunktur memiliki nilai dalam pengobatan penyakit ini, tetapi penelitian klinis lebih lanjut diperlukan untuk mengembangkannya. Terapi biofeedback Terapi biofeedback adalah penggunaan peralatan untuk mendeteksi dan memperkuat informasi biologis yang tidak terlihat atau sulit dirasakan dalam kondisi normal, dan melalui sistem perekaman dan tampilan ke dalam sinyal, sehingga pasien dapat merasakan perubahan fungsional ini, sehingga mereka dapat mengasosiasikan sensasi tertentu dengan fungsi somatik, dan sampai batas tertentu mengatur fungsi-fungsi ini. Penerapan biofeedback untuk mengobati Raynaud Penerapan biofeedback untuk mengobati 20 kasus sindrom Raynaud. Metodenya adalah dengan membagi 20 kasus tersebut menjadi 2 kelompok yang masing-masing terdiri dari 10 kasus. Kelompok pertama menggunakan termometer yang terhubung ke sistem indikator cahaya untuk mengukur suhu kulit tertentu setiap 15 detik, dan ketika suhu naik atau stabil, termometer sistem indikator tidak menyala ketika suhu turun. Dengan cara ini, pasien menerima rangsangan visual yang merefleksikan suhu kulit. Kelompok kedua menerima pelatihan pengendalian diri. Mereka diminta untuk menyerap dalam-dalam, rileks dan kemudian mengingat kembali pengalaman hangat yang menyenangkan seperti mandi di bawah sinar matahari yang hangat, berbaring di pantai berpasir yang lembut dengan deburan ombak yang menjilat-jilat lembut di sekelilingnya. Setiap sesi dilakukan selama 1 jam. Pasien diminta untuk melakukan latihan yang sama di rumah selama 15 menit sehari. Kemanjuran pengobatan serupa pada kedua kelompok. Pasien yang dirawat mempertahankan suhu kulit 21,4°C (22,2°C hingga 23,0°C untuk orang normal) saat memasuki ruangan dingin pada suhu 3,3°C, dibandingkan dengan penurunan rata-rata 19,5°C sebelum perawatan. Terapi biofeedback adalah pengobatan baru yang telah dilakukan dalam penelitian klinis dalam 10 tahun terakhir. Ini adalah metode yang sederhana, tanpa rasa sakit atau efek samping bagi pasien, dan telah dilaporkan dalam literatur sebagai metode yang efektif dan layak untuk dieksplorasi lebih lanjut.