Teknik penghambatan refleksif meliputi: teknik postur ekstensi penghambatan refleksif dan teknik postur fleksi penghambatan refleksif. 1. Manipulasi postur peregangan penghambatan refleks: Indikasi: cocok untuk anak-anak dengan cerebral palsy dan cerebral palsy spastik, dengan dorsofleksi kepala, postur peregangan yang jelas pada seluruh tubuh, atau refleks tegang asimetris pada leher, atau pada kasus yang parah, dengan refleks ankyloglossal. Teknik Inhibisi: Anak secara alamiah terlentang, dan pelatih duduk berlutut di bawah kaki anak dan menggunakan satu tangan untuk melenturkan tungkai bawah bagian belakang kepala di atas perut, kemudian tungkai bawah bagian depan kepala di atas perut anak, sehingga kedua tungkai bawah anak tertekuk dan menempel di depan dada pelatih (Gbr. 22-4, A). Pelatih kemudian memegang tangan anak dengan kedua tangan dan menempelkannya di dada anak setelah retraksi internal dan rotasi internal, kemudian pelatih mengangkat kepala anak dengan satu tangan dan menempelkan tangan anak dengan tangan yang lain, sehingga anak dalam posisi duduk di atas paha pelatih secara bilateral, dan kepala anak ditekuk di depan kepala, serta lutut dan pinggul dilenturkan untuk membentuk kondisi fleksi tubuh total, dan pelatih kemudian meregangkan tungkai bawah bilateral anak, dan menculiknya, sehingga sudut tulang paha secara bertahap melebar. Pelatih menekan kaki anak pada kaki yang diperpanjang dan diculik, memegang ibu jari anak dengan kedua tangan, dan membuat tungkai atas anak melenturkan, memanjangkan, ke atas, ke bawah, dan menyesuaikan posisi kepala sehingga kepala disesuaikan dengan posisi netral tegak. Di atas adalah teknik dasar penghambatan refleksif dari postur peregangan seluruh tubuh, yang menghambat postur peregangan dan pada saat yang sama mendorong postur fleksi, sehingga peregangan seluruh tubuh atau postur abnormal jagung diperbaiki, dan Bobath mengatakan bahwa penghambatan peregangan ini adalah metode dasar. Bobath mengatakan bahwa penghambatan postur peregangan semacam ini, karena kepala, fleksi batang leher ke depan, rotasi internal tungkai atas tetap di depan dada, fleksi medula oblongata, fleksi lutut, yang mirip dengan bentuk bola, sehingga disebut postur bola, postur ini dapat menghambat peregangan seluruh tubuh, meningkatkan fleksi dan mempertahankan postur tubuh yang simetris, yang kondusif untuk pembentukan gerakan fungsional tungkai atas. 2 . Penghambatan refleksif manipulasi postur fleksi: Indikasi: Teknik ini digunakan untuk pasien cerebral palsy dengan postur fleksi seluruh tubuh, atau anak-anak dengan fleksi kepala ke depan, tulang belakang melengkung ke belakang melengkung, atau dipengaruhi oleh refleks labirin yang tegang (TLR), pinggul tinggi, kepala rendah, dan ekstensi tulang belakang tidak cukup. Teknik penghambatan: Pertama, buat anak dalam posisi tengkurap, regangkan kedua tungkai atas ke depan, buat kepala dan tulang belakang membentuk garis lurus, untuk memperkuat efeknya, pelatih dapat menggunakan kedua tangan untuk menekan punggung anak, satu tangan ke arah kepala, satu tangan ke arah daerah sacrococcygeal, sehingga membuat tulang belakang anak meregang sepenuhnya. Kemudian pelatih bergerak ke satu sisi tubuh anak (sisi kanan, misalnya), mengulurkan tangan kanan dari dada anak ke tungkai atas kiri, dan memegang tungkai atas kiri, dan dengan lembut menyeretnya ke atas, tangan kiri pelatih ditempatkan di atas bokong anak untuk memperbaikinya, saat ini tangan kanan diguncang dengan lembut, dan tangan kiri ditekan dengan kuat untuk membuat tubuh yang tertekuk secara bertahap meregang. Ketika tulang belakang anak sepenuhnya diperpanjang, pelatih bergerak ke kepala anak, sehingga anak ditopang oleh sendi siku, mengangkat kepala, sehingga tulang belakang sepenuhnya diperpanjang, untuk mempromosikan pengembangan otot anti-gravitasi, dan kemudian siku dapat digunakan untuk mendukung sisi sisi epitel ke atas, pelatih dapat dengan lembut mengguncang ke atas dan ke bawah meregangkan tungkai atas ke atas, bergantian di antara kedua sisi, teknik ini, yang kondusif untuk peregangan tulang belakang; kondusif untuk penyesuaian kepala, dan bahkan lebih kondusif untuk pengembangan otot anti-gravitasi. Jika anak tidak dapat mengangkat kepalanya, pelatih harus menggunakan satu tangan untuk memperbaiki lengan atas anak pada saat yang sama, menggunakan jari tengah untuk menopang rahang bawah anak, sehingga ia dapat mengangkat kepalanya, diulang, sehingga anak akan mengalami perasaan mengangkat kepalanya. Perpanjangan tulang belakang adalah penghambat paling kuat dari postur tubuh yang tertekuk. Untuk meningkatkan efeknya, anak dapat dibuat berbaring telentang. Menempatkan gulungan bundar pada daerah lumbal atau sacrococcygeal memungkinkan batang tubuh teregang sepenuhnya dan dengan demikian postur tubuh yang tertekuk dapat dikoreksi. Ini adalah manuver dasar untuk penekanan refleks pada postur tubuh yang tertekuk, dan dapat dikatakan bahwa manuver dasar untuk penekanan fleksi seluruh tubuh adalah posisi kepala tegak dengan siku dan tangan menopang berat badan. Postur kepala mendongak ke atas untuk menopang beban dengan kedua siku dan tangan pada posisi tengkurap, mirip dengan postur anjing kecil saat berbaring, dan oleh karena itu, juga disebut postur anjing kecil. Postur ini kondusif untuk penyesuaian kepala, menghambat fleksi, dapat sepenuhnya meregangkan tulang belakang. Kedua, penyesuaian titik kunci Yang disebut penyesuaian titik kunci mengacu pada pelatih di bagian tertentu dari penyesuaian tubuh pasien, sehingga kelenturan pasien untuk mengurangi promosi postur tubuh normal dan pergerakan manuver. bobath menyebut bagian spesifik ini sebagai titik kunci, efek terbaik dari titik kunci di ujung proksimal tubuh. Berikut ini adalah titik kunci utama: 1. Titik kunci kepala: (1) Membuat kepala fleksi ke depan, fleksi seluruh tubuh. Hal ini dapat menghambat peregangan seluruh tubuh dan meningkatkan postur fleksi seluruh tubuh dan gerakan fleksi. (2) Dorsofleksi kepala dan ekstensi seluruh tubuh dapat menghambat fleksi seluruh tubuh dan meningkatkan postur ekstensi seluruh tubuh dan gerakan peregangan. (3) Putar kepala dari sisi ke sisi, yang dapat menghancurkan dan menghambat fleksi seluruh tubuh dan postur ekstensi seluruh tubuh, dan meningkatkan gerakan rotasi tulang belakang, dan memfasilitasi pembentukan penculikan tungkai, rotasi eksternal, dan postur rotasi internal. Jika anak mengalami kejang yang serius atau kejang yang terputus-putus, hindari operasi langsung di kepala, dan harus disesuaikan di bagian tubuh yang lain. 2, bahu, penyesuaian titik kunci tungkai atas: (1) membuat fleksi sendi bahu ke depan, memfasilitasi pembentukan postur fleksi seluruh tubuh, pada saat yang sama menghambat dorsofleksi kepala, menghambat postur ekstensi seluruh tubuh. (2) Buat sendi bahu memanjang ke belakang, dan seluruh tubuh membentuk postur peregangan, yang dapat menghambat kepala untuk meregangkan ke depan dan seluruh tubuh dari postur peregangan, dan meningkatkan peregangan anti-gravitasi. Umumnya menggunakan tungkai atas untuk mengatur sendi bahu tanpa mengatur kepala, untuk mencegah terjadinya kejang. (3) Membuat sendi bahu diculik dan tungkai atas terangkat, yang bermanfaat untuk tulang belakang, sendi pinggul, peregangan tungkai bawah, dan menghambat postur fleksi seluruh tubuh. (4) Adduksi dan rotasi eksternal tungkai atas ke arah belakang tulang belakang dapat menghambat kejang otot fleksor, terutama otot leher dan dada, dan meningkatkan peregangan spontan jari-jari, dan penyesuaian semacam ini dapat dilakukan dalam posisi duduk dan posisi berdiri. (5) Rotasi eksternal lengan bawah dapat memfasilitasi penculikan ibu jari dan ekstensi jari penuh. 3, panggul, penyesuaian titik kunci tungkai bawah: (1) Fleksi tungkai bawah, untuk meningkatkan penculikan sendi meduler dan rotasi eksternal, dorsofleksi pergelangan kaki. (2) Perpanjang dan putar eksternal tungkai bawah, dorong adduksi dan rotasi eksternal kedua tungkai bawah, buka sudut tulang paha, dan perbaiki tungkai bawah yang saling mengunci dan gaya berjalan gunting. (3) Dorsofleksi kaki, penghambatan kejang ekstensor tungkai bawah. Promosikan dorsofleksi pergelangan kaki. (4) Buat panggul miring ke belakang, buat panggul miring ke belakang dalam posisi duduk, promosikan postur fleksi karena batang tubuh bagian atas mengimbangi ke depan, dan buat panggul miring ke belakang dalam posisi berdiri, promosikan postur ekstensi seluruh tubuh. (5) Membuat panggul miring ke anterior, membuat panggul miring ke anterior dalam posisi duduk dapat meningkatkan ekstensi batang tubuh, dan panggul yang miring ke anterior dalam posisi berdiri dapat membuat tulang belakang ke depan dan meningkatkan postur ekstensi seluruh tubuh. 4, batang poin-poin kunci penyesuaian: (1) sehingga fleksi batang ke depan, dapat menghambat postur ekstensi seluruh tubuh, sehingga seluruh tubuh menjadi postur tertekuk, dan dengan demikian dapat mempromosikan postur fleksi seluruh tubuh dan gerakan fleksi. (2) Jika batang tubuh dimiringkan ke belakang (ditekuk), seluruh tubuh akan membentuk postur tubuh yang diperpanjang, yang menekan postur tubuh yang tertekuk dan mendorong postur ekstensi tulang belakang dan gerakan ekstensi. 5, berbagai posisi di bawah penyesuaian titik kunci: (1) posisi tengkurap ① kepala, tungkai atas, ekstensi sendi bahu dapat meningkatkan ekstensi batang tubuh dan sendi pinggul. ② dorsofleksi kepala, penculikan horizontal tungkai atas, ekstensi sendi bahu, dapat meningkatkan ekstensi tulang belakang, ekstensi jari dan penculikan tungkai bawah. Dorsofleksi dan rotasi kepala ke satu sisi, yang dapat mendorong tungkai bawah di sisi wajah untuk melenturkan dan menculik dan bergerak ke arah tungkai atas. (2) Posisi terlentang ①Anggota tubuh bagian atas ke depan dengan kedua tangan menyatu di depan dada. Tungkai bawah diculik dan lutut ditekuk di bagian perut. Penyesuaian ini dapat meningkatkan kesimetrisan postur tubuh. (2) posisi terlentang ① fleksi pinggul, fleksi, dapat memfasilitasi dorsofleksi kaki, kaki runcing yang benar. (3) posisi duduk ① membuat adduksi tungkai bawah, dua tungkai bawah meregang ke posisi duduk (posisi duduk panjang atau posisi duduk ekstensi kaki), fleksi penuh sendi panggul, dapat meningkatkan ekstensi tulang belakang dan ekstensi kepala. ② membuat rotasi internal tungkai atas, dapat membuat stabilitas sendi bahu, di tarik ke atas atau terlentang mudah untuk menyesuaikan kepala. Saat menarik ke atas, tangan menekan tulang dada di depan untuk membuat tonjolan posterior vertebra toraks berbentuk bulat ke belakang, yang dapat menghambat sendi leher dan bahu agar tidak surut. (4) Menyesuaikan kepala dan tungkai atas ke depan dan menghambat postur abnormal hiperekstensi digunakan untuk pasien dengan kelenturan yang parah. (4) Posisi berdiri Menyesuaikan tungkai atas ke depan, sendi bahu fleksi ke depan, dan fleksi ke depan dada bagian atas dapat menghambat ekstensi seluruh tubuh, dan digunakan untuk menghambat kejang ekstensor pada cerebral palsy manual. Membuat tungkai atas diculik dan diputar secara eksternal dan ditutup di belakang batang tubuh dapat menghambat kejang pada batang tubuh, sendi pinggul, dan tungkai bawah yang spastik, dan meningkatkan ekstensi tulang belakang, sendi meduler, dan penculikan tungkai bawah, diputar dan diperpanjang secara eksternal. Di atas secara singkat menjelaskan metode penyesuaian setiap titik kunci, tetapi dalam aplikasi praktis, kita harus mengklarifikasi kelainan pada anak, menemukan masalah utama, dan memberikan penyesuaian pada titik-titik kunci untuk mendorong respons yang benar dan menghambat respons abnormal. Dengan pendalaman perawatan, dari pengaturan pasif ke gerakan aktif, kita dapat mempromosikan pembentukan gerakan mandiri anak-anak dan memberikan permainan penuh pada kemampuan pengaturan aktif anak-anak. Ada banyak teknik untuk meningkatkan refleks postural, dan bagian yang digunakan berbeda, tetapi yang berikut ini terutama tentang peningkatan refleks serviks, yang merupakan teknik yang paling umum digunakan untuk meningkatkan refleks serviks yang beroperasi dari kepala di klinik. Posisi awal: pasien berbaring telentang, pelatih berada di atas kepala anak, tangan kiri memegang rahang bawah anak (ambil contoh tangan kiri), dan tangan kanan memegang bagian belakang kepala anak. Pelatih perlahan-lahan mengangkat bagian belakang kepala dengan kedua tangan, mengangkat punggung dari tempat tidur, dan mendorong rahang bawah ke dada, sehingga otot-otot perifer leher berkontraksi pada saat yang sama dan menyebar ke bahu dan perut, dan kemudian kepala di tangan pelatih terasa ringan, dan kemudian pelatih terus mengangkat kepala, dan membuat kepala berputar ke sisi kiri, dan ketika kepala diputar ke sisi kiri, bahu, tungkai atas, batang tubuh, pinggul, dan tungkai bawah semuanya secara berurutan diputar ke kiri untuk membentuk posisi berbaring samping. Dari posisi berbaring menyamping, kepala diputar ke kiri untuk membentuk posisi tengkurap. Saat pembentukan posisi tengkurap, kedua tangan pelatih dalam posisi yang sama, (satu tangan untuk memperbaiki rahang bawah, satu tangan untuk memperbaiki bagian belakang kepala), putar kepala ke kiri dan ke kanan, anak dengan sendi siku atau penyangga tangan, dahi lepas dari tempat tidur, kemudian pelatih terus menarik kepala, rotasi ke kiri dan ke kanan dan menarik ke depan, mendorong sisi fleksi tungkai bawah ke depan untuk bergerak. Teknik ini banyak digunakan pada pasien dengan diplegia spastik untuk mendorong gerakan maju bergantian dari kedua tungkai bawah. Setelah anak ditopang oleh kedua tangan, lanjutkan memutar batang tubuh dari sisi ke sisi sehingga panggul terangkat dari tempat tidur, menciptakan posisi merangkak. Pada titik ini, pelatih perlahan-lahan menarik kepala ke atas untuk memindahkan beban ke belakang, membentuk penyangga lutut karena perpanjangan anti gravitasi dari pinggul dan batang tubuh. Setelah anak membentuk posisi lutut, pelatih memindahkan sisi anak, masih menggunakan tangan untuk memperbaiki kepala, sehingga berat badan berpindah ke satu lutut (sisi pelatih) dan terus memutar kepala ke sisi pelatih, sisi lain dari tungkai bawah ke depan untuk membentuk posisi lutut tunggal, pelatih masih memperbaiki kepala anak, terletak di depan anak, dan dengan paksa diinduksi untuk membuat berat badan berpindah ke bagian bawah kaki tungkai bawah yang meregang ke depan, dan secara bertahap menopang berat badan, pelatih terus menggunakan kedua tangan untuk Pelatih terus memperbaiki kepala dengan kedua tangan dan menarik ke atas, sendi pinggul anak memanjang dan memutar kepala ke sisi lain, pada saat ini anak berdiri dan menopang berat badan dengan telapak kaki secara bilateral, mendorong posisi berdiri. Di atas adalah operasi kepala untuk mendorong refleks postur leher tegak, refleks ini adalah tindakan yang tidak disadari, yang merupakan dasar dari fungsi motorik dasar manusia. Refleks ini tidak disadari dan merupakan dasar dari fungsi motorik dasar manusia, dan dapat dikombinasikan dengan instruksi verbal untuk memobilisasi inisiatif anak. Teknik fasilitasi semacam ini dapat dioperasikan dari kepala atau dari bahu, pilihan metode harus didasarkan pada situasi pasien yang sebenarnya, yang penting adalah untuk dapat menginduksi refleks postural normal yang akan menang. Tapping, juga dikenal sebagai mengetuk atau mengetuk, adalah teknik stimulasi untuk reseptor superfisial dan intrinsik. Tujuannya adalah untuk meningkatkan tonus otot pada bagian tertentu dari otot pasien, sehingga memperkaya pengalaman sensorik-motorik pasien. Menurut tujuan perkusi, itu dibagi menjadi empat metode berikut: 1, metode perkusi penghambatan: penggunaan perkusi penghambatan, tujuannya adalah untuk merangsang reseptor dangkal dan reseptor intrinsik, sehingga leher, batang tubuh, anggota badan, ketegangan postural. Melalui sejumlah kecil perkusi lembut yang diulang, aktifkan kelompok otot yang berlawanan dari otot kejang, sehingga menghasilkan penghambatan yang berlawanan dari otot antagonis kejang. Misalnya, ketika bisep spastisitas fleksi siku, pelatih dapat mendukung pasien dengan satu tangan di bawah siku, dan perkusi tangan lainnya pada lengan bawah pasien, mengaktifkan otot antagonis bisep brakhi, kontraksi trisep brakhi, sehingga kontraksi sendi siku oleh kontraksi bisep pada kondisi fleksi, sendi siku muncul dalam ekstensi, hal ini disebabkan oleh aktivasi perkusi otot antagonis bisep brakhi, trisep brakhi kontraksi penyebabnya. Seperti kejang otot gastrocnemius, dapat membuat posisi tengkurap pasien, fleksi lutut betis elevasi, maka Anda dapat mengetuk telapak kaki, dapat membuat otot antagonis otot usus diet otot tibialis anterior diaktifkan, karena kontraksi otot tibialis anterior, sehingga tungkai bawah ekstensi dan menghambat kejang otot gastrocnemius. Secara klinis, sebagian besar digunakan pada cerebral palsy spastik, tujuannya adalah untuk mengaktifkan kelompok otot yang berlawanan dengan kejang, membuatnya berkontraksi, dan memainkan efek penghambatan yang berlawanan. 2 . Perkusi tekan: Perkusi tekan sebagian besar digunakan untuk melawan gravitasi, mempertahankan postur tubuh, dan meningkatkan ketegangan postural. Sangat cocok untuk cerebral palsy dengan bradikinesia atau ataksia karena gerakannya yang tidak disengaja, rentang gerak yang berlebihan, dan stabilitas yang buruk serta ketidakmampuan untuk mempertahankan postur tubuh tertentu. Selama perawatan, pasien sebagian besar mengambil posisi duduk, dengan kedua tangan menopang di depan, pelatih dapat berada di belakang pasien, memberikan perkusi tekan dari bahu ke bawah, pertama-tama menekan ke bawah, kemudian melepaskan, dan mengulangi proses menekan dan melepaskan, sehingga membuat otot-otot sendi bahu berkontraksi, dan untuk mempertahankan postur tubuh yang simetris. Perkusi tekanan dapat dilakukan dalam berbagai posisi. 3, perkusi interaktif: terapi perkusi interaktif, adalah penggunaan stimulasi persarafan yang berlawanan untuk membangun keseimbangan refleks. Pelatih pengobatan dengan satu tangan dengan ringan vertebra bagian tubuh tertentu, sehingga tubuh maju, mundur, kiri, kanan kehilangan keseimbangan, dan kemudian menggunakan satu tangan baju besi ringan untuk membuat keseimbangan teknik terapeutik lagi. Perkusi interaktif cocok untuk pasien dengan disfungsi keseimbangan cerebral palsy. 4, perkusi usap ringan (menyapu): metode perkusi usap ringan di sepanjang arah yang ingin menginduksi gerakan, pada otot tertentu yang sesuai dengan kulit untuk memberikan rangsangan usap ringan (menyapu), sehingga kelompok otot tertentu berkontraksi untuk menghasilkan gerakan, sehingga otot aktif dan otot antagonis berefek sinergis. Misalnya, dalam posisi tengkurap saat tungkai atas menopang, untuk latihan mengangkat kepala, saat pasien mengangkat kepala, di rahang untuk menghentikan ketukan ringan, dan saat pasien menundukkan kepala, maka segera dengan sapuan tangan ringan (jepret) rahang, agar kepala anak terangkat ke atas untuk menjaga kepala tetap di tengah, untuk mendorong perkembangan otot antigravitasi. Untuk pasien dengan fleksi tungkai atas, pelatih dapat menggunakan kedua tangan di kedua sisi tungkai atas, dari ujung proksimal ke ujung distal perkusi lap ringan, yang dapat membuat kontraksi trisep tungkai, efek ekstensi tungkai atas. Di atas memperkenalkan empat teknik perkusi yang umum digunakan, dalam perawatan kondisi pasien sebelum pemilihan teknik perkusi yang tepat, perawatan untuk mengamati respon pasien, perkusi yang terlalu kuat dapat menyebabkan reaksi abnormal, rangsangan yang terlalu lemah seringkali tidak mencapai efek terapeutik, pengobatan, seperti ketegangan otot yang tidak normal, harus menghentikan perkusi, temukan penyebabnya. Terapi perkusi pada awalnya, responnya tidak jelas, hal ini dikarenakan rangsangan belum mencapai ambang batas, tidak boleh berhenti, bersikeras agar efeknya bisa terjadi. Intensitas perkusi harus disesuaikan dengan respon pasien. Pelatihan awal untuk bayi dan anak kecil dan demonstrasi khas, tidak ada metode pengobatan yang seragam untuk cerebral palsy pediatrik, sekarang kami memperkenalkan beberapa pelatihan untuk bayi dan anak kecil pada tahap awal, serta pilihan materi klasik dari Bobath Centre di London, Inggris dan Rumah Sakit Bobath di Jepang tentang pengobatan biparesis spastik pada kelumpuhan lumpuh layu yang paling umum dan kelumpuhan lumpuh layu pada anak yang lebih besar, untuk referensi. Pelatihan awal untuk bayi dan anak kecil: Penggunaan terapi gerakan sejak dini adalah efektif. Perkenalkan metode utama pelatihan fungsional ke dalam pelatihan perkembangan. Gambar 4-2 dan 4-3 menunjukkan latihan pola peregangan yang normal, dengan tungkai bawah anak sedikit diculik dan diputar secara eksternal, dan leher, tulang belakang, dan sendi-sendi medula sebagian dan seluruhnya terulur. Penopang normal ekstremitas atas secara bersamaan diinduksi pada Gambar 4-3. Postur ini ditingkatkan dengan stimulasi kompresi pada bokong dan dapat dikombinasikan dengan fase berikutnya dari “respons parasut” ekstremitas atas. Melatih pola peregangan sangat penting untuk kuda-kuda. Gambar 4-4 menunjukkan penggunaan lutut dan perut ibu yang baik untuk mendorong ekstensi batang tubuh dan leher dengan mengulurkan ekstremitas atas anak sedikit ke belakang. Gambar 4-5 Dalam menarik ke atas sambil mendorong fleksi aktif pada leher, anak ditarik ke depan dan ke belakang, sedikit demi sedikit, dari posisi ini, terutama untuk melatih penegakan leher pada batang tubuh bagian atas. Menyatukan kedua tangan di tengah dan menyentuh mulut dengan tangan adalah perilaku motorik yang paling dasar dari perkembangan bayi.