Perawatan konservatif untuk gangguan sendi temporomandibular

1. Diet harian: Dorong pasien untuk makan makanan lunak dan makan sedikit demi sedikit. Kunyahlah makanan secara perlahan. Tidak ada persyaratan apakah makanan tersebut asam dan pedas, atau apakah makanan tersebut berbulu, tetapi hindari makanan yang keras atau alot. Karena sendi temporomandibular adalah sendi yang terhubung secara bilateral, dan kedua sendi bertindak sebagai titik tumpu tuas satu sama lain selama gerakan lateral, ketika gigi posterior yang sehat digunakan untuk mengunyah makanan, titik tumpu tuas berada pada sendi yang terkena, dan sendi yang terkena pada titik tumpu mengalami lebih banyak tekanan, bertentangan dengan kepercayaan konvensional bahwa lebih baik sendi tidak dikunyah oleh gigi posterior yang terkena, dan oleh karena itu dianjurkan agar kedua gigi posterior digunakan untuk mengunyah. Demikian pula, ketika mengunyah benda keras, sendi pada titik tumpu tuas tipe 3 berada di bawah tekanan yang terlalu besar, sehingga gigi belakang harus lebih sering digunakan untuk memotong makanan yang besar dengan pisau, hindari gigi depan untuk mengunyah benda-benda keras. Mengunyah permen karet membutuhkan pengunyahan yang sering dan tentu saja harus dimakan secukupnya. Kadang-kadang pasien mengatakan bahwa nyeri sendi parah, berbaring telentang ketika kompresi akhiran mandibula di daerah posterior nyeri sendi memburuk, berbaring untuk tidur, nyeri tekanan mandibula juga memburuk, hanya sisi yang terkena di bagian atas yang berbaring miring yang hampir tidak bisa tidur. Saat beristirahat, memegang dagu dengan tangan juga akan meningkatkan tekanan pada sendi. 2, perawatan kompres panas: nyeri area sendi kasus yang signifikan dapat diterapkan ketika kompres panas untuk menghilangkan rasa sakit, prinsip dasar terapi panas. Panas dapat meningkatkan jaringan lokal itu. Metode khusus adalah di area bergejala ditempatkan handuk panas, pemanasan permukaan saat handuk diletakkan di atas botol air panas akan membantu menjaga suhu, waktu yang ditempatkan adalah sepuluh sampai lima belas menit tidak boleh melebihi tiga puluh menit. Pastikan untuk memperhatikan keamanan dan menghindari luka bakar. Ini membantu meredakan nyeri terutama setelah latihan pembukaan. Kehadiran air membuat handuk panas dengan panas basah lebih meresap daripada handuk listrik panas dengan panas kering; singkatnya, panaslah yang bekerja. Moksibusi sebagai sumber panas sedikit menjadi masalah, permeabilitas panas gelombang ultra-pendek lebih baik, tetapi hanya dapat dioperasikan di rumah sakit, frekuensinya sulit untuk dijamin. 3, terapi obat tambahan analgesik: Dalam kasus fungsi hati dan ginjal normal, penggunaan awal obat antiinflamasi non steroid dapat mengurangi nyeri intra-artikular. Namun, pasien umumnya sangat menghindari obat penghilang rasa sakit, obat penghilang rasa sakit ini tidak hanya dapat mengurangi rasa sakit pasien, tetapi juga mengurangi rasa sakit yang disebabkan oleh penyakit radang sekunder, seperti kontraksi otot yang dipicu oleh rasa sakit yang memancar. Karena setiap pasien memiliki sensitivitas yang berbeda terhadap obat, pasien dapat memilih untuk mencoba obat antiinflamasi lainnya ketika salah satu obat tidak berhasil. Gangguan saluran cerna harus disingkirkan sebelum obat diberikan; penggunaan obat secara terus menerus dapat menyebabkan gangguan saluran cerna. Pasien harus diberikan metode pemberian dosis kecil selama satu hingga dua minggu. Konsentrasi obat dalam darah secara perlahan-lahan mencapai konsentrasi terapeutik. 4. Latihan membuka mulut: Tahap awal artropati sering kali membatasi fungsi sendi karena rasa sakit, dan membatasi gerakan sendi dapat menyebabkan keterbatasan gerakan kronis dan atrofi otot. Sejumlah latihan membuka mulut secara aktif dapat membantu memulihkan fungsi sendi dan otot. Pasien harus diberitahu untuk membuka mulutnya secara perlahan dan menahannya selama 1 hingga 2 detik sebelum menutupnya. Beritahukan kepada pasien bahwa bukaan yang besar tidak boleh mencapai titik nyeri, dan bahwa nyeri rahang dapat menimbulkan kontraksi otot dan menyebabkan bertambahnya rasa nyeri. Latihan membuka mulut secara aktif pada tahap awal pemulihan dapat dilakukan tanpa rasa sakit yang berarti, dan setelah beberapa jaringan beradaptasi dengan latihan membuka mulut secara aktif ini, latihan membuka mulut secara pasif yang lebih efektif dapat dilakukan. Pembukaan pasif dapat meningkatkan mobilitas sendi lebih lanjut, sehingga pasien dapat kembali ke rentang gerak yang normal (pembukaan normal 4cm). Pasien menempatkan ibu jari dan telunjuk di antara gigi seri atas dan bawah dan menahannya untuk membuka sejauh mungkin, mengulangi latihan ini beberapa kali untuk mencapai pembukaan 4 cm. Rasa sakit biasanya lebih buruk untuk jangka waktu tertentu setelah latihan pembukaan, dan kompres panas dapat digunakan untuk membantu meredakan rasa sakit. Namun, latihan membuka mulut dalam jangka waktu yang lama dapat mengurangi pelepasan faktor inflamasi dan memberikan pereda nyeri yang signifikan. Latihan pembukaan dilakukan sebagai tambahan dari perawatan lainnya, seperti pelumasan sendi dengan suntikan. Analoginya adalah poros pintu yang berkarat, yang sedikit macet. Lumasi dengan sedikit minyak dan perlahan-lahan cobalah untuk membuka pintu. Jika tidak, jika Anda menendang pintu tanpa pelumasan oli, pintu akan terbuka, tetapi poros pintu akan berubah bentuk. Derajat pembukaan maksimum tidak boleh lebih dari 4 cm, derajat pembukaan yang berlebihan akan menyebabkan kelemahan kapsul sendi dan robeknya ligamen diskus. Frekuensi klinis latihan pembukaan adalah 30 pengulangan tiga kali sehari, kira-kira 100 pengulangan per hari. Atau 10 menit tiga kali sehari. Gerakan rahang yang tidak fungsional, seperti ekstensi ke depan dan gerakan lateral, umumnya tidak diperlukan. 5. Stres emosional dan nyeri otot sangat erat kaitannya: Pasien harus dapat menghilangkan stres emosional dan meningkatkan relaksasi. Nyeri sendi pada malam hari merupakan salah satu kriteria keparahan artropati, dan pasien sering menderita insomnia; tidur nyenyak dalam jumlah tertentu sangat penting untuk pemulihan dari cedera otot rangka. Pasien dianjurkan untuk mengurangi kontak gigi yang tidak fungsional (ke depan, ke samping, menggenggam, dll.) dan menjaga agar gigi atas dan bawah tetap terpisah, yaitu mempertahankan posisi istirahat rahang yang normal. Meskipun pasien dapat mengontrol kontak gigi di siang hari, sebagian besar tidak dapat mengontrol kontak gigi di malam hari, terutama karena nyeri sendi dapat menyebabkan kontraksi otot yang menghasilkan pengepalan yang tidak disengaja. Ketika pasien dicurigai mengatupkan gigi di malam hari atau menggemeretakkan gigi di malam hari, dan rasa sakitnya memburuk saat bangun di pagi hari, bantalan gigitan dapat digunakan untuk meredakan nyeri sendi, dan penggunaan pelat gigitan di malam hari lebih efektif dalam meredakan nyeri lokal pada persendian daripada memakai bantalan gigitan sepanjang hari. 6, perawatan bantalan oklusal: Mekanisme kerjanya adalah secara mekanis mengisolasi kontak langsung antara gigi atas dan bawah, menyangga tekanan pengunyahan, tetapi juga meningkatkan ruang sendi, mengurangi tekanan jaringan intra-artikular, mendorong rekonstruksi tulang rawan artikular, cakram sendi dan membran sinovial, untuk meringankan rasa sakit pada persendian dan suara letupan sendi. Saat ini, ada dua jenis bantalan oklusal yang biasa digunakan di klinik, yaitu bantalan lunak dan bantalan keras, dengan ketebalan sekitar 2mm. Bantalan oklusal lunak lebih murah, lebih nyaman dipakai, mencegah pasien menggemeretakkan gigi, dan dapat digunakan dalam jangka waktu yang lama; namun, bantalan ini tidak seefektif bantalan oklusal keras dalam meredakan rasa sakit dan meningkatkan modifikasi struktural sendi. Bantalan keras efektif dalam menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan modifikasi struktural sendi, tetapi pemakaian dalam waktu lama akan mempengaruhi hubungan oklusal, umumnya tidak lebih dari 3 bulan, dan lebih mahal, kurang nyaman dipakai daripada bantalan lunak. Secara umum, pasien disarankan untuk memakainya hanya pada malam hari, tidak sepanjang hari atau saat makan. Nyeri sendi yang parah yang dipakai sepanjang hari, dengan waktu pemakaian pereda nyeri yang secara bertahap dikurangi. Memakai titik oklusal untuk mendorong modifikasi struktur sendi dalam waktu yang lama, bertahap, dan non-invasif. 7. Injeksi rongga sendi: Meredakan nyeri sendi, melumasi sendi dan mendorong rekonstruksi struktur sendi. Umumnya obat injeksi adalah asam hialuronat atau mukopolisakarida molekul besar seperti kitosan, dan hormon sekarang dilarang. Tiga kali suntikan berturut-turut. Interval injeksi 14 hari, tidak lebih dari tiga kali dalam setahun.