1, penyakit pleura (1) toraks nanah untuk toraks nanah akut, harus penempatan awal tabung drainase dada tertutup drainase yang memadai, untuk toraks nanah kronis harus dilakukan torakotomi. Saat ini, VATS terutama digunakan untuk pengobatan pyothorax subakut (durasi penyakit kurang dari 3 minggu), yang dapat memisahkan adhesi di bawah penglihatan langsung, mematahkan segregasi berserat, sepenuhnya menghilangkan efusi nanah dan jaringan nekrotik, dan mendorong pembukaan kembali paru-paru, dan penempatan drainase tabung yang optimal. Tingkat keberhasilan pembedahannya adalah 72% – 90%, sebanding dengan operasi jantung terbuka konvensional, dan tidak terlalu traumatis, pemulihannya lebih cepat, serta rawat inap di rumah sakit jauh lebih singkat daripada operasi jantung terbuka. Jika ditemukan perlengketan yang serius dan kesulitan dalam pengupasan pelat serat selama operasi, torakotomi terbuka harus dilakukan tepat waktu. (2) Efusi pleura ganas Pengobatan tradisional untuk efusi pleura ganas adalah thoracentesis berulang atau drainase tertutup, yang memiliki tingkat kekambuhan jangka pendek lebih dari 80% dan dapat menyebabkan komplikasi seperti pemisahan efusi, pneumotoraks, dan piotoraks. Saat ini, fiksasi pleura di bawah VATS digunakan untuk pengobatan cairan pleura ganas: dapat memisahkan adhesi pleura dan septum fibrosa di bawah penglihatan langsung, dan mengalirkan cairan pleura secara menyeluruh; biopsi pleura dapat dilakukan pada saat yang sama untuk memperjelas diagnosis histologis; dan di bawah premis untuk menjamin perluasan paru-paru yang baik, bedak talk dapat disemprotkan secara seragam dan ditarik ke dalam rongga pleura, atau pleura dapat digumpalkan secara elektrik secara ekstensif. (3) Insiden penyakit celiac adalah 0,5-2%, dan penyebab umumnya adalah tumor dan trauma, dimana 0,5% di antaranya merupakan penyebab sekunder dari cedera bedah, dan yang terakhir ini paling sering terjadi pada bedah esofagus (2,9%). Tingkat kematian penyakit celiac mencapai 50 persen jika tidak ditangani. Penyakit ini biasanya diobati secara konservatif terlebih dahulu, dan beberapa pasien dapat sembuh secara spontan, sementara sisanya memerlukan pembedahan. Tidak ada standar yang jelas mengenai waktu dan cara pembedahan. Beberapa orang menganjurkan bahwa setelah dua minggu pengobatan konservatif, jika drainase masih lebih besar dari 500ml/d, pembedahan diperlukan. Ligasi selang dada di atas diafragma melalui sayatan asli atau dada terbuka sisi kanan dulunya merupakan salah satu prosedur pembedahan utama. Dalam beberapa tahun terakhir, VATS telah digunakan dalam pengobatan penyakit celiac. Ini memiliki bidang pandang yang luas dan fungsi pembesarnya membantu mengidentifikasi saluran toraks; setelah mengidentifikasi lokasi cedera, kedua ujungnya dijepit dengan klip titanium; jika jaringan di sekitar saluran toraks sangat melekat atau beberapa cabang terluka, sepotong besar jaringan yang mengandung batang utama saluran toraks harus diikat di atas diafragma antara vena tunggal dan aorta; (4) pneumotoraks spontan Perawatan pilihan untuk pneumotoraks spontan telah lama menjadi drainase toraks tertutup, tetapi angka kekambuhannya adalah 20% dan Tingkat kekambuhan adalah 20%, dan sebanding dengan jumlah episode: tingkat kekambuhan episode kedua dan ketiga bisa mencapai 60% dan lebih dari 80%. Meskipun hasil tindak lanjut jangka panjang dari torakotomi terbuka tradisional menunjukkan bahwa tingkat kekambuhan kurang dari 5%, komplikasi yang lebih tinggi yang disebabkan oleh torakotomi terbuka membuat para ahli bedah umumnya tidak mempertimbangkan perawatan bedah kecuali jika mereka tidak memiliki pilihan lain. Saat ini, secara luas diyakini bahwa VATS dapat menggantikan torakotomi terbuka sebagai standar emas untuk pengobatan pneumotoraks spontan. Indikasi untuk VATS adalah: pneumotoraks spontan berulang, kebocoran udara yang terus-menerus selama >5 hari di mana paru-paru tidak dapat dibuka kembali, pneumotoraks bilateral atau hemotoraks, yang dikombinasikan dengan hernia paru, pekerjaan khusus (pilot, penyelam, dan lain-lain), atau di lingkungan yang tidak memiliki fasilitas medis. Metode yang umum digunakan meliputi: reseksi irisan dengan pemotong jahitan endoskopi (Endo-path), elektrokauter laser atau argon (Nd: YAY), elektrokauter, ligasi endoloop, dll. Sebagian besar menyarankan fiksasi pleura secara bersamaan, yang terdiri atas pleurektomi mural, gesekan, elektrokauter, dan penyemprotan bedak. Hasil VATS untuk pneumotoraks spontan tidak terlalu invasif, tidak terlalu menyakitkan, dan lebih cepat pulih dibandingkan torakotomi terbuka, dan hasil tindak lanjut jangka panjangnya serupa dengan torakotomi terbuka. Pneumotoraks spontan sekunder sebagian besar terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, dan sebagian besar disertai dengan emfisema yang menyebar dan berbagai tingkat kerusakan fungsi paru-paru, sehingga sulit untuk mencerminkan keuntungan VATS di atas. Perawatannya harus didasarkan pada tingkat keparahan penyakit primer dan kondisi sistemik pasien, dan pembedahan harus dilakukan dengan hati-hati. 2, penyakit paru-paru (1) metode diagnostik klinis penyakit paru-paru interstitial sebagian besar kurangnya spesifisitas, hanya tingkat diagnosis biopsi paru terbuka yang lebih tinggi, telah lama dianggap sebagai diagnosis standar emas. Secara tradisional, sayatan kecil digunakan untuk masuk ke dalam dada, dikombinasikan dengan lokalisasi CT pra-operasi untuk membiopsi paru-paru yang dicurigai berpenyakit. Kerugian utama dari prosedur ini adalah karena keterbatasan sayatan bedah, maka tidak memungkinkan untuk melakukan biopsi multi-titik pada parenkim paru yang berbeda, sehingga memengaruhi tingkat positif biopsi dan keakuratan diagnosis. Dibandingkan dengan biopsi paru terbuka, keunggulan utama biopsi paru VATS adalah: memiliki bidang pandang yang luas, tidak hanya dapat secara langsung mengeksplorasi paru-paru, mediastinum dan dinding pleura, tetapi juga dapat mengambil beberapa biopsi jaringan paru di berbagai bagian sesuai dengan persyaratan diagnostik, yang meningkatkan tingkat kepositifan diagnostik. Selain itu, pemeriksaan ini tidak terlalu traumatis, dengan komplikasi yang lebih sedikit dan pemulihan yang lebih cepat. Hal ini terutama penting bagi pasien dengan penyakit paru interstitial difus yang dikombinasikan dengan gangguan fungsi paru. Sebagian besar pasien dengan penyakit paru interstisial kronis dapat mentoleransi ventilasi satu paru dan anestesi umum, dan keakuratan diagnostik biopsi VATS adalah 94% – 100%. (2) Nodul paru terisolasi didefinisikan sebagai nodul bulat atau oval pada satu paru ≤4 cm, dikelilingi oleh jaringan paru normal, dan tidak disertai pembesaran kelenjar getah bening hilar atau atelektasis paru. Metode tradisional untuk diagnosisnya adalah fibrinoskopi, yang memiliki akurasi diagnostik 10% untuk nodul berdiameter <2cm dan 40%-50% untuk nodul >2cm. Metode lain adalah biopsi aspirasi jarum transthoracic (TTN), yang memiliki tingkat diagnostik keseluruhan 43% – 97% untuk nodul perifer, tetapi masih tidak dapat sepenuhnya menghindari komplikasi seperti pneumotoraks dan hematoma paru, dan memiliki tingkat negatif palsu yang tinggi karena sedikitnya jaringan yang diperoleh. Indikasi penggunaan VATS dalam diagnosis dan pengobatan nodul paru terisolasi adalah: terletak di bagian perifer paru-paru atau di bawah pleura pada lapisan viseral fisura paru-paru, dengan diameter ≤3cm, nodul paru non-kalsifikasi yang tidak dapat didiagnosis secara jelas dengan menggunakan pemeriksaan lain, dan lesi dengan diameter lebih dari 3 cm harus menjalani torakotomi terbuka. Salah satu kunci pembedahan adalah lokalisasi nodul yang tepat di dalam paru. Setelah lokalisasi nodul yang akurat, reseksi baji paru biasanya dilakukan dengan menggunakan stapler endoskopi, dan rencana perawatan selanjutnya diputuskan berdasarkan hasil pemeriksaan patologi yang cepat: jika nodulnya jinak, maka VATS berakhir sebagai prosedur pembedahan kuratif; jika itu adalah lesi ganas, kelenjar getah bening mediastinum perlu dieksplorasi lebih lanjut, dan kemudian diputuskan apakah akan melakukan torakotomi terbuka standar atau lobektomi VATS, dengan mempertimbangkan kondisi umum pasien. (3) Bronkitis kronis dengan emfisema Cooper dkk. mencapai hasil yang menggembirakan pada pasien PPOK yang dipilih secara ketat yang menjalani pengecilan paru bilateral melalui insisi sternum median. Dalam beberapa tahun terakhir, VATS telah digunakan untuk melakukan operasi dekompresi paru-paru, dan beberapa hasil telah dicapai, tetapi masih ada kontroversi tentang pemilihan kasus (indikasi, kontraindikasi), prosedur pembedahan (torakotomi terbuka, sternotomi median, VATS), metode sayatan paru-paru (pemotong jahitan, laser), unilateral atau bilateral, dan kriteria evaluasi hasil pembedahan. Pemilihan indikasi bedah: Dengan peningkatan teknik bedah, indikasi bedah tidak dapat dihindari merupakan proses perubahan yang konstan, dan beberapa kontraindikasi relatif secara bertahap berubah menjadi indikasi. Saat ini, indikasi yang diterima secara umum meliputi stadium I, kanker paru perifer dini dengan diameter kurang dari 5 cm, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening hilar mediastinum yang jelas, dan tidak ada penebalan dan pengapuran pleura yang jelas. Indikasi kontroversial: stadium II: kanker paru tipe sentral yang tidak terkait dengan bronkus lobar, tidak ada kalsifikasi kelenjar getah bening yang jelas pada area agregat, kelenjar getah bening di area hilar dan mediastinum kurang dari 1,5 cm dan tidak menyatu dalam kelompok, dan beberapa pasien dengan stadium IIIa. Bedah toraks yang kompleks seperti lobektomi lengan torakoskopik total, reseksi dinding dada gabungan, reseksi paru total, trakeoplasti dan lobektomi parsial telah dilaporkan dilakukan. Wang Jun dkk. menyimpulkan bahwa 80% dari semua prosedur bedah toraks sekarang dapat dilakukan secara torakoskopi. Sementara itu, torakoskopi dapat membuat pasien berusia di atas 80 tahun, dengan FEV1 <0,8 atau FEV1 <50% dan kontraindikasi lain untuk operasi jantung terbuka tradisional mendapatkan kesempatan untuk dioperasi. Jadi, kami katakan bahwa indikasi untuk bedah laparoskopi total bersifat dinamis, dan dokter bedah memilih prosedur bedah yang sesuai berdasarkan perawatan standar dengan cara yang rasional. Prosedur ini dapat berupa pembedahan laparoskopi total atau pembedahan dengan bantuan laparoskopi, tetapi arahnya saat ini adalah lobektomi laparoskopi total. (1) Biopsi massa mediastinum Sebagian besar tumor mediastinum harus dibedah dengan pembedahan, tetapi pada beberapa kasus, seperti diagnosis klinis dugaan limfoma atau stadium pra-operasi pada pasien kanker paru untuk merumuskan rencana pengobatan, perlu dilakukan biopsi tumor mediastinum atau pembesaran kelenjar getah bening untuk menentukan sifat tumor. Untuk pembesaran kelenjar getah bening di daerah paratrakea dan subglotis (kelompok 2, 3, 4, dan 7) seperti yang ditunjukkan pada CT pra operasi, diagnosis dapat dikonfirmasi dalam banyak kasus dengan mediastinoskopi serviks. Pemeriksaan ini sederhana, aman, efektif, dan tetap menjadi standar emas untuk mengevaluasi kelenjar getah bening mediastinum bagian atas. Mediastinotomi anterior transfenoidal memungkinkan eksplorasi jendela arteri pulmonalis utama dan kelenjar getah bening para-aorta (kelompok 5 dan 6). Namun, tidak satu pun dari dua yang pertama dapat mengevaluasi para-esofagus, ligamen paru bagian bawah dan kelenjar getah bening hilar (kelompok 8, 9 dan 10). VATS dapat mengeksplorasi kelenjar getah bening pada kelompok 5-10 melalui sisi kiri, dan seluruh kelompok melalui sisi kanan, dan dapat digunakan sebagai alat pelengkap mediastinoskopi transkervikal. VATS bermanfaat untuk eksplorasi penyebaran pleura, metastasis intrapulmoner, tumor T4, dan pengelolaan efusi pleura ganas secara simultan, serta pada kasus-kasus yang dicurigai sebagai tumor yang sangat ganas, seperti limfoma, di mana jaringan yang cukup dapat diperoleh dari berbagai tempat untuk menegakkan diagnosis pasti. Jika hasil biopsi negatif, lobektomi VATS atau torakotomi terbuka dapat segera dilakukan; jika diagnosisnya adalah tumor ganas yang tidak dapat dioperasi atau penyakit non-bedah, pengobatan lokal atau sistemik dapat dilakukan pada tahap awal untuk menghindari komplikasi yang tidak perlu yang disebabkan oleh torakotomi terbuka yang tidak radikal (2) Kelenjar paratiroid ektopik anterior Medrano et al. berhasil melakukan paratiroidektomi ektopik VATS pada 7 pasien. Dia menunjukkan bahwa kelenjar paratiroid ektopik harus dilokalisasi secara tepat sebelum operasi berdasarkan CT, MRI, pemindaian isotop talium-teknologi, dll. VATS harus didasarkan pada lokalisasi ini dan reseksi langsung harus dilakukan daripada eksplorasi yang ekstensif. Penyakit Timus Timektomi VATS kurang invasif dibandingkan sayatan terbuka atau transsternal dan memiliki bidang pandang yang lebih luas dibandingkan sayatan transservikal. Terdapat lebih banyak laporan yang mengonfirmasi kelayakan timektomi lengkap dengan VATS, tetapi laporan-laporan tersebut terbatas pada pasien dengan kista timus, miastenia gravis, dan timoma stadium I. Thorakotomi atau sternotomi wajib dilakukan pada pasien dengan keganasan yang diketahui atau bukti invasi lokal timoma. Ketika ekstravasasi lokal atau tanda-tanda keganasan terdeteksi selama VATS, torakotomi atau sternotomi tahap pertengahan dilakukan untuk meminimalkan risiko reseksi timoma yang tidak sempurna. (3) Mediastinum tengah. Kista bronkus Karena pengenalan teknologi VATS, sebagian besar sekarang merekomendasikan reseksi bedah untuk semua kista bronkus tanpa gejala pada orang dewasa, dan bedah invasif minimal lebih disukai. Selama pembedahan, kista harus diangkat selengkap mungkin, dan aspirasi jarum halus serta dekompresi membantu menjepit dan memisahkan kista. Bila dinding kista melekat erat pada struktur mediastinum yang penting, sebagian kista dapat ditinggalkan, tetapi lapisan mukosa harus diganggu dengan menggunakan elektrokauter untuk mengurangi tingkat kekambuhan. Untuk kista bronkus dengan komplikasi yang sudah ada sebelumnya (infeksi yang pecah) atau CT yang menunjukkan perlekatan yang ketat pada jaringan di sekitarnya, VATS sulit dilakukan dan torakotomi terbuka standar lebih disukai. VATS aman dan efektif untuk kista bronkus tanpa gejala, komplikasi, dan perlekatan yang jelas. (4) Tumor neurogenik mediastinum posterior Sebagian besar tumor mediastinum posterior bersifat neurogenik, dan tumor ganas pada orang dewasa jarang terjadi, sehingga pembedahan adalah pengobatan pilihan. Saat ini telah diterima secara umum bahwa VATS aman dan efektif untuk reseksi tumor neurogenik mediastinum posterior yang kecil dan non-invasif. Kontraindikasi meliputi: diameter tumor >6 cm, invasi intraspinal, pertimbangan keganasan, dan lokasi tumor yang terlalu tinggi atau terlalu rendah (di luar saraf interkostal ke-12). CT dan MRI pra operasi dilakukan secara rutin untuk menyingkirkan invasi kanal intravertebralis. Tumor berbentuk halter ini menyumbang sekitar 10% kasus dan pernah dianggap sebagai kontraindikasi absolut terhadap VATS, sehingga memerlukan kerja sama antara dokter bedah toraks dan bedah bedah untuk melakukan reseksi satu tahap pada kanal intravertebralis dan tumor intratoraks. Hiperhidrosis Palmar atau hiperhidrosis aksila disebabkan oleh produksi kelenjar keringat yang berlebihan di ekstremitas atas. Pengobatan konservatif untuk hiperhidrosis idiopatik tidak efektif, dan eksisi bedah atau pemutusan rantai simpatis bagian atas adalah pengobatan terbaik. Thoracotomy, baik melalui sayatan supraklavikula, subaxillary, dorsal, atau posterior lateral, hanya digunakan pada sejumlah kecil pasien karena tingkat trauma dan komplikasi yang tinggi. pada tahun 1954, Kux adalah orang pertama yang menggunakan pembedahan rantai simpatis torakoskopi konvensional untuk pengobatan hiperhidrosis idiopatik, tetapi beberapa ahli bedah masih bersikeras untuk menggunakan metode pembedahan non-torakoskopi. Dibandingkan dengan torakoskopi konvensional, VATS memiliki bidang pandang yang lebih luas, dan pembesaran serta peningkatan kontrasnya membantu memotong serat ganglionik T2 hingga T5 secara akurat, menghindari kerusakan pada ganglion T1 (ganglion bintang), dan juga memisahkan bagian dari perlengketan pleura, dan mengidentifikasi serta memotong saraf varian (saraf Kuntz), sehingga mengurangi tingkat komplikasi dan kekambuhan. Terlepas dari prosedurnya, hiperhidrosis kompensasi adalah komplikasi pasca operasi yang paling umum terjadi, hingga 50%-80%. Mekanismenya tidak jelas, tetapi sebagian besar pasien memiliki gejala ringan yang dapat sembuh sendiri. Nyeri kanker pankreas stadium lanjut akibat tumor intra-abdomen stadium lanjut pada pankreas, hepatobilier dan organ lainnya serta pankreatitis kronis menyebabkan nyeri perut yang parah dan tidak dapat diatasi, yang ditularkan melalui pleksus abdomen, ganglia abdomen, dan saraf ukuran viseral. Blokade pleksus abdomen dengan injeksi alkohol memiliki efek jangka pendek. neurotomi viseral dapat dilakukan melalui VATS intrathoracic. Untuk mengurangi sekresi pankreas, vagotomi tambahan telah disarankan. Miotomi esofagus Heller untuk kardia pernah menjadi prosedur klasik untuk kardia, tetapi kemudian dilatasi balon secara bertahap menggantikannya dengan keuntungan trauma yang lebih sedikit dan pemulihan yang lebih cepat. Namun, hasil tindak lanjut jangka panjang menunjukkan bahwa tingkat kesembuhan gejala jangka panjang untuk prosedur yang pertama secara signifikan lebih tinggi daripada prosedur yang kedua, yaitu masing-masing 95% dan 65%. Dalam beberapa tahun terakhir, VATS telah diperkenalkan ke dalam pengobatan akalasia, tetapi semakin banyak praktik klinis telah membuktikan bahwa laparoskopi secara bertahap telah menggantikan VATS sebagai metode yang ideal untuk pengobatan akalasia karena pemaparan yang baik pada hiatus esofagus dan bagian bawah kerongkongan, dan tidak perlu ventilasi satu paru-paru dan masuk ke dalam rongga toraks, yang diperlukan oleh VATS. Namun, VATS masih harus digunakan pada beberapa pasien, seperti pasien dengan tumor otot polos esofagus gabungan, divertikula esofagus, atau pasien yang perlu mengiris muskularis propria esofagus yang lebih panjang. Tumor jinak esofagus Untuk tumor jinak esofagus, seperti tumor otot polos dan kista esofagus, penanganan bedah standar adalah torakotomi terbuka, yang umumnya hanya digunakan pada pasien dengan diagnosis yang kurang jelas atau lesi yang semakin membesar. Dengan diperkenalkannya VATS, lesi dini dapat diangkat dengan komplikasi yang lebih sedikit dan hasil pembedahan yang memuaskan, VATS paling efektif untuk tumor otot polos dengan diameter 2-5 cm. Kontraindikasi meliputi mereka yang baru saja menjalani biopsi mukosa (terutama dalam waktu 2 minggu) atau dengan penyakit esofagus berat lainnya. Robekan mukosa esofagus merupakan komplikasi yang relatif umum, sebagian besar disebabkan oleh tumor yang besar, perlekatan yang berat, atau penanganan intraoperatif yang tidak tepat. Kerja sama intraoperatif dengan esofagoskopi berguna untuk melokalisasi tumor yang berdiameter kurang dari 2 cm dan untuk pemeriksaan integritas mukosa. VATS pada awalnya digunakan untuk membebaskan esofagus intratoraks dalam hubungannya dengan diseksi standar dan sayatan leher untuk menyelesaikan anastomosis reseksi esofagus, Depaula dkk. adalah orang pertama yang melaporkan tentang reseksi laparoskopi lengkap kanker esofagus pada tahun 1996. Baru-baru ini, Luketich dkk. melaporkan 77 kasus reseksi esofagus dengan menggunakan gabungan teknik toraks dan laparoskopi. Ini termasuk 52 kasus kanker esofagus, 19 kasus esofagus Barrett dengan hiperplasia yang sangat abnormal (karsinoma in situ), dan 6 kasus lesi esofagus esofagus. Sebagian besar pasien menjalani pemeriksaan TV toraks dan laparoskopi gabungan pra-operasi serta pemeriksaan EUS untuk menyingkirkan metastasis jauh dan untuk memperkirakan apakah lesi dapat direseksi. Jumlah rata-rata kelenjar getah bening yang dibersihkan secara intraoperatif adalah 16, waktu operasi rata-rata adalah 7,5 jam, angka kematian perioperatif 30 hari adalah 0%, dan komplikasi adalah 27%. Pada masa tindak lanjut rata-rata 20 bulan, semua kelompok lesi jinak (6 kasus) selamat. Tingkat kelangsungan hidup kelompok tumor (71 kasus) adalah 81%. Luketich percaya bahwa reseksi gabungan thoracolaparoscopic TV secara teknis aman dan layak, dibandingkan dengan pembedahan konvensional, memiliki pemulihan yang lebih cepat dan masa rawat inap yang lebih singkat, tetapi sangat menuntut teknologi dan instrumen, dan hasil penelitian lebih lanjut masih diperlukan untuk memastikan apakah itu lebih baik daripada pembedahan konvensional. 4, trauma toraks (1) cedera diafragma Cedera diafragma pada trauma toraks dan abdomen, total kejadian sekitar 3%, seringkali tidak memiliki tanda klinis yang khas, dan cedera gabungan sering kali menutupi adanya ruptur diafragma, tingkat kesalahan diagnosis hingga 30% atau lebih. Hal ini akan menyebabkan hernia diafragma kronis, dan isi hernia akan tertahan atau tercekik, dan bahkan menyebabkan kematian. VATS tidak hanya akurat dan aman untuk mendiagnosis cedera diafragma, tetapi juga memiliki bidang pandang yang lebih luas daripada laparoskopi, yang dapat dengan jelas mendeteksi lesi diafragma di satu sisi, terutama di sisi kanan, serta dapat mendiagnosis dan mengobati cedera yang menyertai di rongga dada ipsilateral pada saat yang sama, sehingga menghindari risiko pneumotoraks tegang yang disebabkan oleh pneumoperitoneum dan risiko pecahnya diafragma yang disebabkan oleh laparoskopi. Risiko pneumotoraks tegang atau perlekatan peritoneum akibat pneumoperitoneum dapat dihindari, dan MRI dapat dilakukan pada mereka yang dikontraindikasikan untuk VATS. Pecahnya diafragma traumatis harus dioperasi setelah diagnosisnya jelas. Pecahnya diafragma kecil dapat diperbaiki dengan VATS, dan robekan diafragma besar atau disertai cedera organ perut harus dioperasi dengan operasi caesar pada saat yang sama. (2) Hemotoraks koagulatif Hemotoraks traumatik atau hemopneumotoraks dapat berkembang menjadi hemotoraks residual pada sekitar 4-10% pasien, bahkan setelah drainase tertutup. Hal ini didefinisikan sebagai efusi pleura yang menetap setelah 72 jam drainase selang dada, tanpa memandang adanya infeksi. Sejumlah kecil cairan dapat secara otomatis diserap oleh tubuh, sementara cairan dalam jumlah sedang (>500 ml) dapat terinfeksi dan membentuk pyothorax atau selanjutnya berubah menjadi dada fibrosis. Penanganan tradisional meliputi pemasangan selang dada tambahan atau torakotomi dini. VATS memungkinkan drainase darah dan gumpalan fibrosa yang cepat dan lengkap, identifikasi dan manajemen perdarahan persisten, eksplorasi dan perawatan cedera intratoraks lainnya, dan pemilihan lokasi yang optimal untuk drainase selang di bawah penglihatan langsung. (3) Hematuria dan Pneumotoraks Perdarahan progresif, kebocoran udara yang terus-menerus, dan benda asing intratoraks akibat cedera toraks merupakan indikasi untuk eksplorasi bedah. Pada kasus-kasus yang memenuhi kriteria ini dan stabil, VATS terbukti menjadi metode yang aman dan efektif. Perdarahan atau kebocoran udara biasanya dapat dikontrol dengan elektrokauter, penjahitan, klip titanium, atau pemotong jahitan. Jika cedera pembuluh darah besar atau diseksi bronkus utama didiagnosis secara intraoperatif, konversi segera ke torakotomi terbuka sering kali diperlukan. 5, Prospek PPN dari garis awal operasi diagnostik dan pengobatan intrathoracic sederhana ke paru-paru, reseksi tumor esofagus dan operasi sulit lainnya hanya mengalami waktu lebih dari sepuluh tahun, yang dalam aplikasi klinis dari keunggulan besar dan potensi besar untuk pengembangan, telah menjadi bagian integral dari bedah toraks umum modern. Namun, pada saat yang sama, kita juga harus memahami dengan jelas bahwa ini adalah hasil dari seleksi pasien yang ketat, indikasi bedah yang jelas, dan penguasaan yang mahir dalam bedah konvensional dan teknik VATS. Hanya dengan terus mengikuti prinsip ini secara ketat, kami memiliki alasan untuk percaya bahwa VATS akan memiliki masa depan yang lebih baik dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan peningkatan teknik bedah yang berkelanjutan.