(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Overdosis insulin dapat menyebabkan hipoglikemia dan bahkan koma, seperti pada kasus pasien dalam kasus ini, seorang kakek berusia 73 tahun, yang tiba-tiba mengalami koma dengan muntah karena overdosis insulin.
Informasi dasar】 Laki-laki, 73 tahun
Jenis penyakit】 Gula darah rendah
Rumah Sakit】 Rumah Sakit Beijing
Tanggal Konsultasi】 Oktober 2020
Rencana Pengobatan】 Pengobatan (injeksi glukosa) + terapi oksigen hiperbarik
Masa Perawatan】 6 hari di rumah sakit
Efektivitas】 Hipoglikemia telah diperbaiki dan pasien dipulangkan dalam kondisi baik.
I. Konsultasi awal
Pasien ditemukan tidak sadarkan diri di rumah pada pukul 4:20 pagi pada hari yang sama, dengan napas dalam, air liur, muntah dua kali, tidak ada muntahan atau muntah darah, tidak ada jet vomiting, tidak ada inkontinensia urin atau tinja, tidak ada kemiringan mulut, tidak ada kejang-kejang. CT scan darurat kepala tidak menunjukkan adanya perdarahan atau infark. Analisis gas darah darurat menunjukkan glukosa darah 1,8 mmol/L (lihat di bawah). Pasien dirawat di rumah sakit sebagai keadaan darurat dengan “penyebab gangguan kesadaran yang akan diselidiki dan hipoglikemia”. Pemeriksaan fisik: suhu: 36,5°C, denyut nadi: 72 denyut/menit, respirasi: 18 napas/menit, tekanan darah: 128/70mmHg, BMI: 25,95kg/m2. Pasien mengantuk, merespon panggilan, pupil bilateral berdiameter 3,0mm, refleks cahaya sensitif; bibir tidak sianotik, leher lembut, tidak ada resistensi; suara pernapasan di kedua paru-paru jelas; irama jantung seragam, tidak ada gumaman yang terdengar di area auskultasi setiap katup; perut lembut, tidak ada nyeri tekan. Perut terasa lunak, tidak ada nyeri tekan, dan hati serta limpa tidak teraba; kedua tungkai bawah tidak bengkak. Tidak ada kelainan pada pemeriksaan neurologis. Pasien telah menderita diabetes selama 15 tahun dan telah mengonsumsi tablet acarbose, tablet glargine, dan injeksi insulin manusia biosintetik arginin secara subkutan pada waktu tidur secara teratur.
II. Riwayat pengobatan
Setelah masuk rumah sakit, elektrokardiogram pasien, jumlah darah, fungsi koagulasi, fungsi kuku, rutinitas feses, rutinitas urin, hemoglobin glikosilasi, fungsi hati, fungsi ginjal, peptida natriuretik otak dan penanda nekrosis miokard semuanya normal. Ultrasonografi jantung menunjukkan fungsi ventrikel kiri hipo-diastolik dan ultrasonografi vaskular serviks menunjukkan penebalan karotis intra-medial bilateral. Setelah menanyakan riwayat kesehatan, keluarga pasien menghitung obat dan menemukan bahwa pasien mungkin telah menyuntikkan insulin secara berlebihan sebelum tidur kemarin. Setelah masuk rumah sakit, pasien diberikan injeksi glukosa 50% + injeksi glukosa 10% sebagai infus sedatif kontinu dan injeksi glukosa 50% sebagai infus intravena intermiten sesuai dengan kadar glukosa darah untuk mempertahankan glukosa darah sekitar 10 mmol/L. Pada hari kedua rawat inap, terapi oksigen hiperbarik dimulai, dan pada hari ketiga rawat inap, infus glukosa tinggi dihentikan. Setelah melanjutkan diet normal, pasien meminta untuk melanjutkan pengobatan hipoglikemik sebelumnya, dan rejimen pengobatan disesuaikan dengan glukosa puasa yang dipantau dan glukosa postprandial.
III. Efek pengobatan
Pada pagi hari kedua, pasien kembali sadar, menjawab dengan lancar dan bergerak dengan bebas. Pada hari ke-3, infus glukosa dihentikan dan diet diabetes secara bertahap dilanjutkan, dengan glukosa darah terminal acak berfluktuasi antara 7-10 mmol/L. Pada hari ke-5, tes pelepasan C-peptida menunjukkan penundaan sekresi insulin puncak. Pada hari ke-6 rawat inap, pasien meminta untuk dipulangkan dari rumah sakit. Pada saat pemulangan, glukosa darah puasa berfluktuasi antara 5-7 mmol / L dan glukosa darah postprandial berfluktuasi antara 9-10 mmol / L. Hasil biokimia darah ditinjau sebelum pemulangan seperti yang ditunjukkan di bawah ini.
IV. Catatan
Kami senang bahwa kondisi pasien telah membaik setelah perawatan. Setelah keluar dari rumah sakit, kami merekomendasikan agar pasien mengadopsi nilai target yang relatif lunak untuk menurunkan glukosa untuk menghindari penggunaan dosis insulin yang lebih besar, dan mengontrol glukosa darah puasa di bawah 8 mmol / L dan glukosa darah postprandial 2 jam di bawah 10 mmol / L. Selain itu, karena usia pasien, disarankan agar ada anggota keluarga yang membantu penyuntikan untuk menghindari kesalahan perhitungan dosis insulin dan kesalahan operasional lainnya. Selain itu, anggota keluarga disarankan untuk memperhatikan keadaan psikologis pasien untuk menghindari perilaku bunuh diri karena emosi pribadi dan faktor lainnya. Selama pengobatan penurun glukosa jangka panjang berikutnya, penting untuk makan tiga kali sehari secara teratur dan memantau kadar glukosa darah secara cermat. Atas dasar kontrol glukosa darah yang baik, pengurangan komplikasi terkait diabetes dan perbaikan prognosis, keamanan pengobatan pasien harus dimaksimalkan untuk mencegah terulangnya insiden tersebut.
V. Wawasan pribadi
Reaksi hipoglikemik adalah komplikasi umum diabetes, dengan insiden yang lebih tinggi terutama pada orang yang diobati dengan insulin. Usia rata-rata pasien dengan reaksi toksik akut akibat overdosis insulin adalah 44. 7 tahun, di mana 89,4% di antaranya adalah kasus bunuh diri. Alasan pasien ini menyuntikkan insulin dalam jumlah besar secara mandiri tidak diketahui, dan bagaimana menghindari terulangnya kejadian serupa pada pengobatan berikutnya menjadi prioritas dan tantangan dalam pemilihan rejimen pengobatan. Penelitian telah mengkonfirmasi bahwa terapi insulin dikaitkan dengan tekanan psikologis terkait diabetes dan bahwa nilai target penurun glukosa yang relatif lunak menyiratkan penggunaan dosis insulin yang relatif kecil. Selain itu, penilaian komprehensif termasuk dukungan psikologis dan keluarga, termasuk Skala Masalah Diabetes, Skala Distress Diabetes, Skala Kecemasan dan Depresi dan Skala Dukungan Keluarga, dilakukan bila dapat diterima oleh pasien. Karena sebagian besar pasien diabetes memerlukan pengobatan seumur hidup dan pantangan makanan yang ketat, yang mempengaruhi kualitas hidup mereka, mereka harus diberikan pendidikan kesehatan standar jangka panjang, konseling dan tindak lanjut, termasuk berbagai aspek adaptasi psikologis, pemantauan glukosa darah secara mandiri, pengenalan hipoglikemia, pencegahan dan swadaya.