Ada banyak penyebab klinis gondok yang umum, jadi ketika ditemukan, penting untuk menemui dokter spesialis secara tepat waktu dan melakukan tes yang relevan untuk mengklarifikasi diagnosis sehingga penanggulangan dan pilihan pengobatan dapat ditentukan sedini mungkin untuk pemulihan dini. Berikut ini adalah ikhtisar singkat mengenai pilihan pengobatan saat ini untuk gangguan tiroid yang umum.
I. Pengobatan gondok yang menyebar dengan hipertiroidisme.
Gondok difus dengan hipertiroidisme (penyakit Graves) saat ini merupakan kelainan tiroid yang paling umum. Pilihan pengobatan saat ini meliputi pembedahan, obat antitiroid, dan terapi yodium-131.
1. Pengobatan Barat: Keuntungannya adalah efek dari pengobatan ini bersifat reversibel dan hipotiroidisme permanen jarang terjadi (Penyakit Dalam Barat: kejadian hipotiroidisme spontan pada hipertiroidisme mencapai 20% setelah 20 tahun), sehingga menjadikannya sebagai pengobatan pilihan untuk remaja, terutama anak-anak. Kerugiannya adalah durasi pengobatan yang lama (setidaknya 1 hingga 2 tahun), tingkat kekambuhan yang tinggi (40-60%), efek samping toksik obat dan ketidakmampuan untuk menghilangkan jaringan tiroid yang membesar.
2. Pengobatan Yodium-131: Keuntungannya adalah tingkat kesembuhan yang tinggi (>80%, tingkat efektivitas >90%), mengontrol gejala hipertiroidisme dan menghilangkan jaringan tiroid yang membesar dalam waktu singkat (dalam waktu 3 bulan), dan tidak ada kerusakan hati atau ginjal, pengurangan sel darah putih atau alergi. Ini telah digambarkan sebagai “perawatan bedah tanpa operasi” dan merupakan metode klasik “terapi terpandu” dengan agen nuklir. Kerugiannya adalah insiden hipotiroidisme yang relatif tinggi (>20% di luar negeri dan 6-17% di Cina). Ada kecenderungan kejadian hipotiroidisme meningkat dari tahun ke tahun setelah pengobatan yodium-131, tetapi tidak ada bukti yang jelas mengenai peningkatan kejadian hipotiroidisme dari tahun ke tahun dalam tindak lanjut klinis kami.
3. Pembedahan: Keuntungannya adalah tingkat kesembuhan yang tinggi (85%), tingkat kekambuhan yang rendah (15%), pengendalian gejala hipertiroidisme jangka pendek dan penghapusan jaringan tiroid yang membesar. Kerugiannya adalah risiko pembedahan, jaringan parut yang memengaruhi penampilan, kerusakan pada laring dan saraf laring superior, kerusakan pada kelenjar paratiroid, dan hipotiroidisme (27-49% di luar negeri, 15% di Cina).
II. Pengobatan gondok endemik.
1. Suplementasi yodium sedang: Kekurangan yodium adalah penyebab utama gondok endemik. Oleh karena itu, di daerah dengan defisiensi yodium yang parah (seperti dataran tinggi Yunnan-Guizhou dan Shaanxi, Shanxi, dan Ningxia), suplementasi yodium tambahan moderat (mengonsumsi rumput laut, nori, dll.) dapat membantu mengurangi gondok. Namun, bila kelenjar tiroid membesar secara signifikan, pengobatan tambahan dengan preparat tiroid (eugenol) diperlukan, dimulai dengan dosis kecil (25ug per hari) dan secara bertahap ditingkatkan hingga lebih dari 50ug per hari, asalkan tidak ada gejala hipertiroid yang muncul dan fungsi tiroid normal.
2. Berhenti mengonsumsi yodium dalam jumlah sedang: Semakin banyak yodium yang Anda konsumsi, semakin baik. Faktanya, terlalu banyak yodium juga dapat menyebabkan gondok, jadi perhatian harus diberikan untuk melakukan skrining gondok di daerah pesisir yang kaya akan yodium atau setelah pengobatan dengan obat yang mengandung yodium, dan mengurangi jumlah asupan yodium.
3, singkirkan pencemaran lingkungan: air limbah dan kontaminasi limbah sumber air minum juga dapat menyebabkan gondok. Anion monovalen tertentu, yang bentuk dan ukurannya mirip dengan ion yodium, dapat menghambat kemampuan tiroid untuk mengumpulkan yodium ketika kadarnya dalam sirkulasi darah meningkat, sehingga menyebabkan gondok. Penghapusan pencemaran lingkungan membutuhkan informasi epidemiologi dan kerja sama dari semua pihak, dan merupakan dasar untuk pencegahan dan pengobatan kelompok.
Pengobatan gondok pada remaja dan gondok pada kehamilan.
Karena metabolisme sistemik yang meningkat selama masa pubertas dan kehamilan, tubuh mengalami defisiensi yodium relatif dan gondok kompensasi dapat terjadi. Suplementasi yodium dalam jumlah yang tepat adalah pengobatan yang efektif, tetapi tidak disarankan untuk memberikan suplementasi yang berlebihan. Jika gondoknya cukup besar, disarankan untuk menambahkan pengobatan tiroksin (eugenol) pada waktu yang tepat, seperti pada pengobatan kekurangan yodium endemik.
IV. Pengobatan tiroiditis dan hipotiroidisme.
1. Tiroiditis tanpa rasa sakit dan tiroiditis pascapersalinan: presentasi klinis dan perjalanannya mirip dengan tiroiditis subakut, bermanifestasi sebagai pembesaran kelenjar tiroid, tetapi tanpa rasa sakit yang signifikan pada area tiroid. Timbulnya tiroiditis pascapersalinan cenderung terjadi 3 hingga 6 bulan setelah melahirkan dan awalnya dapat muncul sebagai hipertiroidisme atau secara langsung sebagai hipotiroidisme, atau mungkin hanya terdapat pembesaran kelenjar tiroid. Tiroiditis tanpa rasa sakit dan tiroiditis pascapersalinan biasanya tidak memerlukan perawatan khusus dan penyakit ini dapat sembuh sendiri, sembuh secara spontan dalam waktu sekitar 3 hingga 6 bulan. Pada tahap awal tirotoksikosis (hipertiroidisme), hanya diperlukan pengobatan simtomatik, dengan beta-blocker dan tidak ada penggunaan obat antitiroid secara sembarangan. Prognosis untuk keduanya baik dan biasanya tidak ada gejala sisa. Tiroiditis tanpa rasa sakit jarang kambuh, tetapi tiroiditis pascapersalinan lebih mungkin kambuh setelah melahirkan jika kehamilan diulang. Kemungkinan hipotiroidisme permanen telah dilaporkan pada sekitar 5% pasien dengan tiroiditis pascapersalinan.
Gejala utamanya adalah nyeri dan kelembutan yang menetap pada kelenjar tiroid, peningkatan sedimentasi darah pada awal penyakit, fungsi kuku yang normal, tinggi atau sedikit rendah, tetapi secara signifikan mengurangi penyerapan yodium-131, dan foto kuku yang mengindikasikan area tiroid yang jarang radioaktif dan penurunan penyerapan teknesium. Pengobatan utama adalah prednison (obat hormonal) dan penghentian obat secara dini dapat memperburuk gejala jangka pendek dan memperpanjang perjalanan penyakit. Lihat artikel terkait dalam panduan ini untuk mendapatkan gambaran umum mengenai topik ini.
3. Tiroiditis limfositik kronis (tiroiditis Hashimoto): Diagnosis penyakit Hashimoto saat ini sangat berubah-ubah dan banyak dokter mengatakan bahwa seorang pasien menderita penyakit Hashimoto segera setelah mereka melihat tingkat autoantibodi yang tinggi terhadap kelenjar tiroid, atau bahkan dengan mudah menyatakan bahwa pengobatan permanen diperlukan! Pernyataan yang tidak objektif ini memberikan banyak tekanan psikologis pada pasien, dan beberapa dokter mengobati pasien dengan eugenol meskipun fungsi tiroid mereka normal, yang menyebabkan hipertiroidisme, yang merupakan contoh khas dari “pengobatan berlebihan”. Tidak ada pengobatan khusus untuk tiroiditis Hashimoto, tetapi ada beberapa obat (seperti Ceville) yang dapat mengurangi antibodi sampai batas tertentu. Pengobatan yang benar adalah relatif terhadap hipotiroidisme yang akhirnya terjadi, yaitu pemilihan terapi pengganti eugenol yang tepat jika terjadi hipotiroidisme. Sangat sedikit pasien yang memerlukan pembedahan karena kombinasi nodul tiroid, jika tidak, jangan sembarangan melakukan pembedahan karena hal ini dapat memperparah proses hipotiroidisme.
4. Pengobatan hipotiroidisme: Jika TSH hanya sedikit meningkat (di bawah 8,0) selama tes fungsi tiroid, maka hal ini dapat diabaikan dan kebutuhan akan pengobatan akan diputuskan setelah peninjauan ulang pada bulan Januari. Jika TSH meningkat secara signifikan >10 atau lebih, dianjurkan juga untuk melengkapi terapi Eugenol dengan dosis berdasarkan hasil tes darah, terlepas dari apakah FT3/dan atau FT4 normal.
V. Pengobatan nodul tiroid.
Kista tiroid, adenoma tiroid, pembesaran nodular kelenjar tiroid, dan kanker tiroid, semuanya paling sering bermanifestasi sebagai nodul tiroid. Nodul tiroid jinak dapat ditindaklanjuti dan diobservasi (fungsi kuku dan USG setiap enam bulan). Obat-obatan umum (Cina dan Barat) tidak efektif dan mohon jangan percaya pada iklan yang menyesatkan.
1. Kista tiroid: Kista tiroid sederhana jarang terjadi, dan sebagian besar manifestasi klinisnya berupa gondok nodular yang sebagian dikombinasikan dengan perubahan kistik. Di masa lalu, kista tiroid sebagian besar diobati dengan pembedahan, tetapi saat ini pengobatan dengan aspirasi jarum halus yang dikombinasikan dengan agen sklerosis dapat mencapai hasil yang memuaskan. Skleroterapi menyebabkan nekrosis aseptik, fibrosis dan oklusi dinding kista dengan tingkat keberhasilan lebih dari 90%.
2. Adenoma tiroid: Sebagian besar adenoma tidak beracun, pengobatannya meliputi pembedahan dan injeksi lokal alkohol anhidrat. Untuk adenoma yang berfungsi tinggi yang dikombinasikan dengan hipertiroidisme, pengobatan yodium-131 juga dapat digunakan.
3. Gondok nodular: gondok nodular ringan dapat diobati dengan observasi rutin atau penggunaan tiroksin (eugenol) dalam jumlah sedang, yang membantu mengurangi dan menghambat pembesarannya; gondok nodular sedang atau di atas yang tidak berhasil diobati dengan pengobatan dapat diobati dengan yodium-131 atau pembedahan, yang sederhana, aman, dan efektif, terutama bagi mereka yang mengalami hipertiroid. Untuk pembesaran yang parah dengan gejala kompresi, pembedahan dianjurkan sesegera mungkin.
4 . Kanker tiroid: Kanker tiroid adalah tumor ganas dan rencana pengobatan saat ini adalah pengobatan komprehensif tiga-dalam-satu, termasuk tiroidektomi nyaris total + pembersihan sisa fokus yodium-131 + terapi penggantian tiroksin, yang secara signifikan dapat mengurangi tingkat kekambuhan dan kematian.