Baru-baru ini, saya telah bertemu dengan banyak pasien penyakit Parkinson (PD) lanjut usia dengan beberapa penurunan intelektual dan kelainan perilaku mental pada tahap tengah dan akhir penyakit. Sebagian besar dari mereka disebabkan oleh demensia penyakit Parkinson (PDD), tetapi sebagian lagi disebabkan oleh penggunaan obat yang tidak tepat. Hari ini, saya ingin berbicara dengan Anda tentang cara mengidentifikasi demensia penyakit Parkinson sejak dini dalam praktik klinis. Pertama, mari kita pahami definisi demensia penyakit Parkinson, yaitu demensia yang terjadi selama perjalanan diagnosis Parkinson yang dikonfirmasi secara klinis. Dengan kata lain, gejala motorik penyakit Parkinson (misalnya, bradikinesia, tremor, dll.) muncul lebih dulu, dan baru setelah beberapa tahun kemudian terjadi penurunan kecerdasan. Ada kondisi klinis lain, yang disebut demensia Lewy body, yang memiliki perubahan patologis yang sama dengan PD, dan dengan demikian memiliki banyak kemiripan dalam presentasi klinis. Saat ini, perbedaannya dibuat berdasarkan 1 tahun, yaitu, jika disfungsi kognitif terjadi 1 tahun setelah timbulnya gejala motorik pada PD, maka didiagnosis sebagai PDD, dan jika disfungsi kognitif dan gejala motorik muncul secara berurutan atau bersamaan dalam waktu 1 tahun, maka didiagnosis sebagai demensia dengan badan Lewy. Kedua, demensia pada penyakit Parkinson terutama ditandai dengan demensia subkortikal, yang ditandai dengan berkurangnya fungsi eksekutif, perhatian, dan kemampuan visuospasial, sementara fungsi bahasa dan orientasi relatif dipertahankan (pasien sering kali dapat mengenali pintu rumah mereka dan dapat bercakap-cakap secara normal dengan dokter mereka). Fluktuasi gejala-gejala di atas merupakan ciri penting, dengan pasien mengalami fluktuasi gangguan perhatian dan gairah terutama, dan gejalanya lebih jelas pada saat stres dan kecemasan atau perubahan lingkungan. Terakhir, terdapat gejala psikiatrik, terutama halusinasi berulang yang merupakan gejala psikiatrik yang paling menonjol dari demensia pada penyakit Parkinson, yang dapat muncul pada tahap awal penyakit. Dan secara bertahap memburuk seiring dengan perkembangan penyakit. Halusinasi pasien ditandai dengan penglihatan yang sangat spesifik dan jelas tentang orang atau hewan (melihat serangga di tempat tidur, tikus di lantai), yang berulang dan dapat berlangsung selama beberapa menit setiap kali. Selain itu, depresi dan apatis adalah gangguan afektif yang umum terjadi pada pasien dan terkadang mudah disalahartikan sebagai depresi oleh anggota keluarga. Gejala kejiwaan lainnya juga dapat muncul, termasuk kecemasan, lekas marah, dan gelisah. Gangguan perilaku selama periode tidur gerakan mata cepat (berteriak, meninju, dan menendang pada malam hari) terjadi pada malam hari, dan pasien jarang mengalami gejala halusinasi. Melalui manifestasi klinis di atas, jika dicurigai adanya demensia penyakit Parkinson, maka pemeriksaan MRI kranial, MMSE, Skala Munkar dan pemeriksaan lainnya dapat lebih menguatkan. Namun, perlu dicatat secara klinis bahwa sebagian pasien Parkinson dengan manifestasi mirip demensia disebabkan oleh penggunaan obat yang tidak tepat. Hampir semua obat anti penyakit Parkinson dapat menyebabkan gejala kejiwaan, yang paling umum adalah obat antikolinergik – Antan (Benzhexol Hydrochloride), untuk lansia di atas 65 tahun harus digunakan di bawah bimbingan dokter, jangan menambah atau meningkatkan dosis sendiri. Selain itu, amantadine, agonis dopamin (Senforol, Tazodar), Cotan, Sildenafil, dan bahkan obat jenis levodopa dapat menyebabkan timbulnya gejala kejiwaan. Oleh karena itu, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter yang mengkhususkan diri pada gangguan gerak, terutama pada pasien lanjut usia, sebelum memilih obat. Segera setelah keluarga mengetahui bahwa pasien sudah mengalami disfungsi kognitif, mereka harus mencari bantuan medis dan mengurangi atau menghentikan penggunaannya jika memungkinkan. Jika gejala-gejala tersebut secara signifikan berkurang atau membaik dengan menghentikan penggunaan obat, itu berarti bahwa gejala-gejala gangguan psiko-perilaku dan kognitif diinduksi oleh obat tersebut, jika tidak, kemungkinan besar disebabkan oleh penyakit itu sendiri. Berikut ini adalah beberapa pengetahuan lebih lanjut untuk referensi semua pasien Parkinson, pasien Parkinson mana yang rentan terhadap demensia Parkinson, dan pasien mana yang relatif lebih tidak rentan terhadap demensia. (1) Usia lanjut, untuk pasien Parkinson yang berusia muda (onset sebelum 40 tahun) lebih kecil kemungkinannya terkena demensia; (2) Semakin lama perjalanan penyakit, semakin besar kemungkinan terkena demensia; (3) Usia dini, yaitu pasien yang memiliki kecerdasan yang kurang baik, kemungkinan terkena demensia di kemudian hari lebih besar; (4) Timbulnya halusinasi lebih awal (untuk menyingkirkan halusinasi yang disebabkan oleh obat); (5) Pasien yang mengalami gangguan perilaku saat tidur (mis. berteriak saat tidur tanpa disengaja, gerakan tubuh, dll.) dan di siang hari (6) Gejala motorik PD yang tidak lazim (terutama kelainan gaya berjalan postural (PIGD/non-tremor-based) PD. Pengobatan, demensia Parkinson pertama-tama adalah pengobatan anti-penyakit Parkinson, pemilihan obat berbasis levodopa sebagai pilihan pertama, seperti penggunaan obat anti-penyakit Parkinson lainnya, harus benar-benar mengikuti petunjuk dokter, perhatikan dosis obat dan penggunaan metode. Secara klinis, setelah gejala kejiwaan atau penurunan intelektual terjadi, pertama-tama, juga harus mempertimbangkan untuk mengurangi atau menghentikan penggunaan obat Parkinson, dengan urutan prioritas: obat antikolinergik, amantadin, agonis dopamin, kotanyl, inhibitor MAO-B. Pertimbangkan pengurangan dosis yang tepat dari agen berbasis levodopa jika perlu. Jika penyesuaian obat tidak efektif untuk halusinasi dan psikosis yang parah, obat antipsikotik (misalnya, clozapine, olanzapine, tetapi dengan peningkatan risiko kerja yang lambat) dapat ditambahkan, pasien dengan PDD dapat memilih penghambat kolinesterase, seperti karbadoks, donepezil, dll., atau antagonis reseptor asam amino rangsang (memantine), tetapi semua obat di atas perlu meningkatkan dosis secara bertahap, dan disarankan agar pasien mengikuti instruksi dokter.