Ada banyak perawatan untuk nekrosis kepala femoralis, yang dirangkum dalam dua kategori utama, yaitu perawatan non-bedah dan perawatan bedah. Pada umumnya, pasien yang menderita osteonekrosis kepala femoralis lebih memilih untuk menjalani pengobatan non-bedah karena mereka takut akan pembedahan. Sebenarnya, pilihan pengobatan itu tidak tergantung pada keinginan subjektif seseorang, tetapi tergantung pada stadium nekrosis kepala femoralis. Pasien stadium awal (stadium I dan beberapa stadium II) dapat menerima pengobatan non-bedah, sedangkan pasien dengan stadium menengah dan akhir (stadium II ke atas) harus menerima pengobatan bedah, dan beberapa pasien masih perlu menerima pengobatan ajuvan lainnya setelah operasi untuk mendapatkan hasil yang memuaskan. Oleh karena itu, pasien yang menderita nekrosis kepala femoralis harus keluar dari kesalahpahaman dalam pengobatan, percaya pada ilmu pengetahuan, dan menerima perawatan yang berbeda tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, jika tidak, mereka akan melewatkan waktu pengobatan dan menyebabkan hasil yang tidak dapat diubah dan serius.
Meskipun para ilmuwan dan pekerja medis di dalam dan luar negeri telah melakukan penelitian yang melelahkan selama lebih dari setengah abad tentang etiologi nekrosis kepala femoralis dan patogenesisnya, namun masih banyak area yang tidak terlalu jelas dan perlu dieksplorasi lebih lanjut. Ada banyak metode pengobatan saat ini, tetapi masing-masing memiliki keterbatasan. Karena itu, pasar medis dan jalanan dibanjiri dengan banyak metode “obat-semua” dan “obat-semua” yang mewah untuk mengobati nekrosis kepala femoralis, yang sebenarnya tidak ilmiah. Setelah pengobatan, hasilnya adalah banyak penderitaan, ketahuilah bahwa tertipu ketika sudah terlambat.
Bagaimana cara mengobati osteonekrosis kepala femoralis? Ini adalah perhatian paling penting dari semua pasien dengan nekrosis kepala femoralis. Pilihan rencana perawatan harus didasarkan pada usia pasien, lokasi nekrosis, ukuran dan stadium area nekrosis, dan rencana perawatan individual yang dikembangkan oleh spesialis berpengalaman untuk mencapai hasil yang memuaskan dan memaksimalkan penghematan biaya medis.
Perawatan non-bedah
Tidak semua nekrosis kepala femur memerlukan perawatan bedah, dan mereka yang mengalami nekrosis kurang dari 15% atau kurang dari 25% dari area yang tidak menahan beban dan tidak ada gejala dapat diobati tanpa operasi dan hanya perlu diamati secara ketat. Metode yang umum digunakan adalah: terapi obat, terapi magnetik frekuensi tinggi, gelombang kejut ekstrakorporeal, oksigen hiperbarik, dan penahan berat badan yang protektif, dll., yang dapat dicoba untuk stadium I atau bahkan stadium II. Area nekrosis yang lebih besar dari 30% harus diamati dengan cermat.
① Terapi obat.
Dari literatur dalam dan luar negeri, sejauh ini manusia belum benar-benar menemukan obat dengan khasiat yang dapat diandalkan yang dapat menyembuhkan nekrosis kepala femoralis. Namun demikian, pengobatan farmakologis masih merupakan metode yang lebih disukai dari semua perawatan non-bedah. Menurut pemahaman saat ini tentang patogenesis nekrosis kepala femoralis, yaitu doktrin cedera vaskular, perawatan farmakologis diklasifikasikan ke dalam kategori berikut.
Obat untuk meningkatkan sirkulasi darah lokal: prostaglandin E yang ditargetkan (Kaiser) – memiliki efek melebarkan pembuluh darah dengan kuat, menghambat koagulasi trombosit dan meningkatkan deformabilitas sel darah merah. Chuanxiongzin-obat herbal Cina, obat ini dapat menghambat pelepasan trombosit, mengurangi respon inflamasi pembuluh darah, melepaskan kejang otot polos pembuluh darah, mengurangi viskositas seluruh darah dan plasma dan volume tekanan sel darah merah, dan mengurangi produksi fibrinogen plasma.
Obat antikoagulan: Heparin molekul rendah (penghindaran hutan dengan cepat) – memiliki efek anti-koagulasi, mengurangi viskositas darah, meningkatkan kemampuan fibrinolisis, banyak digunakan dalam pencegahan dan pengobatan penyakit tromboemboli. Beberapa sarjana asing telah menerapkannya dalam pengobatan nekrosis kepala femoralis awal dan mencapai hasil yang baik.
Obat penurun lipid: Obat penurun lipid statin dapat meningkatkan metabolisme lipid, menurunkan lipid darah, dan mengurangi atau menghindari emboli lemak pembuluh darah di tulang. Percobaan pada hewan telah mengkonfirmasi bahwa kombinasi obat ini dengan glukokortikoid dalam pengobatan penyakit dapat mengurangi kejadian osteonekrosis kepala femoralis. Namun, obat ini bersifat toksik bagi hati dan harus digunakan dengan hati-hati untuk penggunaan jangka panjang.
Obat anti-osteoporosis: natrium allantoin fosfat (Fosamax) – dengan menghambat aktivitas osteoklas, obat ini lebih efektif dalam mencegah keruntuhan kepala femoralis.
Obat lain: obat anti inflamasi non-steroid – meredakan nyeri sendi dan gejala lainnya, memfasilitasi pemulihan fungsi sendi dan mencegah deformitas sendi. Obat pelindung tulang rawan (Vibram) – memiliki efek memperbaiki tulang rawan sendi, melindungi dan menunda kerusakan tulang rawan sendi.
Medan magnet frekuensi tinggi.
Terapi magnetik adalah pengobatan yang terbukti dapat meningkatkan penyembuhan patah tulang. Mekanismenya mungkin untuk meningkatkan mikrosirkulasi darah lokal, mengakumulasi faktor pertumbuhan tulang melalui imunitas humoral, meningkatkan aktivitas osteoblas dan meningkatkan penyembuhan patah tulang. Magnetisme spiral frekuensi tinggi yang digunakan dalam pengobatan nekrosis kepala femoralis dapat meningkatkan mikrosirkulasi dan mendorong pertumbuhan pembuluh darah ke dalam fokus nekrotik, yang memiliki khasiat yang lebih baik dalam menghilangkan gejala nyeri dan dapat digunakan sebagai tambahan untuk pengobatan nekrosis kepala femoralis dini.
Gelombang kejut ekstrakorporeal.
Saat ini, ini terutama digunakan dalam praktik klinis untuk lithotripsy ekstrakorporeal sistem kemih dan batu sistem hepatobilier. Dalam beberapa tahun terakhir, telah diterapkan pada pengobatan nekrosis kepala femoralis awal, dengan menggunakan karakteristiknya yang menyebabkan mikrofraktur ke zona sklerotik di tepi fokus nekrosis kepala femoralis, menghilangkan efek pemblokiran zona sklerotik pada pertumbuhan pembuluh darah perbaikan ke dalam fokus nekrosis, sehingga mendorong perbaikan.
Oksigen hiperbarik.
Para ahli Israel melaporkan bahwa nekrosis iskemik stadium I kepala femoralis diobati dengan terapi oksigen hiperbarik, di mana pasien menghirup 100% oksigen dengan masker dalam ruang hiperbarik pada 2 hingga 2,4 atmosfer selama 90 menit/hari, 6 kali seminggu, dengan total 100 perawatan. 81% pasien dengan nekrosis iskemik stadium I kepala femoralis pulih MRI normal setelah terapi oksigen hiperbarik, sementara hanya 17% pasien tanpa terapi oksigen hiperbarik yang pulih, sehingga diyakini bahwa oksigen hiperbarik dapat secara efektif mengobati nekrosis iskemik stadium I kepala femoralis.
⑤ Pelindung menahan beban.
Apakah berjalan dengan kruk dapat secara efektif menghindari kolapsnya kepala femoralis nekrotik dini masih kontroversial, tetapi sebagian besar ahli percaya bahwa berjalan dengan kruk memiliki efek perlindungan tertentu pada kepala femoralis, sehingga mereka kebanyakan menganjurkan pasien untuk berjalan dengan kruk ganda, tetapi tidak dengan kursi roda, karena disuse osteoporosis dapat terjadi.
Perawatan bedah untuk mempertahankan kepala femoralis.
Untuk osteonekrosis yang telah memasuki daerah nekrosis stadium II lebih besar dari 30%, khasiat pengobatan non-bedah tidak baik, saat ini harus diambil tindakan bedah untuk mempertahankan kepala femoral, dapat diharapkan mencapai hasil yang baik.
(1) Transplantasi sel induk sumsum tulang autologus.
Metode ini dipelopori oleh seorang sarjana Perancis, yang menindaklanjuti lebih dari 600 kasus pengobatan osteonekrosis stadium I dan II selama lebih dari 6 tahun, dengan tingkat yang sangat baik lebih dari 80% Metode yang dimodifikasi dari Osteonekrosis dan Pusat Pelestarian dan Rekonstruksi Sendi Rumah Sakit Persahabatan China-Jepang adalah mengekstrak sekitar 150 ml sumsum tulang setiap kali, memisahkan sel-sel sumsum tulang dengan pemisah sel, mengompresnya menjadi 7-10 ml, dan menggunakan fluoroskopi sinar-X atau panduan navigasi untuk menargetkan beberapa perforasi di daerah osteonekrosis, untuk Sel-sel sumsum tulang yang dikompresi ditambah faktor osteoinduktif (BMP2) diberi tekanan dan dilubangi ke zona dekompresi. Hasil awal yang baik setelah lebih dari 6 bulan tindak lanjut dalam beberapa kasus. Keuntungan dari metode ini adalah bahwa metode ini kurang invasif dan memungkinkan debridemen dini. Kerugiannya adalah bahwa metode ini tidak efektif jika osteonekrosis terdefinisi dengan baik dan memiliki perubahan kistik.
(2) Jendela terbuka melalui leher kepala femoralis, dekompresi bola lampu di zona dekompresi, dan pencangkokan tulang kompresi.
Metode ini cocok untuk pasien paruh baya dan muda dengan stadium II atau stadium III awal dengan batas nekrosis yang jelas, area nekrotik dekat dengan permukaan sendi dan area nekrosis lebih besar dari 15% hingga 30%. Di bawah panduan sinar-X, tulang nekrotik dikerok melalui sayatan kecil (sekitar 5 cm) di depan pinggul, dan tulang autologus, tulang buatan, BMP2, dll. ditanamkan dengan kompresi. Menurut pusat osteonekrosis Rumah Sakit Persahabatan Tiongkok-Jepang, lebih dari 100 kasus ditindaklanjuti selama lebih dari 4 tahun, dan tingkat yang sangat baik dari tahap II adalah 100%, dan tahap awal III adalah 75%, yang lebih baik daripada laporan asing.
(3) Pengangkatan lesi dan cangkok tulang fibular vaskularisasi.
Sangat cocok untuk pasien muda stadium III dan IV awal (kurang dari 40 tahun). Prosedur ini sedikit lebih invasif dan memerlukan dua sayatan, tetapi fibula yang dieksisi ditanamkan dengan aliran darah (tulang hidup) dan dukungan mekanis yang baik diinginkan untuk kepala femoralis yang sudah mulai kolaps. Laporan klinis di dalam dan luar negeri menunjukkan bahwa tingkat keberhasilan selama 10 tahun adalah antara 60% dan 70%.
(4) Osteotomi.
Pada beberapa pasien muda (kurang dari 45 tahun), di mana fokus nekrotik terletak di zona penahan beban dan tidak ada osteonekrosis di zona non-bantalan, fokus nekrotik dapat dipindahkan ke zona non-bantalan dan permukaan tulang rawan normal dipindahkan ke zona penahan beban untuk melindungi kepala femoralis dari keruntuhan dengan osteotomi rotasi trokanterik trans-femoral atau osteotomi internal dan eksternal. Persyaratan jenis operasi ini membuat mobilitas sendi lebih baik dan dokter memiliki pengalaman untuk mencapai hasil yang lebih baik.
(5) Harus dipahami bahwa.
Pembedahan untuk mempertahankan kepala femoralis membuat untuk menghindari atau menunda operasi penggantian sendi buatan. Karena sekeras apapun seseorang berusaha, akan selalu ada beberapa pasien dengan nekrosis kepala femoralis yang akhirnya membutuhkan operasi sendi buatan, oleh karena itu, perawatan bedah untuk mempertahankan kepala femoralis harus berusaha untuk tidak meninggalkan kesulitan untuk melakukan operasi sendi buatan, dari beberapa prosedur di atas, (1), (2) dan (3) lebih sesuai dengan situasi ini.
Saat ini beberapa unit medis tertarik pada intervensi vaskular, kami percaya bahwa terapi ini berbahaya dan tidak membantu. Karena menurut pengalaman pengobatan emboli kardiovaskular dan serebrovaskular, trombolisis hanya efektif 6-12 jam setelah embolisasi. Setelah diagnosis nekrosis kepala femoralis ditegakkan, emboli vaskular biasanya lebih dari 3 bulan atau bahkan lebih lama, sehingga tidak mungkin untuk melarutkan emboli. Kanulasi intravaskular pasti merusak endotelium vaskular, yang dapat memperburuk iskemia dengan merusak pembuluh darah yang tidak rusak.