Pembedahan gastrointestinal adalah prosedur yang paling umum dilakukan dalam pembedahan abdomen. Sebagian besar penyakit gastrointestinal bersifat jinak, kecuali tumor ganas, dan bahkan dalam kasus tumor ganas saluran pencernaan, sebagian besar dapat diharapkan bertahan hidup untuk waktu yang lama jika terdeteksi dini dan diobati secara radikal. Oleh karena itu, pembedahan gastrointestinal yang baik dan berkualitas tinggi bukanlah persyaratan bagi pasien; itu juga harus menjadi tugas dokter bedah.
Tetapi, apa sebenarnya operasi gastrointestinal yang baik dan berkualitas tinggi? Secara sederhana, ini berarti bahwa prosedur dilakukan dengan cara yang terstandardisasi, tanpa komplikasi bedah baru atau jangka panjang, dan dengan kontrol ketat atas indikasi untuk prosedur tersebut. Dan apa saja komplikasi pembedahan gastrointestinal? Apa saja gejala utama dari masing-masing?
Komplikasi pembedahan gastrointestinal sering dibagi menjadi komplikasi intra-operasi dan pasca-operasi, dan komplikasi pasca-operasi sering dibagi menjadi dua kategori: komplikasi yang terjadi pada periode awal pasca-operasi, sering kali terkait dengan anatomi patologis dan kecelakaan pembedahan; dan gejala sisa jangka panjang yang disebabkan oleh perubahan anatomi dan fisiologis pasca-operasi dan gangguan metabolisme. Karena penggunaan dan pengembangan laparoskopi, ada juga komplikasi yang spesifik untuk bedah laparoskopi. Berikut ini adalah ikhtisar singkat mengenai komplikasi umum pascaoperasi pembedahan gastrointestinal.
I. Komplikasi umum selama pembedahan
1. Kecelakaan anestesi, kecelakaan kardiovaskular dan serebrovaskular
Karena fungsi kardiopulmoner pasien yang tidak normal, selama operasi, stres bedah akan mengakibatkan peningkatan tekanan darah, denyut jantung yang dipercepat dan aritmia; penurunan tekanan parsial PO2 darah dan peningkatan tekanan parsial PCO2; dalam kasus yang parah, kegagalan kardiopulmoner dan kecelakaan serebrovaskular, bahkan mengancam jiwa.
Langkah-langkah pencegahan umum meliputi.
(1) Penilaian fungsi kardiopulmoner pra-operasi.
(2) Berpuasa lebih dari 6 jam sebelum pembedahan atau pengosongan isi perut untuk mencegah aspirasi.
(3) Anestesi umum lebih disukai untuk memfasilitasi relaksasi dan pemantauan intraoperatif.
2. Perdarahan intraoperatif, syok hemoragik dan kematian pada kasus yang parah
Perdarahan bedah adalah komplikasi yang paling umum selama operasi. Karena kurangnya pengetahuan operator tentang struktur anatomi, variasi anatomi dan infiltrasi tumor dan invasi, kerusakan vaskular disebabkan.
3, cedera organ perut
Cedera pada rongga perut, seperti perlengketan, infiltrasi, perubahan posisi dan bahkan fistula dalam rongga karena operasi yang tidak tepat atau varian anatomi selama operasi, serta keterlibatan jaringan yang berdekatan dengan lesi.
Misalnya, karsinoma sinusoidal menyerang ligamen hepatoduodenal dan merusak saluran empedu umum atau arteri hepatika umum selama pembedahan; arteri kolon tengah rusak selama gastrektomi, atau bahkan tiga komponen utama ligamen hepatoduodenal (saluran hati umum, arteri hepatika intrinsik, dan vena porta) ditranseksi, atau ileum dianastomosis dengan lambung; ureter rusak selama operasi kanker rektal; limpa rusak selama gastrektomi, dll.
Cedera viseral yang umum terjadi selama pembedahan gastrointestinal termasuk cedera pada limpa, cedera pada pankreas, cedera pada ureter (insiden kanker rektal perineum transabdominal radikal sekitar 1% hingga 2%), cedera pada kandung kemih dan uretra (insiden kanker rektal perineum transabdominal radikal sekitar 3% hingga 5%), dll.
Komplikasi awal setelah pembedahan
1. Pendarahan
Perdarahan intra-abdominal pascaoperasi, perdarahan gastrointestinal atau perdarahan anastomotik, yang memerlukan operasi kedua (kejadian: sekitar 1 hingga 2%). Perdarahan yang terjadi dalam 24 hari setelah pembedahan sebagian besar disebabkan oleh haemostasis intraoperatif yang tidak akurat; perdarahan yang terjadi 4-6 hari setelah pembedahan sering disebabkan oleh nekrosis dan lepasnya mukosa anastomotik, dan perdarahan yang terjadi 10-20 hari setelah pembedahan disebabkan oleh infeksi pada jahitan anastomotik dan erosi pembuluh darah oleh abses submukosa.
2.Obstruksi
Yang umum adalah kolateral input, obstruksi kolateral output, obstruksi usus striktur dan obstruksi usus perekat pasca operasi. Gejala klinis bervariasi menurut mekanisme penyebabnya, dan gejala umum termasuk distensi abdomen, nyeri perut, muntah dan muntaber.
3. Tunggul pasca-operasi dan fistula anastomotik
Hal ini sering terjadi sekitar seminggu setelah pembedahan. Penyebabnya terkait dengan teknik penjahitan yang tidak tepat, ketegangan anastomotik yang berlebihan dan suplai darah yang tidak memadai ke jaringan, dan lebih mungkin terjadi pada pasien dengan anemia, oedema dan hipoproteinaemia. Manifestasi utama adalah demam tinggi, denyut nadi cepat, nyeri perut dan tanda-tanda peritonitis difus.
4. Komplikasi hepatobilier dan pankreas
Cedera pada saluran empedu umum, yang mengakibatkan peritonitis bilier, striktur saluran empedu pasca operasi, penyakit kuning, gagal hati, dan cedera pada pankreas, yang mengakibatkan fistula pankreas.
5. Akumulasi cairan insisi, hematoma, dehiscence, infeksi yang mengakibatkan penyembuhan tertunda.
6. Infeksi paru-paru
Karena anestesi bedah, pusat pernapasan dan pusat refleks batuk terhambat, sementara obat anestesi menyebabkan peningkatan sekresi pernapasan dan gerakan siliaris yang melemah, ditambah dengan rasa sakit sayatan pasca operasi, rasa takut bernapas dalam-dalam dan batuk, serta lingkungan mikro oral, penurunan sistem kekebalan pasca operasi, intubasi anestesi dan tabung lambung yang menetap dapat meningkatkan tingkat infeksi paru-paru.
7. Perubahan kebiasaan buang air besar pasca-operasi (diare, konstipasi, inkontinensia feses, dll.).
III. Gejala sisa jangka panjang setelah pembedahan
1. Sindrom dumping pasca-operasi
Serangkaian sindrom yang diakibatkan oleh ketiadaan struktur anatomi yang mengendalikan pengosongan lambung dan anastomosis gastrointestinal yang terlalu besar, yang menyebabkan takipnea. Pasien dengan sindrom dumping dini mungkin mengalami palpitasi, takikardia, berkeringat, lemah, pucat dan manifestasi hipovolemik sementara lainnya, serta muntah, muntahan, sakit perut, diare dan gejala lainnya.
Pasien dengan sindrom dumping lanjut kemudian menunjukkan tanda-tanda hipoglikemia seperti pusing, pucat, berkeringat dingin, denyut nadi lemah dan bahkan pingsan.
2. Gastritis refluks alkali (tipe Billroth II lebih umum)
Terjadi berbulan-bulan hingga bertahun-tahun setelah pembedahan, karena masuknya cairan empedu alkali, cairan pankreas dan cairan usus ke dalam lambung, menghancurkan mukosa dan menyebabkan perubahan seperti kongesti, edema dan erosi pada mukosa lambung. Ada tiga serangkai gejala seperti pergolakan atau rasa sakit yang membakar di belakang tulang dada, muntah cairan seperti empedu dan penurunan berat badan.
3. Komplikasi enterostomi
Mucositis, dermatitis perifer, striktur, prolaps usus, pembentukan hernia atau nekrosis dan retraksi usus sering terjadi.
4. Cedera saraf panggul
Menyebabkan buang air kecil pasca operasi dan disfungsi seksual (kejadian operasi radikal kanker rektal perineum transabdominal sekitar 25-100%).
5. Ulserasi anastomosis (kejadian sekitar 2-3%) dan sisa kanker lambung
Sisa kanker lambung umumnya terjadi dalam waktu lebih dari 5 tahun, dengan insidensi sekitar 2%, sering terjadi dalam 20 hingga 25 tahun.
6. Penurunan berat badan, malnutrisi, anemia
Karena gastrektomi total, enterostomi, pengangkatan sebagian besar usus kecil, hati, pankreas dan organ pencernaan lainnya, fungsi pencernaan menurun, fungsi usus terganggu, dan penyerapan serta anabolisme nutrisi menjadi terganggu.
IV. Komplikasi pascaoperasi yang spesifik untuk pembedahan laparoskopi
1. Komplikasi tusukan
2. Komplikasi yang berkaitan dengan pneumoperitoneum
3. Komplikasi yang terkait dengan perangkat energi
Keberhasilan operasi pembedahan tidak berarti bahwa operasi telah mencapai tujuan terapeutiknya dan pasien akan berhasil pulih. Istilah pejoratif “pembedahan yang berhasil, pengobatan yang gagal” mencakup kegagalan manajemen perioperatif dan kegagalan pengobatan.
Pentingnya manajemen perioperatif pra-operasi, intra-operasi dan pasca-operasi secara keseluruhan harus dicapai baik dalam prosedur bedah yang kompleks maupun sederhana, hanya dengan tingkat kesulitan dan kompleksitas yang berbeda serta persyaratan yang berbeda.
Pada tumor gastrointestinal, jika pasien tidak diketahui memiliki gangguan koagulasi sebelum operasi, komplikasi seperti kebocoran darah yang konstan dan hematoma intra-abdominal serta infeksi dapat terjadi secara intraoperatif dan pascaoperasi. Tidak adanya drainase pasca operasi yang baik dan terapi antimikroba yang tepat dapat menyebabkan komplikasi seperti infeksi insisional, peritonitis dan fistula pankreas.
Jika kita memiliki pemahaman yang komprehensif mengenai setiap prosedur gastrointestinal, memilih dengan hati-hati, mengoperasi dengan cermat dan menanganinya dengan tepat, kita dapat lebih jauh mengurangi kejadian komplikasi pascaoperasi.