Manajemen antikoagulasi perioperatif 1. Pasien yang menggunakan antikoagulasi warfarin yang dijadwalkan untuk pembedahan elektif harus dihentikan penggunaan warfarin 5 hari sebelum pembedahan, dan International Normalised Ratio (INR) harus dipantau lagi 1 hari sebelum pembedahan. Pasien dengan INR yang meningkat harus segera diberikan vitamin K oral (1,0-2,5 mg) untuk menghindari pemberian produk darah intraoperatif atau penundaan pembedahan.
2. Untuk pasien dengan risiko tinggi tromboemboli, antikoagulasi bridging dengan dosis terapeutik heparin molekul rendah sebagai pengganti sementara warfarin lebih disukai setelah penghentian warfarin sebelum operasi; dosis terapeutik heparin molekul rendah atau heparin normal atau dosis profilaksis heparin molekul rendah direkomendasikan untuk pasien risiko menengah; dosis profilaksis heparin molekul rendah saja atau tidak ada bridging therapy yang diberikan kepada pasien risiko rendah.
3. Bridging antikoagulasi tidak boleh diberikan kepada pasien dengan risiko tromboemboli sedang yang sedang menjalani prosedur dengan risiko perdarahan tinggi.
4. Antikoagulan yang lebih baru seperti dabigatranat dan rivaroxaban memiliki waktu paruh yang pendek dan dapat dihentikan 24 jam sebelum pembedahan, tetapi waktu paruh dabigatranat berkepanjangan pada gangguan ginjal dan waktu untuk menghentikan dabigatranat pada pasien dengan gangguan ginjal harus diperpanjang.
5. Waktu untuk melanjutkan antikoagulasi tergantung pada risiko perdarahan prosedur. Secara umum, dosis dapat dilanjutkan 24 jam setelah prosedur risiko perdarahan rendah, sedangkan 48-72 jam diperlukan setelah prosedur risiko perdarahan tinggi.
6. Untuk anestesi intra-vertebra dan prosedur berisiko perdarahan tinggi, penggunaan obat yang relevan perlu didiskusikan dengan ahli anestesi dan ahli bedah. Penilaian risiko perdarahan Risiko tinggi.
Operasi intrakranial atau sumsum tulang belakang, operasi vaskular besar (aneurisma aorta abdominal, bypass aortofemoral), operasi urologi besar (prostatektomi dan kistektomi), operasi ortopedi besar (penggantian pinggul/lutut), lobektomi, operasi gastrointestinal, alat pacu jantung permanen atau defibrilator, operasi elektif (pengangkatan polip kolon besar).
Risiko menengah.
Bedah perut lainnya, bedah toraks lainnya, bedah ortopedi lainnya, bedah vaskular lainnya, polipektomi kecil elektif, tusukan prostat, tusukan leher.
Risiko rendah.
Kolesistektomi laparoskopi, perbaikan hernia laparoskopi, pembedahan mata non-katarak, angiografi koroner, gastroskopi atau enteroskopi, toracentesis, tusukan tulang, dll.
Sangat rendah.
Pencabutan gigi, biopsi kulit, operasi katarak.
Artikel ini dipublikasikan dengan otorisasi dari Dr Qu Jun.