(Shanghai, 22 November 2013) Gangguan tiroid merupakan salah satu penyakit yang paling umum terjadi pada wanita Tiongkok di usia reproduksi dan wanita pada paruh pertama kehamilan. Gangguan tiroid selama kehamilan meliputi hipotiroidisme klinis (hipotiroidisme klinis), hipotiroidisme subklinis (hipotiroidisme subklinis), autoantibodi tiroid positif (TPOAb), dan hipertiroidisme selama kehamilan, dengan tingkat prevalensi gangguan ini pada wanita pada paruh pertama kehamilan masing-masing 0,6 persen, 5,27 persen, 8,6 persen, dan 0,4 persen. Ini berarti bahwa 1 dari 10 calon ibu mungkin terkena penyakit tiroid. Profesor Teng Weiping, direktur Institut Penelitian Endokrin Universitas Kedokteran Tiongkok, dan Profesor Duan Tao, direktur Rumah Sakit Bersalin dan Perawatan Bayi Pertama yang berafiliasi dengan Universitas Tongji, mengatakan: Kelainan fungsi tiroid pada wanita selama kehamilan dapat menyebabkan hasil kehamilan yang merugikan seperti keguguran, persalinan prematur, kematian janin perinatal, dan bahkan memengaruhi perkembangan intelektual anak. Oleh karena itu, pemeriksaan fungsi tiroid pra-kehamilan dan awal kehamilan perlu menarik perhatian dan fokus yang luas dari seluruh masyarakat, deteksi dini, diagnosis, dan pengobatan gangguan tiroid tidak hanya kondusif bagi kesehatan wanita selama kehamilan itu sendiri, tetapi juga menjaga perkembangan yang sehat dari generasi berikutnya. Gangguan tiroid pada kehamilan: masalah yang tidak boleh diabaikan Hipotiroidisme pada kehamilan merupakan salah satu faktor yang menyebabkan kerusakan neurointelektual pada keturunannya. Awal kehamilan, 12 minggu pertama kehamilan, adalah periode perkembangan pesat pertama perkembangan otak janin, tetapi pada saat ini, fungsi tiroid janin sendiri belum terbentuk, dan hormon tiroid yang dibutuhkan untuk perkembangan otak janin sepenuhnya bergantung pada suplai ibu. Profesor Teng Weiping berkata, “Jika calon ibu menderita hipotiroidisme selama periode ini, yaitu hormon tiroid ibu secara terus-menerus berada pada tingkat yang rendah dan tidak dapat menyediakan hormon tiroid yang cukup untuk perkembangan otak janin, maka perkembangan otak janin akan terpengaruh, dan bahkan akan terjadi kerusakan yang tidak dapat dipulihkan.” Dalam sebuah skrining terhadap 1.268 wanita hamil di Cina, 19 di antaranya dengan hipotiroidisme subklinis murni diteliti untuk mengetahui perkembangan intelektual dan motorik anak mereka. Hasilnya menunjukkan bahwa skor perkembangan intelektual dan motorik mereka secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan keturunan kontrol. Gangguan tiroid lain dalam kehamilan, autoantibodi tiroid positif, sangat meningkatkan kejadian keguguran dan persalinan prematur pada wanita hamil. Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis terhadap 31 penelitian yang dilakukan oleh Queen Mary University of London di Inggris menunjukkan bahwa risiko keguguran tiga kali lebih tinggi pada wanita dengan kehamilan TPOAb-positif. Analisis terhadap lima penelitian menemukan bahwa kejadian kelahiran prematur dua kali lebih tinggi pada wanita dengan kehamilan TPOAb-positif. Penyakit Graves (penyakit gondok yang menyebar toksik) menyumbang 85 persen dari seluruh kasus hipertiroidisme (hipertiroidisme) selama kehamilan. Hipertiroidisme sedang dan berat serta gejala yang tidak terkendali dikaitkan dengan tingkat keguguran, hiperemesis gravidarum, persalinan prematur, bayi kecil, dan kematian perinatal yang jauh lebih tinggi. Skrining untuk indikator fungsi tiroid sebelum kehamilan dan pada awal kehamilan sangat penting Karena penyakit tiroid tidak memiliki gejala klinis pada tahap awal, dan deteksi penyakit ini bergantung pada tes laboratorium, skrining menjadi sangat penting. Sebuah penelitian multisenter sebelumnya terhadap 2.899 wanita hamil di Cina menemukan bahwa skrining penyakit tiroid pada kehamilan berisiko tinggi menghasilkan 81,6% hipotiroidisme dan 80,4% hipertiroidisme yang tidak terdeteksi. Sebaliknya, penelitian dan analisis efektivitas biaya menunjukkan bahwa skrining pada seluruh populasi kehamilan lebih unggul daripada tidak melakukan skrining.” Pada tahun 2012, Pedoman Diagnosis dan Pengobatan Penyakit Tiroid pada Kehamilan dan Masa Nifas di Tiongkok (2012) (selanjutnya disebut sebagai “Pedoman”) secara resmi diluncurkan, yang selanjutnya mempromosikan skrining penyakit tiroid pada kehamilan. Pedoman ini merekomendasikan bahwa, sesuai dengan kondisi nasional Tiongkok, rumah sakit dan departemen perawatan kesehatan ibu dan anak di Tiongkok yang memiliki kemampuan untuk melakukannya harus didukung untuk melakukan skrining gangguan tiroid pada wanita di awal kehamilan, dan waktu skrining harus dipilih sebelum minggu ke delapan kehamilan. Yang terbaik adalah melakukan skrining untuk indikator tiroid sebelum kehamilan, dan setelah penyakit ini didiagnosis, pengobatan yang efektif dapat diberikan sebelum kehamilan sebelum ada kesempatan untuk hamil, untuk memastikan kesehatan ibu dan anak yang maksimal. Selama kehamilan, sintesis dan metabolisme hormon tiroid berubah karena peningkatan kadar estrogen dan chorionic gonadotropin (HCG). Fraksi hormon tiroid yang meningkat selanjutnya menghambat sekresi hormon perangsang tiroid (TSH), menurunkan kadar TSH serum sebesar 20-30%, penurunan kadar TSH terjadi antara usia kehamilan 8-14 minggu, dengan titik terendah pada usia kehamilan 10-12 minggu. Pada saat yang sama, kadar tiroksin bebas serum (FT4) 10-15% lebih tinggi pada awal kehamilan dibandingkan pada saat tidak hamil. Karena efek imunitas ibu yang mengganggu pada janin, titer autoantibodi tiroid secara bertahap menurun setelah kehamilan, turun ke titer terendah pada usia kehamilan 20-30 minggu, dengan penurunan sekitar 50%. Dokter dapat menilai disfungsi tiroid pada kehamilan dan kebutuhan pengobatan berdasarkan perubahan indeks TSH, FT4, dan TPOAb. Perubahan pada ketiga indeks ini merupakan prediktor yang baik untuk penyakit tiroid pada kehamilan. Pedoman menyatakan bahwa rumah sakit dan departemen kesehatan ibu dan anak dengan kondisi tersebut didukung untuk melakukan skrining terhadap wanita pada awal kehamilan untuk penyakit tiroid, dan indeks skrining yang dipilih adalah serum TSH, FT4, dan TPOAb. Pedoman ini memberikan panduan normatif tentang pengobatan dan pemantauan penyakit tiroid selama kehamilan “Saat ini, sejumlah besar pasien potensial di China tidak didiagnosis dan diobati secara tepat waktu, dan masyarakat juga tidak banyak yang tahu tentang hal itu. hanya tahu sedikit tentang hal itu.” Profesor Teng Weiping mengatakan, “Peluncuran Pedoman ini memberikan panduan normatif tentang diagnosis klinis, pengobatan, dan pemantauan gangguan tiroid pada kehamilan dan pascapersalinan, yang kondusif untuk meningkatkan standar medis pengobatan penyakit tiroid.” Menurut rekomendasi Pedoman, pengobatan levotiroksin (L-T4) yang hemat biaya dan aman harus dipilih untuk hipotiroidisme klinis selama kehamilan. Pada wanita hamil dengan hipotiroidisme klinis, fungsi tiroid harus diuji setiap 4 minggu selama paruh pertama kehamilan (1-20 minggu). Fungsi tiroid harus diuji setidaknya sekali pada usia kehamilan 26-32 minggu. Dosis L-T4 harus dikurangi setelah melahirkan dan kadar TSH serum ibu harus diperiksa ulang pada 6 minggu pascapersalinan untuk menyesuaikan dosis L-T4. Pengobatan hipotiroidisme subklinis pada kehamilan, tujuan pengobatan dan frekuensi pemeriksaan sama dengan pengobatan hipotiroidisme klinis, dan dosis L-T4 yang berbeda dapat diberikan sesuai dengan tingkat peningkatan TSH. Wanita hamil dengan autoantibodi tiroid positif yang memiliki fungsi tiroid normal harus memeriksakan TSH serumnya setiap 4-6 minggu selama paruh pertama kehamilan dan setidaknya sekali lagi pada minggu ke 26-32. Jika TSH ditemukan di atas kisaran referensi khusus kehamilan, terapi L-T4 harus diberikan. Wanita dengan hipertiroidisme yang sudah mapan sebaiknya mempertimbangkan kehamilan setelah fungsi tiroid terkontrol normal. Jika seorang wanita hamil menderita penyakit Graves, atau memiliki riwayat penyakit Graves sebelumnya, ia harus menjalani tes antibodi reseptor hormon perangsang tiroid (Anti-TSHR) pada usia kehamilan 22-26 minggu, ketika titer berguna dalam menilai hasil kehamilan. FT4 serum adalah indikator yang lebih disukai untuk hipertiroidisme selama kehamilan, dan FT4 dan TSH harus dipantau setiap 2-6 minggu pada wanita yang diobati dengan obat antitiroid (ATD). Hipertiroidisme pada kehamilan (SGH) dikaitkan dengan sekresi HCG plasenta yang berlebihan dan diobati dengan terapi suportif, koreksi dehidrasi dan gangguan elektrolit, dan obat antitiroid tidak dianjurkan.