Suara serak kronis ≠ GERD dan bagaimana mengobatinya?
Baru-baru ini, Profesor David A. Johnson (Profesor Kedokteran, Kepala Gastroenterologi, Eastern Virginia School of Medicine) membahas masalah yang menantang dari pasien dengan gejala tenggorokan yang sulit disembuhkan di situs web Medscape. Medscape telah menyusun yang berikut ini.
Gejala faring yang refrakter
Pasien-pasien ini datang dengan keluhan suara serak, perubahan nada suara, atau ketidaknyamanan di tenggorokan, dan mereka juga telah dilihat oleh spesialis telinga, hidung, dan tenggorokan (THT) yang melakukan laringoskopi dan mengira “itu adalah tenggorokan yang merah dan bengkak. Seorang ahli gastroenterologi perlu dikonsultasikan karena, gejala ini terkait dengan GERD.”
Namun demikian, ahli gastroenterologi memeriksa pasien dan mungkin meresepkan obat; biasanya inhibitor pompa proton (PPI). Dokter dapat memerintahkan tes pH atau gastroskopi, yang umumnya jarang berguna. Saya biasanya merekomendasikan pemeriksaan pH selama perawatan untuk melihat apakah pasien mengalami refluks (asam atau non-asam) dan juga untuk mencoba menghubungkannya dengan gejala pasien.
Jika pasien tidak membaik gejalanya pada inhibitor pompa proton, apa yang terjadi dengan pasien-pasien ini?
Memahami gaya hidup pasien
Saya harap Anda memahami konsep penting yang akan membantu Anda melakukan konsultasi yang lancar. Kebiasaan yang disebut memerlukan komunikasi yang panjang dengan pasien untuk memahaminya.
Ketika pasien-pasien ini datang, dokter mendengar mereka berbicara tentang gejala-gejala mereka, sering kali suara mereka serak, perubahan nada, atau tenggorokan yang teriritasi yang mengeluarkan suara “um, um,” semacam suara tenggorokan yang melengking.
Apa yang harus segera Anda pikirkan adalah bahwa ini adalah kebiasaan perilaku dan pasien ini mungkin memasuki siklus yang tidak dapat mereka ubah.
Pasien-pasien ini mungkin memang mengalami refluks gastroesofagus atau refluks faring. Saat refluks membaik, pasien telah belajar untuk mengatasi gejala ini dengan berdehem atau menggeser suara mereka dengan cara yang sebenarnya mendorong respons peradangan yang sedang berlangsung.
Karena saya mengambil riwayat suara pasien, kami mendengarkan mereka ketika mereka mulai berbicara tentang suara serak atau gejala laring.
Ketika saya membicarakan hal ini di klinik, saya memberikan perhatian khusus pada perilaku kebiasaan. Saya juga mendengarkan pengalaman mereka dan mengajukan pertanyaan pada saat yang sama. Misalnya, apakah Anda seorang penyanyi? Apakah Anda berbicara di telepon untuk waktu yang lama? Apakah Anda terbiasa berbicara di depan umum? Apakah Anda seorang ibu atau ayah yang suka berteriak atau berteriak ketika Anda menonton pertandingan? Apakah Anda mengalami kelelahan vokal setelah seharian mengerjakan pekerjaan rumah? Apakah Anda mendapati bahwa suara Anda menjadi sedikit lelah atau gugup? Jawaban untuk banyak pertanyaan ini adalah “ya”.
Anda akan menemukan cara untuk mengatakan tidak hanya “Anda tidak menderita GERD,” tetapi “Anda dapat mengembangkan cara untuk mengubah kebiasaan ini.”
Apakah perilaku kebiasaan yang berulang-ulang?
Untuk membantu memahami, saya menggunakan analogi tepuk tangan dua tangan. Jika Anda bertepuk tangan dengan kedua tangan, telapak tangan Anda akan menjadi merah dan bengkak. Hal ini mirip dengan vokalisasi pita suara. Saya mengatakan kepada pasien bahwa ketika ada ketidaknyamanan di tenggorokan, mereka membersihkan tenggorokan atau batuk kering atau batuk dan itu akan memiliki efek yang sama seperti bertepuk tangan. Melakukan hal itu akan melanggengkan respons inflamasi.
Pertama, Anda perlu memastikan bahwa jika pasien memiliki gejala refluks, refluks dapat dikontrol sehingga masuk akal untuk mencoba PPI. Jika pasien mengalami sindrom post nasal drip, Anda perlu mewaspadai refluks hidung. Jika pasien memiliki paparan lingkungan lain yang berubah-ubah, mungkin sulit untuk mengontrol refluks hidung atau alergi mereka dan Anda perlu menangani faktor-faktor tersebut.
Di antara pasien yang belum membaik, Anda perlu mewaspadai penilaian kebiasaan.
Saya akan mengajukan beberapa pertanyaan kepada para pasien ini, misalnya, tentang nada suara mereka, cara mereka berbicara. Apakah mereka mendapati bahwa apa yang dikatakan orang kepada mereka terdengar berbeda dari apa yang biasa mereka lakukan?
Saat pasien mulai mengalami kelelahan vokal, mereka akan mengubah kecepatan bicara mereka. Mereka mungkin berbicara lebih keras untuk mengatasi apa yang mereka sebut kelemahan vokal. Mereka mungkin mengubah nada bicara mereka. Semua upaya ini menjauhkan mereka dari apa yang disebut sebagai suara yang tenang dan tenteram, sekaligus mendorong respons peradangan, dan mereka akan melanjutkan perilaku ini. Mereka melanjutkan kebiasaan berdeham dan batuk yang berulang-ulang ini, dan cha tidak pernah hilang.
Memutus siklus
Saya memiliki poin yang bagus bahwa ini terdengar seperti perilaku kebiasaan yang berulang dan saya mendiskusikan hal ini dengan pasien saya dan kemudian mereka melakukan segala macam hal untuk membantu diri mereka sendiri.
Salah satu hal yang saya tekankan adalah bahwa mereka membawa sebotol air bersama mereka dan memilih untuk meminum air daripada membersihkan tenggorokan mereka setiap kali mereka merasa ada cairan berlendir, atau pembengkakan di bagian belakang tenggorokan mereka. Jika mereka harus membersihkan tenggorokan mereka, saya meminta mereka untuk tidak bersuara. Mereka harus mencoba untuk membersihkan tenggorokan mereka dengan lembut, bukan dengan kasar, sambil meminimalkan jumlah pembersihan.
Pastikan pasien memahami bahwa ini adalah suatu proses, suatu bentuk pendidikan. Mereka perlu mengenali bahwa mereka dapat menggunakan suara mereka untuk mengendalikan gejala mereka jika mereka menyadari bahwa suara mereka mulai menjadi serak atau lelah. Mereka perlu mengurangi jumlah waktu berbicara dan mengurangi teriakan pada permainan atau pesta, atau tempat apa pun di mana ada penggunaan suara yang berlebihan. Dalam lingkungan sosial, mereka mencoba untuk menjaga suara mereka tetap tenang untuk menjaga respon inflamasi tetap terkendali.
Jika pasien tidak membawa air, saya sarankan untuk membawa permen lemon, yang membantu sekresi saliva parotis mengalir lebih mudah. Ini praktis untuk dibawa bersama mereka ketika mereka sedang bepergian. Tekankan hidrasi dan sarankan pasien untuk meminimalkan asupan zat-zat yang menyebabkan dehidrasi, seperti kafein dan alkohol. Jika pasien ini merokok, mintalah mereka mencoba untuk berhenti.
Pastikan bahwa ahli laringologi telah memeriksa pita suara pasien atau telah melakukan endoskopi. Pastikan bahwa semua aspek dari masalah ini ditangani.
Jika batuk adalah masalah utama dan pasien tidak merokok dan tidak ada bukti adanya post-nasal drip atau alergi dan tidak menggunakan penghambat enzim pengubah angiotensin, banyak hal yang harus diselesaikan dengan mengubah respons kebiasaan dan memahami penyebab sebenarnya dari batuk pasien.
Kebiasaan itu penting dan Anda perlu memahami cara mengajukan pertanyaan yang tepat karena hal ini bisa sangat membuat frustrasi pasien. Mereka menemui spesialis THT dan gastroenterologi, tetapi mereka tidak menjadi lebih baik. Mereka terjebak dalam siklus reaksi yang berkelanjutan, bahkan reaksi yang sekarang terkendali tetapi entah bagaimana bisa dimulai lagi. Kebiasaan itu melanggengkan masalah.
Pelatihan ulang suara
Saya juga menemukan bahwa keterlibatan spesialis bicara (sejenis fisioterapis, yang secara khusus dilatih dalam bidang suara) sangat membantu. Ini bukan hanya spesialis rehabilitasi bicara standar. Ia adalah seorang spesialis yang memahami sifat bertanggung jawab dari pelatihan ulang suara. Mereka menggunakan vokalisasi dan latihan untuk membantu intonasi dan ekspresi, sambil mengembalikan pasien mereka ke suara yang lebih tenang.