Kemajuan dalam pengobatan kanker kandung empedu
Ini adalah salah satu tumor ganas yang umum pada sistem empedu. Kanker ini menyumbang sekitar 1% dari jumlah total semua kanker. Terdapat perbedaan regional, usia dan jenis kelamin yang signifikan dalam kejadiannya. Insiden kanker kandung empedu mencapai 2,9% di India dan 4% di Amerika Serikat. Kanker ini 2 hingga 4 kali lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Sebagian besar terlihat pada usia 50-70 tahun, dan 90% kasus berusia di atas 50 tahun. Literatur melaporkan bahwa tingkat kesalahan diagnosis kanker kandung empedu mencapai 79,5%. Faktor-faktor berikut ini harus sangat dicurigai dalam praktik klinis:
1, pasien batu kandung empedu wanita berusia di atas 50 tahun.
2, batu empedu dengan durasi >5 tahun atau diameter >50px.
3, USG menunjukkan penebalan terbatas atau atrofi dinding kandung empedu.
4, batu yang tertanam di leher kantong empedu.
7, kandung empedu seperti porselen.
8, dikombinasikan dengan lesi seperti polip kandung empedu atau koneksi saluran pankreatikobilier yang abnormal.
9, kolesistostomi sebelumnya.
Pasien yang dicurigai menderita kanker kandung empedu harus secara rutin menjalani pemeriksaan kriopatologi cepat selama pembedahan untuk membantu diagnosis.
I. Gejala kanker kandung empedu
1.Rasa sakit di perut kanan atas (84%)
2.Mayoritas gejala gastrointestinal (90%)
3.Kemacetan (36, 5%)
4.Demam (25, 9%)
5.Massa di perut kanan atas (54, 5%)
Tanda-tanda fisik kanker kandung empedu
1.Penyakit kuning sebagian besar bersifat obstruktif; begitu penyakit kuning muncul, lesi sebagian besar telah mencapai stadium lanjut.
2.Massa di perut kanan atas.
3.Tanda-tanda yang disebabkan oleh metastasis Beberapa kasus memiliki metastasis kelenjar getah bening supraklavikula.
III. Tes laboratorium
CA19-9 dan CEA memiliki tingkat positif tertentu pada kasus kanker kandung empedu, dan tingkat peningkatannya terkait dengan stadium penyakit.
Pemeriksaan instrumen
1.Pemeriksaan ultrasonografi
Metode yang lebih disukai untuk deteksi dini kanker kandung empedu
2.CT
Sensitivitasnya 50%. Kanker kandung empedu dibagi menjadi tiga jenis
1.Jenis penebalan dinding kandung empedu
2.Jenis nodular
3.Jenis massa.
3.MRI
Sangat cocok untuk menentukan invasi ligamen hepatoduodenal dan vena portal dan metastasis kelenjar getah bening oleh kanker kandung empedu.
4.PTC
Penerapan PTC mudah dioperasikan dan memiliki nilai diagnostik yang tinggi ketika obstruksi saluran empedu ekstrahepatik disebabkan oleh kanker kandung empedu. Nilai PTC untuk diagnosis dini adalah untuk mendapatkan tes empedu.
V. Pengobatan
Tahap Nevin
Stadium I: jaringan kanker terbatas pada mukosa, yaitu karsinoma in situ.
Stadium II: Invasi ke lapisan otot.
Stadium III: Jaringan kanker menyerang seluruh lapisan dinding kandung empedu.
Stadium IV: Invasi seluruh dinding kandung empedu dikombinasikan dengan metastasis ke kelenjar getah bening di sekitarnya.
Stadium V: invasi langsung ke hati atau metastasis ke organ lain atau metastasis jauh.
1.Pembedahan
(1) Kolesistektomi sederhana: ini berlaku untuk pasien kandung empedu stadium awal, yaitu Nevin stadium I dan II atau TNM stadium 0 dan I. Namun, secara klinis, pasien dengan kanker kandung empedu stadium awal dapat diobati dengan operasi yang sama. Namun, secara klinis sulit untuk mendiagnosis pasien kanker kandung empedu stadium awal sebelum operasi, dan sebagian besar didiagnosis dengan pembekuan intraoperatif atau patologi pasca operasi.
Apakah kita perlu melakukan pembedahan radikal lagi?
Pembedahan radikal harus dilakukan jika diagnosis kanker kandung empedu sudah dipastikan sebelum pembedahan
Jika kanker kandung empedu ditemukan secara tak terduga setelah pemeriksaan patologis karena lesi jinak, tidak perlu dioperasi lagi jika Nevin stadium I. Jika Nevin stadium II, perlu dioperasi lagi untuk mengangkat kelenjar getah bening regional dan bagian irisan hati.
(2) Bedah radikal untuk kanker kandung empedu: berlaku untuk pasien stadium pT2, mengacu pada reseksi kandung empedu total lengkap, reseksi jaringan hati yang sesuai di dasar kandung empedu, dan seluruh reseksi kelenjar getah bening paracolic ligamentum hepatoduodenal dan kelenjar getah bening duodenum posterior arteri hepatik.
Kedalaman reseksi irisan hati masih kontroversial, dengan beberapa penulis menyarankan 50 px dari tumor.
Sebagian besar kanker kandung empedu yang dapat direseksi harus dibersihkan dari kelenjar getah bening di ligamentum hepatoduodenal dan, jika perlu, kelenjar getah bening di pankreatikoduodenum superior dan kepala pankreas posterior.
(3) Operasi radikal yang diperluas untuk kanker kandung empedu cocok untuk pasien dengan stadium T3 dan T4, yaitu, selain reseksi kandung empedu, terutama mencakup hepatektomi, hepatoduodenektomi, pembedahan kelenjar getah bening kelenjar getah bening para-aorta, vena portal, dan reseksi arteri hepatik dengan rekonstruksi.
Metastasis kelenjar getah bening dapat terjadi sangat awal pada kanker kandung empedu, dan kesulitan utama dari prosedur ini bukanlah kesulitan reseksi organ yang diserang secara lokal, tetapi pembersihan lengkap kelenjar getah bening yang terlibat, dan jika ada metastasis kelenjar getah bening yang jauh, itu tidak dapat disebut operasi radikal.
Namun, hanya sejumlah kecil pasien yang dapat bertahan hidup untuk waktu yang lama setelah operasi radikal yang diperpanjang, dan komplikasi dan kematian operasi radikal yang diperpanjang tinggi, sehingga harus dipilih dengan hati-hati.
(4) Operasi paliatif untuk kanker kandung empedu stadium lanjut: Masalah yang lebih menonjol dari kanker kandung empedu stadium lanjut adalah empedu kuning obstruktif yang disebabkan oleh kanker yang menyerang sistem empedu. Drainase internal harus dipertimbangkan sebanyak mungkin untuk pembedahan. Metode drainase internal termasuk jejunostomi saluran empedu dan sebagainya.
Untuk kasus dengan kondisi sistemik yang sangat buruk, drainase eksternal juga dapat dilakukan.
Kemoembolisasi arteri hepatik melalui tusukan arteri femoralis, injeksi alkohol anhidrat yang dipandu ultrasound perkutan, dll. Juga dapat dilakukan.
2.Radiasi dan kemoterapi
Kanker kandung empedu memiliki sensitivitas tertentu terhadap radioterapi, sehingga operasi ditambah radioterapi dapat memperpanjang hidup dan meningkatkan kualitas hidup.
1.Iradiasi internal intraoperatif: Untuk Nevein stadium V, terapi iradiasi internal intraoperatif dilakukan selama operasi paliatif, dan BOSSee melaporkan bahwa terapi radiasi dapat meredakan nyeri dan mengurangi penyakit kuning.
2.Iradiasi eksternal pasca operasi
Sangat cocok untuk mereka yang tidak dapat direseksi setelah operasi radikal atau reseksi paliatif kanker kandung empedu dan operasi.
Jika penyakit kuning semakin dalam, atau rasa sakit yang terus-menerus, atau lesi berkembang lebih dari sebelumnya dengan USG, terapi radiasi dianggap tidak efektif.
Kemoterapi intervensi – embolisasi arteri hepatik dan kemoterapi perfusi (HAE) terutama dengan epi-amisin dan perfusi arteri intrahepatik 5-FU
kemoterapi sistemik – agen berbasis fluorourasil dengan rejimen kombinasi epi-amycin, mitomycin, dll.
Kemoterapi perfusi intraperitoneal – obatnya terutama cisplatin
3.Pengobatan pengobatan Cina.
Formula yang efektif secara empiris untuk kanker kandung empedu menggunakan tanaman liar yang berharga dari Yunnan dan Sichuan, yang memiliki efek membunuh yang unik pada sel kanker. Ini telah membuat terobosan kemajuan dalam pengobatan kanker kandung empedu.
4.Imunoterapi
Imunoterapi masih dalam tahap eksplorasi dalam pengobatan kanker kandung empedu.
Obat kekebalan tubuh secara umum adalah interferon, sel LAK, lisozim dan asam ribonukleat kekebalan tubuh.