I. Patogenesis.
Cedera tendon Achilles tertutup, pergelangan kaki dalam posisi hiperekstensi cedera kekuatan tiba-tiba, ruptur sebagian besar terjadi pada titik berhenti tendon Achilles 2 ~ 6 cm di atas. Hal ini berkaitan erat dengan karakteristik anatomi tendon Achilles.
1, tendon Achilles adalah tendon yang terkuat, tendon lemak, panjangnya sekitar 15,0 cm, dari betis di 1/3, berakhir di titik tengah tuberositas tumit. Tendon Achilles dari atas ke bawah secara bertahap menjadi lebih sempit dan lebih tebal, di simpul tumit di atas 2 ~ 6cm untuk yang tersempit. Titik henti terletak di bawah kulit, dan ada lapisan bursal di depan dan di belakang tendon Achilles di atas titik henti.
2, tidak ada selubung tendon di sekitar tendon Achilles, hanya jaringan jala longgar (jaringan peritendinous), jaringan peritendinous menghubungkan tendon dan fasia di sekitarnya. Pembuluh darah di dalam tendon memasok nutrisi ke tendon Achilles. Ada 7-8 lapisan pelumasan di sisi dorsal tendon Achilles, setiap lapisan memiliki pembuluh nutrisi sendiri, dan ada pembuluh darah yang lewat di antara lapisan; ketika sendi pergelangan kaki bergerak, mungkin ada aktivitas di antara lapisan.
3.Distribusi arteri nutrisi tendon Achilles menunjukkan bahwa area segmen bawah memiliki suplai darah yang relatif lebih sedikit. Jumlah pembuluh darah di tendon Achilles secara bertahap berkurang seiring bertambahnya usia. Pasokan darah ke tendon Achilles berasal dari dua sumber arteri utama, yaitu sumber arteri tibialis dan sumber arteri peroneal. Arteri tibialis mengeluarkan cabang-cabang arteri tendon Achilles medial yang dalam dan superfisial dan cabang-cabang longitudinal yang dalam dari arteri tendon Achilles. Yang pertama memberi nutrisi pada tendon Achilles dari sisi medial dan memberi nutrisi pada tendon Achilles medial dari atas ke bawah; yang kedua membentang di sepanjang tendon Achilles dan merupakan arteri nutrisi yang paling penting dari tendon Achilles. Arteri peroneal terbagi menjadi arteri tendon Achilles superior dan inferior eksternal, yang menyehatkan tendon Achilles dari sisi lateral. Arteri ini membentuk jaringan arteri di membran luar dan dalam tendon Achilles. stein et al. juga mengkonfirmasi dengan pemindaian radionuklida bahwa pembuluh darah segmental dalam 2-6 cm dari stop tendon Achilles kurang terlihat.
Cedera pada tendon Achilles menyebabkan malnutrisi dan degenerasi lokal, yang menciptakan kondisi untuk pecahnya tendon Achilles. Strain kronis jangka panjang pada tendon Achilles menyebabkan tendonitis Achilles dan peritendinitis, dan jaringan tendon Achilles menjadi rapuh, dan peritendinitis memengaruhi mikrosirkulasi tendon Achilles dan memengaruhi suplai darah ke tendon Achilles. Beberapa pasien mengalami pemutusan bundel tendon yang tidak lengkap sebelum pecah total, dan ketika menghadapi kekerasan mendadak, kontinuitas anatomi tendon Achilles benar-benar terputus, yaitu, terjadi ruptur tendon Achilles tertutup.
II. Diagnosis.
1, manifestasi klinis.
(1) Ada riwayat yang jelas tentang pemotongan atau pemukulan langsung dengan benda tajam atau tumpul atau setelah olahraga berat seperti berlari dan melompat.
(2) Pembengkakan dan nyeri pada tendon Achilles, kelemahan plantarfleksi kaki, ketidakmampuan untuk berdiri dan berjalan.
(3) Pemeriksaan fisik: gangguan kontinuitas tendon Achilles dan depresi dapat teraba, kekuatan fleksi jari kaki berkurang secara signifikan, tes angkat tumit positif, tanda Thopmson positif.
(4) Pemeriksaan sinar-X menunjukkan pembengkakan jaringan lunak lokal, dan MRI menunjukkan gangguan kontinuitas tendon Achilles.
2.Menurut riwayat pasien, gejala, tanda, dan pemeriksaan pencitraan, diagnosis pecahnya tendon Achilles umumnya tidak sulit, tetapi mudah terlewatkan oleh dokter muda dan terlewatkan. Alasan diagnosis yang terlewatkan adalah.
(1) Cedera terbuka hanya dianggap sebagai laserasi kulit jaringan lunak tanpa pemeriksaan terperinci.
(2) Aktivitas fleksi plantar kaki tidak sepenuhnya hilang setelah pecahnya tendon Achilles, karena otot tibialis posterior, otot peroneal panjang dan pendek, dan otot fleksor jari kaki masih dapat melakukan fleksi pergelangan kaki dan jari kaki.
(3) Setelah pecahnya tendon Achilles, beberapa pasien masih bisa berdiri dan lemas. Oleh karena itu, dalam pekerjaan klinis, riwayat medis yang rinci harus diambil dan pemeriksaan fisik yang cermat harus dilakukan untuk menghindari diagnosis yang terlewatkan.
(3) Dalam waktu 1 minggu setelah cedera, paling lama 10 hari, serat tendon Achilles terlihat berwarna putih cerah, keras, tanpa edema atau dengan tingkat edema yang sangat ringan, dan jaringan memiliki daya tahan yang baik pada jahitan saat penjahitan.
(1) 10 ~ 20 hari setelah cedera, jaringan peritendinous membengkak, bekas luka granulasi rapuh, jaringan serat tendon Achilles menjadi rapuh, daya tahan jahitan lemah, dan ketegasan jahitan berkurang.
(2) Setelah 20 hari pasca cedera, pembengkakan serat tendon Achilles berkurang, bekas luka sedikit menua, daya tahan jahitan meningkat, dan jahitan terasa nyaman.
Jadi kami menyarankan bahwa garis pemisah cedera tendon Achilles ditetapkan pada 10 hari setelah cedera untuk cedera akut; 10 ~ 20 hari untuk cedera subakut; 20 hari setelah untuk cedera lama.
Tiga, pengobatan.
1, Achilles tendon ruptur adalah trauma ortopedi yang umum terjadi, ruptur parsial tendon Achilles pada dasarnya dapat disembuhkan dengan perawatan non-bedah, sementara tendon Achilles lengkap sebagian besar membutuhkan perbaikan bedah. Perawatan non-bedah adalah memperbaiki kaki dalam posisi plantar fleksi selama 8 ~ 12 minggu.
Pada ruptur tendon Achilles yang baru, ujung ruptur tidak rata dan cacat retraksi proksimal sekitar 3 cm, metode jahitan akhir Bunnell, jahitan Kellssler yang dimodifikasi akhir ditambah sutra halus yang terputus bundel jahitan tendon dapat digunakan; sedangkan pada ruptur tendon Achilles lebih dari 3 minggu, cacat retraksi proksimal adalah koneksi bekas luka, tendon Achilles diperpanjang tanpa ketegangan, dan pemendekan tendon Achilles sering tidak dijahit akhir. Jahitan Abraham V-Y diindikasikan untuk cedera subakut, nekrosis degeneratif yang tidak berat pada ujung yang terputus, dan ruptur lama dengan pemendekan tendon Achilles ≤6 cm; untuk ruptur lama dengan pemendekan tendon Achilles ≥6 cm, metode Lindholm, metode White Krynick, metode Rugg dan Bogoe, metode flap flap gastrocnemius flap reinforcement, reinforcement otot metatarsal sederhana, penggunaan otot peroneus longus serta perbaikan material buatan, dan cangkok fasia luas dapat digunakan.
Ada pemendekan V-Y, flip 1 ~ 2 jahitan penguatan flap tendon gastrocnemius, penguatan tendon metatarsal, penguatan tendon peroneal pendek, penguatan tendon fleksor digitorum longus, penguatan strip fasia, gabungan otot dan penguatan flap tendon gastrocnemius, penguatan lembaran poliester Dupont, penguatan strip serat karbon, penguatan benang proteoglikan, penguatan jaring polietilen, dll.
Pasien ditempatkan dalam posisi tengkurap dengan anestesi lokal atau anestesi epidural berkelanjutan. Sayatan medial tendon Achilles dibuat dengan sayatan medial posterior sepanjang 10-15 cm, yang berjarak 1 cm dari tendon Achilles, yaitu, sayatan dijauhkan dari pusat untuk mencegah sepatu menggosok tendon Achilles yang menyebabkan gejala iritasi lokal. Sayatan kulit dibuat langsung ke kulit, subkutan, dan fasia dalam, melindungi fasia dalam dari jaringan subkutan, yaitu, tanpa membebaskan jaringan subkutan, dan melindungi jaringan peritendinous untuk sepenuhnya mengungkapkan tendon Achilles yang pecah. Untuk ruptur tendon Achilles yang baru, kami merekomendasikan jahitan Kessler yang dimodifikasi ujung ke ujung dengan jahitan bundel tendon terputus sutra halus. Ruptur lama dengan pemendekan tendon Achilles ≤6 cm diperbaiki dengan jahitan Abraham V-Y (ruptur lama dengan pemendekan tendon Achilles ≥6 cm diperbaiki dengan metode Lindholm, yang dapat diperkuat dengan tendon metatarsal atau tendon panjang dan pendek peroneal.
Cedera tendon Achilles akibat cedera kecelakaan lalu lintas sering disertai dengan cacat pada tulang tumit dan kulit, yang sulit diperbaiki dengan jahitan pengurangan pelepasan kulit lokal/cangkok kulit bebas, dan saat ini sebagian besar diperbaiki dengan.
(1) transposisi tendon dengan ujung myotendinous untuk memperbaiki cacat tendon Achilles.
(2) transposisi flap jaringan dengan jaringan vaskular untuk memperbaiki cacat tendon Achilles.
(3) cangkok bebas flap jaringan komposit anastomotik untuk memperbaiki cacat tendon Achilles.
(4) Penggantian tendon Achilles untuk perbaikan cacat tendon Achilles.
2. Kriteria Ander-Lindhorm untuk menentukan keberhasilan: rentang pergerakan pergelangan kaki yang normal: 20° dorsofleksi hingga 45° plantarfleksi; dorsofleksi yang sedikit terbatas: 10° dorsofleksi hingga 45° plantarfleksi; tidak ada adhesi antara tendon Achilles dan kulit.
3. Komplikasi: termasuk pecah kembali, infeksi sayatan, adhesi tendon Achilles, penyembuhan sayatan yang buruk, dll.
Terjadinya komplikasi pembedahan terkait dengan lokasi ruptur, jenis dan tingkat kerusakan jaringan lunak peritendinous, dan operasi pembedahan yang benar serta pelatihan rehabilitasi standar dapat mengurangi kejadiannya.
(1) Ruptur tendon Achilles harus dioperasi sebelum pembengkakan muncul, jika tidak, harus dioperasi setelah pembengkakan mereda dan lipatan kulit muncul untuk menghindari infeksi sayatan, nekrosis kulit dan adhesi antara tendon Achilles dan kulit.
(2) Sayatan longitudinal medial tendon Achilles dapat menghindari cedera saraf kulit betis posterior yang disebabkan oleh sayatan lateral dan mengurangi tingkat nekrosis kulit dan infeksi sayatan yang lebih tinggi dengan sayatan lurus langsung ke posterior.
(3) Sayatan yang tajam harus dibuat pada fasia dalam (membran tendon ekstra) untuk menghindari kerusakan jaringan vaskular nutrisi subkutan dan pencairan lemak yang disebabkan oleh pengupasan tumpul, sehingga mengurangi nekrosis kulit, infeksi dan dan perlengketan pada sayatan, melindungi jaringan peritendinous dan menghindari kerusakan bundel pembuluh darah yang memasuki tendon Achilles dari sisi ventral.
(4) Tendon Achilles yang diperbaiki harus memiliki kekuatan yang cukup dan tidak berada di bawah tegangan yang berlebihan untuk menghindari pemblokiran suplai darah ke ujung yang terputus dan mempengaruhi penyembuhan.
(5) Jahitan tepi penguncian membuat simpul terkubur di ujung yang terputus, dan jahitan terputus dari membran luar tendon membuat simpul terletak di jaringan subkutan, yang dapat mengurangi iritasi simpul.
(6) Penyangga plester pasca operasi dipasang pada lutut yang tertekuk dan posisi plantarflex untuk mengurangi ketegangan pada anastomosis.
IV. Aplikasi hormon
Pecahnya tendon Achilles secara spontan harus ditanggapi secara serius setelah aplikasi hormon lokal, yang menyebabkan kerusakan inflamasi pada pembuluh darah kecil di sekitar tendon Achilles, meningkatkan permeabilitas pembuluh darah, memicu koagulasi intravaskular, mempengaruhi aliran darah di sekitar tendon Achilles, menyebabkan lesi degeneratif pada tendon Achilles, meningkatkan kerapuhan, menurunkan elastisitas, dan mengurangi beban yang dapat ditanggungnya. Oleh karena itu, setelah aplikasi hormon lokal, beban tendon terganggu dan tendon Achilles mudah pecah; untuk peradangan tendon peri-Angel, masalah yang dapat diselesaikan dengan terapi fisik umum harus dihindari sebanyak mungkin dengan mencelupkan ke dalam terapi seks baru (penutupan lokal), bahkan jika titik-titik yang menyakitkan ditutup, indikasi dan konsentrasi obat harus dikontrol secara ketat, dan aktivitas menahan beban harus dihindari setelah perawatan. Perawatan khusus harus dilakukan dalam perawatan bedahnya, jika tidak, akan mudah mengalami masalah sayatan kulit, tendon Achilles yang terpapar, rawat inap di rumah sakit yang berkepanjangan, dan biaya perawatan yang meningkat.