MRI sendi lutut Sendi lutut adalah salah satu sendi terbesar dan paling kompleks secara struktural dalam tubuh. Selain tulang yang membentuk sendi dan kapsul sendi. Ligamen, otot dan ikatan yang mengelilingi lutut memainkan peran penting dalam menjaga kestabilan sendi dan mempertahankan fungsinya. MRI memiliki keunggulan berupa kontras yang tinggi, resolusi yang tinggi, pencitraan non-invasif dan multiseksi. MRI telah menjadi alat utama dalam pemeriksaan patologi lutut. Berikut ini adalah tinjauan tentang anatomi normal ligamen lutut, ligamen normal dan manifestasi MRI dari cedera ligamen. Ada banyak rangkaian MRI yang dapat digunakan untuk memeriksa lutut dan ligamennya. Ini termasuk urutan SE, urutan gradient echo (GRE), urutan penekanan lemak (FS) dan sebagainya. Namun, urutan yang paling umum digunakan adalah urutan SE. Telah dilaporkan dalam literatur bahwa urutan 3D- GR E menggabungkan keunggulan T1W dan T2W. Ini dapat dengan jelas menunjukkan anatomi sendi normal dan lesi abnormal. Akurasi diagnostik sama baiknya dengan T1W I dan T2W I. Juga mengurangi waktu pemeriksaan. T2WI atau STIR yang ditekan lemak berguna untuk visualisasi sumsum tulang, edema jaringan lunak, lesi tulang rawan dan efusi sendi. Performa MRI tulang dan sendi yang normal Struktur sendi T1WI T2WI P-WI Korteks tulang Sinyal rendah Sinyal rendah Sinyal rendah Tulang kanselus Sinyal tinggi Sama sinyal tinggi Sama sinyal tinggi Rongga sumsum tulang Sinyal tinggi Sinyal tinggi Sinyal tinggi Sinyal tinggi Ligamentum dan kapsul fibrosa Sinyal rendah Sinyal rendah Sinyal rendah Tulang rawan artikular Sinyal sedang Sinyal agak tinggi Sinyal sedang Otot Sinyal rendah Sinyal rendah Sinyal rendah Sinyal rendah Lemak Sinyal tinggi Sinyal tinggi Sinyal tinggi Sinyal tinggi Rongga artikular Sinyal rendah Sinyal tinggi Sinyal Sinyal tinggi 2. MRI ligamen normal dan cedera ligamen pada lutut 2. 1 Ligamen cruciatum anterior (ACL) 2. 1. 1 Anatomi normal dan MRI ACL ACL menempel di sebelah proksimal aspek medial posterior kondilus femoralis lateralis. Ia bergerak ke anterior, inferior dan medial. Ujung distal menempel pada aspek anteromedial tonjolan tibialis interkondilaris. ACL mengikuti bagian atas fosa interkondilaris. ACL memiliki lebar sekitar 11 mm dan panjang 31-38 mm. ACL tersusun atas banyak serat. Serat-serat tersebut tersusun dalam pola linier atau agak spiral. ACL dibagi menjadi dua bagian utama, yaitu bundel internal anterior yang lebih tebal dan bundel eksternal posterior yang lebih kecil, tetapi keduanya tidak dapat dibedakan dengan MRI. Bundel fibrosa di bagian anterior ACL tampak sebagai sinyal rendah pada semua urutan MRI, tetapi sering kali terdapat sejumlah kecil jaringan lemak dan jaringan ikat yang longgar di antara bundel fibrosa di bagian tengah dan belakang ACL. Hal ini menghasilkan sinyal yang sedikit lebih tinggi. Biasanya, ACL memiliki intensitas sinyal yang lebih tinggi daripada PCL pada T1WI dan T2WI, tetapi dalam kasus yang jarang terjadi, keduanya bisa sama. ACL yang normal adalah curam dan lurus. Kemiringannya setidaknya harus bertepatan dengan garis Blumenstaat (garis antara aspek posterior tulang paha dan titik perlekatan tibialis ACL). 2. 1. 2 Presentasi MRI cedera ACL ACL adalah salah satu ligamen lutut yang paling rentan. Mayoritas robekan ACL terjadi pada segmen tengah, sekitar 75%, dan 70% hingga 90% terjadi secara lengkap. Tanda-tanda langsung dari robekan ACL yang lengkap adalah: (i) tidak ada ACL normal yang terlihat pada bidang sagital dan koronal: (ii) diskontinuitas ligamen: (iii) penebalan ligamen dalam bentuk massa. Tepi ligamen tidak beraturan atau bergelombang: (4) sinyal tinggi yang terbatas atau menyebar di dalam ligamen; (5) kelainan pada kontur dan jalur ligamen. Tanda-tanda tidak langsung termasuk tonjolan PCL yang berlebihan, garis PCL dan garis femoralis posterior yang abnormal, subluksasi tibialis yang bergeser ke arah anterior, pergeseran posterior sudut posterior meniskus lateral di luar batas posterior dataran tinggi tibialis lateral, memar tulang, dan fraktur avulsi pada perlekatan ligamen, di mana subluksasi tibialis yang bergeser ke arah anterior, pergeseran posterior sudut posterior meniskus lateral, dan memar tulang pada dataran tinggi tibialis lateral posterior adalah yang paling spesifik. Cedera lain yang menyertai termasuk cedera ligamen kolateral medial, robekan meniscal, dan fraktur kolaps pada dataran tinggi tibialis lateral posterior Sensitivitas dan spesifisitas MRI dalam diagnosis robekan lengkap akut pada ACL di atas 90%. Dibandingkan dengan robekan total. Robekan ACL parsial lebih sulit didiagnosis. Robekan parsial terutama terjadi pada bundel anteromedial. Manifestasi utamanya adalah: (i) morfologi ligamen normal dengan sinyal abnormal yang terbatas di dalam ligamen; (ii) kelengkungan atau bentuk bergelombang pada beberapa serat ligamen; (iii) serat ligamen normal pada T2W I atau STIR yang tidak terlihat pada T1W I dan tidak adanya tanda-tanda tidak langsung dari robekan total. Sensitivitas dan spesifisitas MRI untuk diagnosis robekan parsial pada ACL masing-masing sekitar 55% dan 75%. Ini jauh lebih rendah dibandingkan dengan robekan total. Robekan kronis pada ACL sering kali memiliki presentasi MRI yang berbeda. Hal ini tergantung pada derajat dan arah kontraksi serta pembentukan jaringan parut fibrosa setelah robekan ACL. Robekan kronis dikaitkan dengan kurangnya perdarahan dan oedema. Kadang-kadang dapat menyerupai ligamen normal karena menjembatani bekas luka berserat. Namun, kelainan juga dapat terlihat. Tidak adanya ligamen normal pada bidang sagital dan koronal adalah tanda langsung dari robekan ACL. Jika robekan terjadi secara proksimal. Ujung distal bergeser ke bawah. Sambungan bekas luka terbentuk antara ACL dan PCL. Dalam kasus ini, keselarasan ACL yang tidak normal adalah satu-satunya indikasi adanya robekan sebelumnya. Mungkin juga terdapat penebalan atau ketidakteraturan kontur ligamen. Ada atau tidaknya oedema di dalam ligamen dan jaringan lunak yang berdekatan merupakan dasar yang penting untuk membedakan antara cedera akut dan kronis. Ligamen cruciatum posterior (PCL) terletak di aspek medial posterior ACL dan lebih tebal dari ACL. PCL meruncing dari proksimal ke distal, dengan panjang rata-rata 38 mm dan lebar 13 mm. PCL terutama digunakan untuk mencegah tibia bergerak ke belakang. Pada bidang sagital, PCL sering kali dapat ditunjukkan pada beberapa tingkat dan menunjukkan pita sinyal rendah yang terdefinisi dengan baik dan seragam pada urutan yang berbeda. Hal ini berbeda dengan ACL. Dalam kebanyakan kasus, intensitas sinyal PCL lebih rendah daripada ACL, tetapi kadang-kadang kedua sinyal tersebut bisa serupa. 2. 2. 2. 2. 2. 2. MRI cedera PCL Karena PCL lebih tebal daripada ACL, cedera pada PCL jauh lebih jarang terjadi daripada ACL. Grover melaporkan bahwa 90% pasien dengan cedera PCL memiliki kombinasi cedera pada struktur lutut lainnya. Tanda-tanda robekan PCL yang lengkap mirip dengan ACL. Ini termasuk hilangnya struktur PCL yang normal, gangguan lokal pada ligamen, penebalan dan sinyal yang tidak normal. Robekan atau cedera parsial di dalam ligamen menunjukkan gangguan pada beberapa serat ligamen, perubahan kontur morfologi, dan kelainan sinyal lokal. Fraktur avulsi sering terjadi pada perlekatan tibialis dan ditandai dengan panjang PCL yang berlebihan dan abnormalitas tulang. ruptur PCL atau fraktur avulsi pada perlekatan tibialis sering kali disertai dengan pergeseran tibia ke arah belakang. 2.3 Ligamen kolateral medial (MCL) 2.3.1 Anatomi normal dan presentasi MRI MCL MCL terdiri dari tiga lapisan. Lapisan superfisial adalah fasia dalam yang mengelilingi otot jahitan dan di atas otot gastrocnemius; lapisan tengah adalah lapisan superfisial ligamen kolateral medial, juga dikenal sebagai ligamen kolateral tibialis (tibial collateral ligament, TCL), yang merupakan bagian MCL yang paling tebal dan terkuat; dan lapisan ketiga adalah lapisan dalam dari ligamen kolateral medial, yang juga dikenal sebagai ligamen kapsuler medial. Lapisan ketiga adalah bagian yang lebih dalam dari ligamentum kolateral medial, juga dikenal sebagai ligamentum kapsuler medial, yang dibagi menjadi bagian atas ligamentum femoralis meniscal dan bagian bawah ligamentum tibialis meniscal, yang menghubungkan meniskus medial ke tepi luar tulang paha dan dataran tinggi tibialis. lapisan superfisial MCL melewati antara lapisan paling dangkal dan ligamentum kolateral tibialis, serta otot-otot femoralis yang semikondilus dan tipis. TCL memiliki panjang sekitar 8-11 cm. ujung proksimal menempel pada epikondilus medial tulang paha dan ujung distal menempel pada aspek medial tibia bagian atas, sekitar 5 cm dari dataran tinggi tibialis. Lapisan dalam dan superfisial dari ligamentum kolateral medial menyatu di belakang lutut untuk membentuk ligamentum oblik posterior. TCL melekat erat pada tubuh atau tanduk posterior meniskus medial. TCL dipisahkan dari ligamentum kapsuler oleh bursa untuk mengurangi gesekan selama fleksi lutut. Fungsi utama MCL adalah untuk mencegah valgus lutut. Gambaran terbaik dari MCL adalah koronal dan cross-sectional, dan urutan pencitraan terbaik adalah T2 W I yang tertekan oleh lemak. TCL yang normal tampak sebagai struktur yang halus dan bersinyal rendah yang dapat ditelusuri sepanjang panjangnya. Ligamen ini membentang dari epikondilus medial femur ke aspek medial tibia bagian atas. Ligamentum kapsul sendi tampak sebagai struktur tipis, pendek, dan bersinyal rendah yang menghubungkan tubuh meniskus medial ke tepi luar tulang paha dan tibia. Pada T2W I . Bursa yang terletak di antara TCL dan ligamentum kapsular kadang-kadang dapat terlihat. 2. 3. 2 Manifestasi MRI dari cedera MCL Cedera pada MCL tidak jarang terjadi. Hal ini dapat terjadi sendiri atau bersamaan dengan cedera pada tulang, meniskus atau ligamen lainnya. Cedera pada TCL diklasifikasikan sebagai keseleo tingkat I, yang terutama berupa edema hemoragik di dalam lapisan lemak subkutan, tanpa adanya kelainan pada morfologi atau sinyal ligamen. Cedera tingkat III ditandai dengan gangguan total pada ligamen. Tanda-tanda sensitif lain dari cedera TCL termasuk oedema fasia, yang dibatasi dengan buruk dari lapisan lemak yang berdekatan. robekan TCL paling sering terlihat di sisi femoralis (65%), diikuti oleh sisi tibialis (25%) dan lebih jarang di bidang artikular (10%). Cedera pada ligamen kapsuler paling jelas ditunjukkan di bawah TCL dan pada efusi sendi dan dapat dibagi menjadi cedera pada ligamen meniscofemoral dan ligamen menisco-tibialis. Robekan pada ligamen kapsul mengakibatkan pemisahan kapsul sendi meniscal. Robekan pada ligamen kapsul lebih sering terjadi daripada pada TCL karena ligamen kapsul lebih lemah daripada TCL. Robekan ligamen kapsul paling baik ditunjukkan pada T2WI koronal, yang menunjukkan kumpulan cairan yang memanjang dari pangkal meniskus hingga tepat di bawah TCL. Tanda lainnya adalah pada bidang sagital, di mana tidak ada meniskus yang menutupi bagian posterior dataran tinggi tibialis lebih dari 5 mm karena perpindahan meniskus ke arah depan, tetapi tanda ini kurang spesifik. Jika meniskus robek pada ligamen femoralis dan tibialis, tanda meniskus mengambang dapat terlihat. 2.4 Ligamen Kolateral Lateral (LCL) 2.4.1 Anatomi normal dan presentasi MRI dari LCL Struktur penyokong lateral lutut mirip dengan yang ada di sisi medial dan juga dapat dibagi menjadi tiga lapisan. Lapisan yang paling dangkal adalah bundel iliotibialis di bagian anterior dan bisep femoris di bagian posterior. Lapisan kedua adalah ligamentum kolateral lateral atau ligamentum kolateral fibula, yang menghubungkan epikondilus lateral femur ke aspek lateral proksimal kepala fibula. Panjangnya sekitar 5 -7 cm dan terletak di luar kapsul sendi tanpa perlekatan meniscal. Jauh di dalam LCL terdapat otot N yang bergerak. Otot ini dimulai di belakang tibia proksimal, menempel pada tanduk posterior meniskus lateral dan berakhir pada kondilus lateral femur. Lapisan terdalam adalah kapsul sendi, ligamentum arkuata dan ligamentum fibula kepala peroneal yang melekat pada aspek lateral femur bawah dan tibia atas. Ligamentum arkuata adalah kapsul sendi posterior yang menebal, berbentuk segitiga atau Y, yang memanjang dari tulang paha ke arah aspek lateral posterior tibia dan kepala fibula. Ligamen lengkung memainkan peran penting dalam stabilisasi sudut lateral posterior lutut, dan LCL dipisahkan dari kapsul sendi lateral oleh sejumlah kecil jaringan lunak yang sebagian besar mengandung jaringan lemak. Fungsi utama ligamen kolateral lateral adalah untuk mencegah inversi sendi lutut. LCL menunjukkan dengan baik pada pandangan koronal dan penampang dan pada semua urutan sebagai struktur sinyal rendah seperti fasia miring yang menghubungkan epikondilus lateral femur ke kepala fibula. Mempertimbangkan kapsul sendi posterior dan struktur ligamennya, seperti ligamen arkuata, ligamen fibula kepala fibula dan ligamen oblik posterior, pencitraan penampang melintang akan sangat membantu dalam memvisualisasikan struktur-struktur ini, dan pencitraan koronal oblik jika perlu. 2.4.2 Presentasi MRI cedera LCL Cedera pada LCL lebih jarang terjadi dibandingkan cedera pada MCL, sering kali disebabkan oleh cedera yang lebih parah, dan sering kali dikombinasikan dengan cedera pada struktur lain. LCL dapat mengalami cedera secara langsung atau dengan fraktur avulsi pada kepala fibula atau nodus Gerdy pada perlekatan ligamen. LCL dan robekan ligamentum tibialis skeletal tampak mirip dengan robekan MCL pada MRI. Cedera akut muncul dengan gangguan pada barisan ligamen yang berkesinambungan, sinyal abnormal di dalam atau di sekitar ligamen dan distorsi serta kontur ligamen yang tidak normal. Cedera kronis dapat menunjukkan penebalan ligamen dan kelainan pada arah perjalanan dan kontur ligamen. 2.5 Meniskus 2.5.1 Anatomi normal dan presentasi MRI meniskus Meniskus normal adalah lempeng fibrokartilago semilunar antara kondilus femoralis internal dan eksternal dan kondilus tibialis, tersusun dari jaringan fibrosa kolagen tipe I, dengan divisi medial dan lateral, masing-masing sisi dibagi menjadi tiga bagian: sudut anterior, tubuh dan sudut posterior, tetapi tanpa demarkasi yang jelas, bagian atas agak cekung, sesuai dengan kondilus femoralis internal dan eksternal, bagian bawah rata, beradaptasi dengan dataran tinggi tibialis; tepi melingkar tebal, terhubung ke kapsul sendi Tepi luar meniskus medial melekat erat pada ligamentum kolateral tibialis lateral, dan sudut posterior meniskus lateral melewati antara tendon N dan kapsul sendi. Tanduk anterior meniskus medial dan lateral memiliki hubungan fibrosa kecil di antara keduanya untuk membentuk ligamentum lutut melintang. Meniskus normal memiliki sinyal rendah yang seragam pada semua urutan MRI dan memiliki penampang segitiga. Bayangan sinyal tinggi linier antara tanduk posterior meniskus medial dan kapsul sendi adalah bursa, yang mengandung lemak dan oleh karena itu merupakan sinyal tinggi. Telah dilaporkan bahwa sinyal tinggi juga dapat dilihat pada meniskus orang muda yang normal, yang mungkin terkait dengan suplai darah yang melimpah ke meniskus pada orang muda daripada cedera meniscal. 2.5.2 Manifestasi MRI dari cedera meniskus Manifestasi MRI dari cedera meniskus diklasifikasikan ke dalam 3 tingkatan sesuai dengan kriteria Fischer. Tingkat I: Focal belang-belang atau bayangan sinyal tinggi nodular kecil pada meniskus, tetapi tidak mencapai permukaan artikular meniskus. Tingkat II: Bayangan sinyal tinggi linier atau lurik horizontal atau miring di dalam meniskus, tetapi tidak mencapai batas permukaan artikular meniskus, yang merupakan kelanjutan dari sinyal tingkat I. Tingkat III: Pola linear atau kompleks dari bayangan sinyal tinggi di dalam meniskus yang meluas ke permukaan artikular meniskus, yang mungkin disertai dengan perubahan morfologi meniskus. Pada tingkat I dan II, meniskus mengalami degenerasi akibat penumpukan proteoglikan yang berlebihan dan degenerasi seperti lendir di dalam meniskus, dan jika hal ini meluas, strukturnya juga mengalami degenerasi dan rapuh. Namun, tidak ada celah atau robekan yang jelas pada artroskopi. Tingkat III adalah robekan meniskus. Cedera meniscal tingkat III diklasifikasikan ke dalam enam jenis: (1) robekan horizontal (2) robekan vertikal (3) robekan miring (4) robekan radial (5) robekan longitudinal (6) robekan batang laras (1) Robekan horizontal, yang muncul pada MRI sebagai strip bayangan sinyal tinggi yang paralel dengan dataran tinggi tibialis. (2) Robekan vertikal, MRI menunjukkan bayangan sinyal tinggi bergaris-garis di dalam meniskus yang tegak lurus dengan dataran tinggi tibialis. (3) Robekan miring, di mana MRI menunjukkan garis sinyal tinggi di dalam meniskus yang berorientasi pada sudut ke dataran tinggi tibialis, dengan garis sinyal tinggi sagital yang mempengaruhi tepi superior atau inferior permukaan artikular, kadang-kadang tidak mudah dibedakan dari robekan longitudinal dan perlu dikombinasikan dengan gambar koronal atau 3D. Jenis ini adalah jenis yang paling umum. (4) Robekan radial, di mana arah bayangan sinyal tinggi lurik intra-meniskus pada MRI tegak lurus terhadap sumbu panjang meniskus, lebih disukai terjadi pada 1/3 bagian dalam meniskus medial, lebih jarang terjadi. (5) Robekan longitudinal, yang muncul pada MRI sebagai bayangan sinyal tinggi pada meniskus yang sejajar dengan sumbu panjang meniskus, melibatkan berbagai macam meniskus dan dapat berkembang menjadi robekan tangkai barel. (6) Robekan tangkai laras, yang melibatkan hampir semua bagian meniskus, secara klinis parah, dengan pencekikan artikular yang signifikan, dan merupakan jenis robekan meniskus yang spesifik dan parah. Tubuh meniskus dapat divisualisasikan dengan jelas dalam 2 bidang sagital berturut-turut, baik sebagai tanda pita yang membungkuk atau sebagai pengurangan lebar meniskus, dengan gangguan sinyal rendah seperti dasi kupu-kupu yang terus menerus pada pandangan koronal melalui tubuh meniskus, bersama dengan fragmen meniskus yang bergeser secara medial di fosa interkondilaris atau yang berdekatan dengan ligamentum cruciatum, tanda ligamentum cruciatum anterior ganda atau tanda ligamentum cruciatum posterior ganda pada pandangan sagital, tanda sudut meniskus anterior ganda atau tanda sudut meniskus posterior ganda, dan Gambar sagital median MRI dari fragmen meniscal yang bergeser ke dalam dari robekan bertangkai laras pada meniskus bagian atas yang bergerak ke arah anterior dan inferior ke ligamentum cruciatum posterior, yang menyerupai ligamentum cruciatum posterior dan bersama dengan ligamentum cruciatum posterior yang normal membentuk “tanda ligamentum cruciatum posterior ganda”, suatu tanda yang penting dalam diagnosis robekan meniscal bertangkai laras. l Bagaimana garis besar anatomi ACL dan apa fungsi utamanya? Ligamen cruciatum anterior dimulai dari bagian anteromedial kondilus tibialis dan membentang dari bagian anterior ke bagian medial tulang belakang interkondilaris ke bagian posterior aspek lateral kondilus femoralis, dengan ujung tibialis berbentuk oval anterior-posterior yang panjang. Ligamentum cruciatum anterior adalah struktur penstabil statis utama sendi lutut dan fungsi dasarnya adalah mencegah tibia bergerak maju. Namun, ligamen ini tidak hanya berfungsi sebagai tali kekang, tetapi juga memiliki peran khusus dalam mencegah rotasi internal tibia. Ligamentum cruciatum anterior bekerja bersama dengan ligamentum cruciatum posterior untuk mempertahankan pergerakan normal sendi tibiofemoral. l Bagaimana garis besar anatomi dari ligamentum cruciatum posterior dan apa fungsi utamanya? Ligamentum cruciatum posterior terletak di kompartemen posterior sendi lutut, dimulai sekitar 10mm di bawah permukaan artikular posterior fossa intercondylar tibialis posterior dan menyembunyikan tepi posterior dataran tinggi tibialis secara miring ke atas pada bagian atas anterior aspek intercondylar dari kondilus femoralis medial, dengan perlekatan membulat. Ligamen cruciatum posterior rata-rata memiliki panjang 38mm dan lebar 13mm, dan dua kali lebih kuat dari ligamen cruciatum anterior. Dua kali lebih kuat dari ACL. (2) Untuk membatasi hiperekstensi lutut dan membantu ACL dalam perannya. (iii) Membatasi rotasi internal pada tungkai bawah. ④ Membatasi adduksi dan abduksi lutut, bekerja sama dengan ACL dan ligamen kolateral medial dan lateral. l Apa saja tes fisik untuk memeriksa cedera ACL? Tes Lachman anterior, tes laci anterior, tes pergeseran aksial l Apa saja pemeriksaan fisik untuk cedera ligamen lutut bagian belakang? Tes laci posterior, tes Lachman posterior, tes tenggelam tibialis posterior, tes rotasi tibialis eksternal l Apa saja pemeriksaan fisik untuk memeriksa cedera meniscal? Tes McMurray, tes Lewin, tes hiperekstensi dan hiperekstensi lutut, tes gerinda, l Apa saja pemeriksaan fisik untuk mendeteksi cedera ligamen kolateral medial dan lateral serta cedera kompleks posterior lateral? Tes stres rotasi eksternal. Tes stres rotasi internal. Tes rotasi eksternal tibialis, tes pergeseran kontra-aksial, tes laci eksternal posterior, tanda fleksi kontra rotasi eksternal, tes rotasi eksternal posterior. l Tanda-tanda cedera meniscal? Artikular yang saling mengunci dan meletus. Pada pemeriksaan fisik, perhatikan apakah ada atrofi otot paha depan, nyeri tekan pada ruang sendi, keterbatasan ekstensi dan fleksi sendi, serta aktivitas hiperekstensi dan hiperfleksi yang menyakitkan. Apa saja tes radiologi yang paling umum digunakan untuk sendi lutut dan bahu? Sinar-X, CT, MRI l Bagaimana komposisi struktur lutut eksternal posterior? Kompleks lutut postero-lateral terdiri dari struktur penstabil statis dan struktur penstabil dinamis. Struktur stabil statis meliputi ligamen kolateral lateral, kompleks lengkung, ligamen bean-fibular, dan kapsul sendi lateral posterior; struktur stabil dinamis meliputi bundel iliotibialis, tendon bisep femoris, dan kompleks otot N (termasuk ligamentum fibularis dan bundel meniscal otot N, dll.). l Komposisi pembuluh darah dan saraf dari fossa N yang melaluinya? Saraf tibialis, saraf peroneal umum, dan arteri N. l Apa fungsi utama meniskus? (1) Meningkatkan selip, mengurangi gesekan dan bertindak seperti bola gelinding untuk memfasilitasi pergerakan sendi. (2) Untuk membuat permukaan artikular tibialis lebih pas dan menstabilkan sendi lutut. ③Bantalan dan peredam guncangan untuk melindungi tulang rawan artikular. ④Mengatur tekanan intra-artikular. ⑤ Bertindak secara sinergis dengan ligamen lutut untuk memandu gerakan rotasi sendi lutut. ⑥ Mentransfer beban. l Jelaskan struktur sendi lutut, jenis-jenis sendi dan gerakan utama sendi? Sendi lutut adalah sendi sinovial terbesar, paling kompleks secara struktural dan fungsional dalam tubuh manusia dan dibentuk oleh tulang, tulang rawan artikular, jaringan lunak (ligamen cruciatum, meniskus, dll.), cairan sinovial dalam rongga sendi, kapsul sendi dan diperkuat oleh ligamen di luar sendi. Sendi lutut terdiri dari sendi tibiofemoral lateral yang dibentuk oleh epikondilus femur dan epikondilus tibia, sendi tibiofemoral medial yang dibentuk oleh kondilus medial femur dan kondilus medial tibia, serta sendi patellofemoral yang dibentuk oleh permukaan artikular patela dan talus femur. Sendi lutut adalah sendi sinovial. Fungsi motorik utama sendi lutut adalah fleksi dan ekstensi, yang merupakan kombinasi dari gerakan menggulung dan meluncur. l Otot-otot apa saja yang membuat sendi lutut menekuk dan memanjang? J: Otot-otot yang meregangkan sendi lutut adalah paha depan; otot-otot yang melenturkan sendi lutut adalah bisep femoris, semitendinosus, semimembranosus, jahitan dan gastrocnemius. l Ligamen intrakapsular dan ekstrakapsular apa saja yang terdapat pada sendi lutut? Jelaskan peran ligamen intrakapsular. J: Eksternal: ligamen kolateral tibialis lateral dan peroneal, ligamen patella. Internal: ligamen cruciatum anterior dan posterior. Ligamentum cruciatum anterior membatasi perpindahan tibia ke arah depan yang berlebihan dan ligamentum cruciatum posterior membatasi perpindahan tibia ke arah belakang yang berlebihan dan memperkuat stabilitas sendi lutut. A. Ligamen ini merupakan sendi yang paling kompleks di dalam tubuh B. Ligamen ini diperkuat oleh ligamen kolateral peroneal dan paling tegang ketika lutut diulur C. Ligamen ini memiliki meniskus yang terbuat dari tulang rawan hialin, dengan bentuk ‘C’ medial dan bentuk ‘O’ lateral D. Ligamen cruciatum pada dasarnya adalah D. Ligamentum cruciatum pada dasarnya berada di luar rongga sendi, yaitu di luar membran sinovial E. Ligamentum cruciatum memungkinkan fleksi dan ekstensi serta rotasi bersyarat l Ligamentum utama yang mencegah tibia bergerak ke belakang adalah B A. Ligamentum cruciatum anterior B. Ligamentum cruciatum posterior C. Ligamentum kolateral tibialis D. Ligamentum kolateral peroneum l Ligamentum intrakapsuler adalah A A. Ligamentum cruciatum lutut B. Ligamentum iliofemoral C. Ligamentum patella D. Ligamentum radialis melingkar E. Ligamentum ulnaris l Otot-otot yang meregangkan sendi lutut: A A, Quadriceps femoris B. Semitendinosus C. Semimembranosus D. Quadriceps, jahitan E. Otot femoralis medial Ligamentum cruciatum anterior A A. Membatasi gerakan ke depan tibia B. Dimulai dari kondilus femoralis medial C. Paling kendur saat mengulur lutut D. Membatasi gerakan ke belakang tibia E. Paling kendur saat menekuk lutut Ligamentum cruciatum posterior D A. Membatasi gerakan ke depan tibia B. Kendur saat mengulur lutut C. Kendur saat menekuk lutut D. Membatasi gerakan ke belakang tibia E. Dimulai dari kondilus femoralis lateralis Meniskus medial lutut lebih rentan terhadap cedera daripada meniskus lateral karena A. ukurannya lebih kecil B. otot N menariknya dengan tidak tepat C. tulang paha berputar secara internal selama fleksi lutut D. melekat erat pada ligamentum kolateral tibialis lateral E. terdorong ke belakang oleh ligamentum cruciatum anterior selama gerakan Ligamentum kolateral tibialis lateral pada lutut D A. berbentuk silindris B. memiliki kapsul sinovial yang memisahkannya dari meniskus medial C. berpotongan dengan tendon N D. melekat pada meniskus medial E. tidak memiliki peran dalam Seorang atlet sedang bermain sepak bola ketika ia merasakan nyeri hebat dan bengkak pada sendi lutut kanannya. Pasien diposisikan dalam posisi datar dengan lutut difleksikan pada 30°. Pemeriksa memegang aspek anterolateral paha distal dengan satu tangan untuk menstabilkan tulang paha dan aspek medial posterior tibia dengan tangan yang lain, memberikan gaya ke depan ke arah posterior tibia untuk menggesernya ke arah anterior. Pemeriksa dapat merasakan dan/atau melihat tibia bergerak ke arah anterior relatif terhadap tulang paha. Tes pergeseran aksial: Pasien ditempatkan pada posisi terlentang dengan otot-otot serileks mungkin. Pemeriksa memegang pergelangan kaki tungkai yang terkena dengan satu tangan dan mengangkatnya, meluruskan lutut sambil memberikan tekanan rotasi internal; tangan yang lain diletakkan di sisi lateral lutut dan tekanan rotasi eksternal diterapkan. Pada lutut dengan ligamentum cruciatum anterior yang pecah, tibia akan tampak subluksasi ke arah anterior. Pemeriksa secara perlahan-lahan memfleksikan lutut dan pada 30°-40° tibia akan tampak berubah posisi secara tiba-tiba, yang dianggap sebagai tes pergeseran aksial yang positif. Tes laci anterior: Pasien ditempatkan pada posisi terlentang dengan lutut ditekuk pada 90° dan tibia pada posisi netral. Pemeriksa memegang tibia proksimal dengan kedua tangan dan menempatkan kedua ibu jari setinggi garis sendi anterior, memberikan tekanan ke depan pada tibia. Jika terjadi peningkatan perpindahan tibia ke anterior dan titik ujungnya lunak, ini berarti tes laci anterior positif. Tes Slocum: Sebelum menilai ketidakstabilan internal anterior lutut, pemeriksa harus terlebih dahulu melakukan pemeriksaan tes laci anterior. Kaki pasien kemudian diputar secara eksternal dan difiksasi pada posisi diputar secara eksternal sebesar 15°, yang menegangkan kompleks lutut medial posterior, di mana pada saat itu translasi tibialis anterior berkurang. Jika translasi tibialis anterior tidak berkurang, ini berarti tes Slocum positif dan ada ketidakstabilan rotasi internal anterior pada lutut. Pemeriksaan tes cedera PCL Tes laci posterior: Pasien ditempatkan pada posisi datar dengan lutut difleksikan pada 90° dan tibia pada posisi netral. Pemeriksa menempatkan keempat jari kedua tangan di posterior tibia proksimal dan ibu jari kedua tangan sejajar dengan garis sendi anterior lutut dan meraba ruang sendi medial dan lateral di depan lutut. Pemeriksa mendorong tibia ke arah posterior dengan kedua tangan dan menilai tibia sesuai dengan tingkat perpindahan posterior patologis yang ada di dataran tinggi tibialis. Tes Lachman posterior: Pasien berbaring terlentang di atas meja pemeriksaan dengan lutut difleksikan pada 30°, menjaga tibia dalam posisi netral. Satu tangan memfiksasi tulang paha distal dan tangan yang lain memegang tibia proksimal, menarik betis proksimal ke depan ke posisi normal dan kemudian menerapkan gaya posterior ke tibia untuk mengamati pergeseran posterior tibia relatif terhadap tulang paha. Tes tenggelam tibialis posterior: Pasien memfleksikan lutut pada sudut 90° dan pemeriksa mendorong pasien untuk berelaksasi semaksimal mungkin, terutama paha depan. Jika tepi anterior tibia tampak “tenggelam kembali” di bawah tepi anterior kondilus femoralis atau di bawah lutut pada sisi yang sehat, maka tes ini positif. Tes patela mengambang: Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan lutut lurus dan paha depan rileks. Pemeriksa meremas kapsul suprapatellar dengan telapak satu tangan di atas patela dan meremas jari-jari di kedua sisi patela untuk memungkinkan cairan mengalir ke dalam rongga sendi, dan kemudian dengan lembut menekan patela dengan jari telunjuk tangan yang lain. Jika patela terasa menekan bagian depan tulang paha, ini adalah positif, yang mengindikasikan adanya sedikit penumpukan cairan. Jika patela tampak mengambang dan tenggelam saat jari ditekan, hal ini mengindikasikan adanya akumulasi cairan dalam jumlah besar. Pemeriksaan cedera struktural posterior lateral Tes rotasi eksternal tibialis: Pasien ditempatkan pada posisi tengkurap atau terlentang, dimulai dengan lutut difleksikan pada 30°. Pemeriksa memegang kaki pasien dengan kedua tangan, memegang tumit, dengan ibu jari di tepi medial kaki dan keempat jari memegang sisi lateral dan tumit kaki, sambil memberikan gaya rotasi eksternal maksimum untuk menilai sudut kaki-paha dan membandingkannya dengan sisi kontralateral. Lutut kemudian difleksikan pada sudut 90° dan sudut rotasi eksternal diukur lagi. Tes pergeseran anti-aksial: Pasien ditempatkan pada posisi datar dengan tibia dirotasi secara maksimal secara eksternal pada 90° fleksi lutut. Pemeriksa menempatkan satu tangan pada aspek lateral tibia proksimal dan memberikan tekanan valgus; tangan lainnya ditempatkan pada aspek anteromedial tibia tengah untuk mengontrol tungkai bawah sambil mempertahankan rotasi eksternal tibia dan memberikan dorongan aksial dalam jumlah tertentu. Pemeriksa kemudian menyebabkan lutut diluruskan secara bertahap, di mana rotasi eksternal tibia, gaya aksial, dan tekanan valgus perlu dipertahankan. Tes laci eksternal posterior: Pasien ditempatkan pada posisi datar dengan lutut difleksikan pada 90°, pinggul difleksikan pada 45° dan tibia dirotasi secara eksternal pada 15°, kaki kemudian diimobilisasi dan tes laci posterior kemudian dilakukan. Tanda fleksi terbalik rotasi eksternal: Pasien diposisikan dalam posisi datar dengan lutut direntangkan dan pemeriksa memegang bunion pasien pada kedua kaki dan mengangkatnya. Berbeda dengan sisi yang sehat, lutut pasien tampak berotasi internal, hiperekstensi dan berotasi eksternal, yang menandakan adanya cedera pada kompleks eksternal posterior. Tes rotasi eksternal posterior: Pasien ditempatkan pada posisi datar dan diperiksa pada lutut yang tertekuk pada 30° dan 90°. Pemeriksa memberikan gaya rotasi posterior dan eksternal pada tibia dan adanya subluksasi eksternal posterior pada dataran tinggi tibialis lateral adalah positif. Pemeriksaan tes cedera ligamen kolateral lateral Tes stres rotasi internal: Pasien ditempatkan pada posisi datar, pemeriksa menempatkan tibia pada posisi yang sedikit diputar secara internal dengan satu tangan di paha medial dan tangan yang lain di tibia distal, pemeriksaan pertama kali dilakukan pada posisi lutut tertekuk 30° dengan tekanan rotasi internal yang diberikan dan kemudian pada posisi lutut yang sepenuhnya terulur. Tes tekanan rotasi eksternal: Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan pinggul yang terkena sedikit terangkat dan lutut ditekuk pada 30°. Untuk memudahkan pemeriksaan, lutut dapat diletakkan di sisi tempat tidur pemeriksaan. Pemeriksa meletakkan satu tangan di sisi lateral lutut dan memegang pergelangan kaki dengan tangan yang lain dan menerapkan gaya rotasi eksternal untuk merasakan derajat pembukaan celah lutut medial dan kualitas titik akhir. Pemeriksaan kemudian diulangi dengan posisi ekstensi. Memeriksa tes dislokasi patella Tes ekstrapolasi patella: Pasien diposisikan pada posisi datar dengan paha depan rileks dan lutut terulur sepenuhnya. Ibu jari pemeriksa diletakkan di tepi bagian dalam patela dan patela didorong dengan lembut ke arah luar. Metode patela 4 titik digunakan untuk mengukur dan mencatat derajat perpindahan patela ke luar. Patela kemudian didorong ke arah medial dan derajat perpindahan internal patela dicatat. Tes rasa takut mendorong keluar ekstrapatela: Pasien diposisikan dalam posisi datar dengan paha depan rileks. Sendi lutut diulurkan sepenuhnya. Pemeriksa meletakkan ibu jari di tepi medial patela dan dengan lembut mendorong patela ke arah luar dan mengamati respons pasien. Jika pasien menunjukkan rasa takut yang signifikan, atau jika pasien mengungkapkan rasa takut bahwa patela akan terkilir, maka tes rasa takut ekstrapolasi patela positif. Tes McMurray: Pasien ditempatkan terlentang dengan lutut dalam fleksi maksimum, tangan kanan memegang lutut pada tempatnya, tangan kiri memegang kaki dan mencoba memutar sumbu panjang tibia secara eksternal, tangan kiri mendorong sisi fibula untuk memutar lutut secara eksternal dan secara perlahan-lahan meluruskan lutut sementara kekuatan rotasi eksternal terus bekerja. Jika terdengar bunyi letupan dan nyeri di sisi medial, ini merupakan bukti adanya meniskus medial yang pecah. Jika terdengar suara letupan dan nyeri di sisi lateral, berarti meniskus lateral pecah. Tes Lewin: Pasien berdiri dengan tumit dan jari-jari kaki menapak dengan kuat di tanah dan memfleksikan serta meregangkan lutut dengan paksa, tungkai yang sehat bergerak dengan bebas, tetapi lutut dengan kerusakan meniskus tidak dapat diluruskan dan lutut sering dalam posisi tertekuk dengan atau tanpa rasa sakit. Tes hiperekstensi lutut: juga dikenal sebagai tanda Jones. Pasien berbaring terlentang, pemeriksa memegang lutut dengan satu tangan dan mengangkat betis bawah ke atas dengan tangan yang lain, hiperekstensi lutut sehingga tanduk anterior meniskus tertekan, jika ada rasa sakit, hal ini mungkin disebabkan oleh cedera pada tanduk anterior meniskus atau kompresi bantalan lemak subpatellar hipertrofik. Tes abrasi: juga dikenal sebagai tes Apley, pengangkatan lutut secara rotasi atau tes kompresi rotasi. Pasien berbaring tengkurap dan pemeriksa menempatkan lutut pada aspek posterior paha pasien, pegang kaki yang terkena dengan kedua tangan, angkat lutut ke atas dan putar ke arah medial atau lateral, jika timbul rasa sakit, hal ini mengindikasikan adanya cedera ligamen. Sebaliknya, pegang kaki yang terkena dengan kedua tangan dan tekan sendi lutut ke bawah, kemudian putar ke lateral atau medial, sambil memfleksikannya secara maksimal lalu luruskan sendi lutut, jika timbul rasa sakit, ini mengindikasikan adanya meniskus medial atau lateral yang robek, dan letak meniskus yang robek ditentukan oleh sudut sendi lutut saat timbul rasa sakit. Nyeri pada fleksi maksimal dicurigai sebagai ruptur posterior; ruptur sentral pada fleksi 90° dan ruptur anterior pada ekstensi.