Pembedahan masih merupakan pengobatan utama ketika kanker tiroid telah kembali
Kekambuhan kanker tiroid sering terjadi pada tumor primer, atau di kelenjar getah bening leher, sehingga pengobatan yang lebih disukai adalah operasi ulang.
Karsinoma papiler dan meduler rentan terhadap metastasis kelenjar getah bening dan ahli bedah akan melakukan diseksi kelenjar getah bening pada sisi leher yang terkena selama operasi ulang.
Jika tidak ada metastasis kelenjar getah bening di leher, apakah perlu dibedah untuk operasi ulang? Komunitas medis belum mencapai konsensus. Rumah sakit penulis, Rumah Sakit Kanker Universitas Fudan, akan merekomendasikan pembedahan kelenjar getah bening di wilayah VI untuk pasien-pasien ini. Pertimbangan utama adalah:
tingginya tingkat metastasis kelenjar getah bening, yang dipengaruhi oleh lokasi anatomi dan tidak mudah terdeteksi dengan pemeriksaan rutin.
kemudahan merusak struktur vital seperti saraf laring berulang jika operasi ulang dilakukan di zona VI
Pemetaan kelenjar getah bening di area VI akan membantu dokter bedah untuk mempertimbangkan opsi penanganan lebih lanjut.
Beberapa faktor dapat “menabur benih” kekambuhan, misalnya
metastasis ke kelenjar getah bening di leher, invasi ekstrakorporeal kelenjar tiroid atau metastasis jauh pada saat operasi
riwayat keluarga dengan kanker tiroid
kanker sisa dari pembedahan
Pasien yang berisiko tinggi mengalami kekambuhan dan memiliki tingkat serapan yodium lebih dari 1% pada pemindaian yodium radioaktif lebih baik diobati dengan tiroidektomi total dan terapi yodium radioaktif pasca operasi (RAI).
Singkatnya, dalam kasus kanker berulang yang sangat terdiferensiasi (karsinoma papiler dan folikel), dokter biasanya merekomendasikan tiroidektomi total yang diikuti oleh RAI. Namun demikian, karsinoma yang tidak berdiferensiasi dan karsinoma meduler memiliki serapan yodium yang sangat buruk dan tidak cocok untuk RAI, sehingga kemoterapi dan/atau radioterapi mungkin direkomendasikan.
Kapan saya harus menjalani operasi lagi?
Jika Anda mampu secara fisik, yang terbaik adalah mengoperasi sesegera mungkin (dalam waktu 1 minggu) setelah kekambuhan terdeteksi, atau 3 bulan setelah oedema di area bedah mereda. Selain itu, luasnya reseksi selama operasi pertama akan berdampak pada waktu operasi ulang. Jika operasi pertama tidak melibatkan saraf laring berulang dan area paratiroid, operasi ulang dapat dimajukan. Jika operasi pertama merusak saraf laring berulang, dokter bedah akan memantau pemulihan saraf dan menunda operasi ulang jika sesuai.
Apa saja risiko operasi ulang?
Jika hanya sebagian dari kelenjar tiroid yang diangkat selama operasi pertama dan kekambuhan diikuti dengan operasi kedua untuk mengangkat sisi lain dari kelenjar tiroid, risikonya lebih rendah karena area target dari kedua operasi berbeda.
Namun demikian, jika Anda mengoperasi lagi di area pembedahan sebelumnya, jaringan parut dan perlengketan yang terbentuk selama pembedahan sebelumnya mengubah anatomi area yang dioperasi, sehingga menyulitkan dokter bedah untuk menemukan struktur penting, seperti saraf laring berulang dan kelenjar paratiroid, sehingga meningkatkan risiko cedera dan risiko komplikasi intra dan pasca-operasi.
Bacaan terkait.
Pasien kanker tiroid manakah yang rentan mengalami kekambuhan setelah pembedahan?
Dapatkah kanker tiroid kambuh setelah operasi? Bagaimana cara mendeteksinya?
Ditulis bersama oleh: Dr. Shuwen Yang, Rumah Sakit Kanker, Universitas Fudan