Sekilas tentang Cedera Hati
Cedera hati adalah kelainan pada struktur atau fungsi sel hati yang disebabkan oleh berbagai faktor yang terutama dimanifestasikan sebagai nyeri perut bagian kanan atas, sakit kuning, kelelahan, kehilangan nafsu makan, dll. Penyebab penyakit ini termasuk trauma, infeksi, hepatotoksisitas, autoimunitas, dll. Perawatan cedera hati meliputi perawatan non-bedah dan bedah.
Apa yang dimaksud dengan Cedera Hati?
Definisi
Cedera hati adalah kelainan pada struktur atau fungsi sel hati yang disebabkan oleh berbagai faktor.
Hal ini dapat disebabkan oleh kekerasan eksternal, serta faktor alkohol, lemak, farmakologis, dan autoimun yang menyebabkan kerusakan pada sel hati.
Klasifikasi
Klasifikasi menurut kecepatan perkembangan penyakit
Cedera hati akut: onset yang cepat dan perkembangan cedera hati yang cepat.
Cedera hati kronis: kerusakan sel hati yang berkelanjutan dalam jangka waktu yang lama (biasanya lebih dari 6 bulan).
Klasifikasi menurut penyebabnya
Cedera hati traumatis: Cedera hati yang disebabkan oleh pukulan dari luar. Berdasarkan ada tidaknya luka terbuka, dapat dibagi menjadi cedera hati terbuka dan cedera hati tertutup.
Cedera hati non-traumatik: cedera hati yang disebabkan oleh faktor non-traumatik, seperti cedera hati akibat obat, cedera hati akibat alkohol, dll.
Morbiditas
Cedera hati traumatis menyumbang 15-20% dari cedera perut.
Cedera hati akibat obat akut di Cina menyumbang sekitar 20% dari proporsi rawat inap cedera hati akut.
Wanita yang mengonsumsi obat-obatan tertentu (misalnya minocycline, methyldopa) lebih rentan terhadap cedera hati akibat obat.
Hati wanita lebih sensitif terhadap efek toksik alkohol, dan riwayat dosis yang lebih kecil dan periode konsumsi alkohol yang lebih pendek dapat menyebabkan cedera hati akibat alkohol yang lebih parah dibandingkan dengan pria.
Pertanyaan yang mungkin Anda khawatirkan
Bagaimana cara penanganan cedera hati?
Cedera hati umumnya diobati dengan pembedahan, pengobatan allopathic dan pengobatan simtomatik.
Cedera hati traumatis harus ditangani dengan pembedahan dini.
Cedera hati akibat alkohol harus berhenti minum alkohol sedini mungkin.
Cedera hati berlemak harus menyesuaikan kebiasaan diet, terutama diet rendah lemak.
Cedera hati farmakologis harus menyesuaikan obat atau mengurangi dosis obat di bawah bimbingan dokter, dan menggunakan obat pelindung hati dan pelindung hati dengan tepat.
Cedera hati akibat virus terutama menggunakan obat antivirus seperti sitarabin dan asiklovir.
Cedera hati akibat bakteri terutama diobati dengan antibiotik seperti sefalosporin.
Apakah cedera hati yang disebabkan oleh obat dapat sembuh dengan sendirinya?
Apakah cedera hati yang disebabkan oleh obat dapat disembuhkan tergantung pada tingkat keparahan cedera hati, apakah obat dihentikan tepat waktu, dan durasi serta dosis obat.
Jika cedera hati disebabkan oleh penggunaan obat yang kurang beracun dalam waktu singkat, seringkali dapat disembuhkan setelah diagnosis dini dan penghentian obat secara tepat waktu.
Jika cedera hati akibat obat lebih lama, toksisitas obat lebih kuat, kerusakan hati lebih besar, seperti penggunaan obat jangka panjang yang disebabkan oleh fibrosis hati, sirosis, atau bahkan menyebabkan gagal hati dan kasus-kasus lain tidak dapat sembuh sendiri.
Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk pulih dari cedera hati?
Waktu pemulihan yang tepat dari cedera hati terkait dengan penyebab kerusakan.
Cedera hati akibat alkohol dapat pulih dalam waktu sekitar 2 minggu setelah tidak minum alkohol dan minum obat untuk melindungi hati.
Cedera hati yang disebabkan oleh virus hepatitis memerlukan pengobatan perlindungan hati yang dikombinasikan dengan pengobatan antivirus, hepatitis A akut dapat pulih dalam 1 hingga 2 bulan; hepatitis kronis memerlukan pengobatan antivirus dan dapat pulih dalam beberapa bulan.
Cedera hati yang disebabkan oleh obat dengan gejala ringan akan pulih dalam beberapa hari setelah menghentikan obat; kasus yang parah juga dapat mengalami disfungsi hati setelah menghentikan obat, dan waktu pemulihannya lebih lama.
Penyebab
Penyebab
Trauma
Benturan (misalnya kecelakaan mobil, jatuh) atau luka tusuk (misalnya luka pisau atau luka tembak) secara langsung akan menyebabkan kerusakan hati.
Infeksi
Infeksi seperti infeksi virus, bakteri, jamur, dan parasit dapat menyebabkan kerusakan hati.
Zat-zat hepatotoksik
Alkohol: Metabolisme alkohol terjadi terutama di dalam hati, dan penyalahgunaan alkohol akan menyebabkan kerusakan hati kronis.
Beberapa obat dan racun: Obat atau racun yang masuk ke dalam tubuh umumnya dimetabolisme atau didetoksifikasi oleh hati. Jika terjadi overdosis obat atau racun atau penurunan kapasitas detoksifikasi hati, sel-sel hati akan terus mengalami kerusakan dan mati, yang mengarah pada perkembangan kerusakan hati.
Autoimunitas
Penyakit autoimun dapat menyebabkan kerusakan pada sel-sel hati, yang mengarah pada perkembangan cedera hati. Contoh yang umum termasuk hepatitis autoimun, hepatitis terkait IgG4, dan lupus eritematosus sistemik.
Lainnya
Penyakit kardiovaskular seperti gagal jantung kanan kronis dan perikarditis konstriktif kronis dapat menyebabkan stasis jangka panjang dan hipoksia dalam hati, yang menyebabkan kerusakan hepatoseluler dan nekrosis, yang menyebabkan cedera hati.
Penyakit genetik dan metabolik seperti hepatomegali, hemokromatosis, dan lain-lain dapat menyebabkan gangguan metabolisme pada sel hati, sehingga menyebabkan cedera hati.
Patogenesis
Trauma
Hati adalah organ parenkim terbesar dan kelenjar terbesar dalam tubuh manusia. Hati memiliki suplai darah yang kaya dan tekstur yang rapuh. Pukulan dari luar dapat menyebabkan berbagai tingkat cedera hati; cedera hati yang relatif ringan dapat menyebabkan penumpukan darah di dalam hati (hematoma), sedangkan cedera hati yang parah dapat menyebabkan robekan besar di dalam hati.
Infeksi
Beberapa patogen dapat mengeluarkan racun yang menyebabkan kerusakan pada sel-sel hati. Beberapa patogen (misalnya, virus hepatitis B) tidak merusak sel-sel hati itu sendiri, tetapi infeksi virus pada sel-sel hati mengubah morfologi permukaan membran sel hati dan menstimulasi sistem kekebalan tubuh untuk menyerang sel-sel hati, yang menyebabkan cedera hati.
Zat hepatotoksik
Zat hepatotoksik itu sendiri dan metabolitnya dapat menyebabkan kerusakan langsung pada hati, dan selanjutnya menyebabkan reaksi peradangan kekebalan tubuh, yang mengakibatkan kerusakan parah pada hati.
Autoimunitas
Penyakit autoimun dapat menyebabkan gangguan regulasi kekebalan dan produksi autoantibodi, beberapa di antaranya dapat menyebabkan kerusakan terus-menerus pada sel hati, yang menyebabkan degenerasi dan nekrosis.
Faktor predisposisi
Usia
Anak-anak dan orang tua lebih rentan terhadap cedera hati.
Kehamilan
Untuk beradaptasi dengan kebutuhan kehamilan, struktur dan fungsi hati berubah, sehingga meningkatkan beban pada hati. Sementara itu, perubahan kadar hormon dan metabolisme selama kehamilan juga dapat memicu penyakit hati, sehingga hati lebih rentan terhadap cedera.
Penyakit yang Mendasari
Pasien dengan penyakit hati kronis yang mendasari memiliki gangguan fungsi hati dan lebih rentan terhadap cedera hati, seperti hepatitis virus.
Gejala
Cedera hati yang traumatis
Nyeri perut
Nyeri perut yang menetap dengan nyeri bahu ipsilateral, yang biasanya tidak serius.
Jika terjadi luapan empedu ke dalam rongga perut, maka nyeri perut dan tanda-tanda iritasi peritoneum akan terlihat lebih jelas.
Kehilangan darah
Kehilangan darah berhubungan dengan tingkat kerusakan hati dan jumlah perdarahan, semakin besar kehilangan darah, semakin serius gejala pasien.
Biasanya, pasien menunjukkan wajah pucat, tekanan darah menurun, oliguria, dan perdarahan dalam jumlah besar dalam waktu singkat dapat menunjukkan gejala syok hemoragik, seperti penurunan suhu tubuh, kebingungan, dan gangguan pernapasan.
Darah terkadang dapat masuk ke dalam duodenum melalui saluran empedu, dan pasien mungkin mengalami tinja berwarna hitam atau muntah darah.
Cedera hati non-traumatik
Pada tahap awal cedera hati, pasien mungkin tidak memiliki gejala yang jelas, sebagian besar menunjukkan gejala non-spesifik seperti kehilangan nafsu makan, lemas, dispepsia, penurunan berat badan, dll. Dengan semakin parahnya cedera hati, pasien secara bertahap menunjukkan gejala gangguan fungsi hati.
Penyakit kuning
Ini dimanifestasikan sebagai noda kuning pada sklera dan kulit.
Urine berwarna kuning tua dan menyerupai teh kental.
Kecenderungan perdarahan
Dapat terjadi pendarahan dari mulut dan hidung.
Bintik-bintik ungu atau perdarahan muncul pada kulit.
Wanita sering mengalami peningkatan menstruasi.
Gangguan endokrin
Hipogonadisme dan perkembangan payudara pada pria.
Wanita mungkin mengalami amenorea dan infertilitas.
Gejala lainnya
Spider nevus: Spider nevus dapat muncul pada permukaan kulit, yaitu bintik-bintik merah kecil yang muncul pada kulit, dengan beberapa garis merah yang memancar dari bagian tengah bintik yang memanjang ke segala arah, menyerupai laba-laba; bagian tengah bintik sedikit lebih tinggi, dan ketika bagian tengah bintik ditekan dengan ujung pena, garis-garis merah di sekeliling bintik akan memudar, dan warnanya akan kembali ketika pena dilepaskan. Sebagian besar terlihat pada wajah, leher dan dahi.
Telapak tangan hati: kulit yang memerah pada telapak tangan setinggi celah mayor dan minor, dengan perubahan warna setelah ditekan.
Kulit gatal: Kulit gatal biasanya terjadi dan pasien sering menggaruk kulit tanpa sadar.
Nyeri perut bagian kanan atas: Nyeri dapat dirasakan di area hati perut bagian kanan atas.
Komplikasi
Syok hemoragik: cedera hati traumatis yang parah dapat menyebabkan perdarahan masif, yang dapat dengan mudah memicu syok hemoragik, dengan gejala-gejala seperti penurunan suhu tubuh, ketidakpedulian, penurunan tekanan darah, koma, dan lain-lain, dan bahkan dapat menyebabkan kematian.
Peritonitis akut: cedera hati traumatis dapat menyebabkan masuknya cairan empedu secara langsung ke dalam rongga peritoneum, sehingga menyebabkan peritonitis akut, yang dapat dimanifestasikan sebagai nyeri perut ringan, atau nyeri perut berat, disertai dengan massa perut, demam, atau bahkan koma.
Sirosis: cedera hati jangka panjang dapat menyebabkan sirosis, selain gejala cedera hati, gejala-gejala seperti asites, muntah darah, tinja berwarna hitam, darah pada tinja, dan perubahan kesadaran dapat terjadi.
Gagal hati: Gagal hati akan terjadi ketika cedera hati serius, yang dapat menyebabkan kelelahan ekstrem, penyakit kuning yang memburuk dengan cepat dalam waktu singkat, penurunan tekanan darah, oliguria atau anuria, dan manifestasi ensefalopati hepatik, seperti muntah, lesu, kebingungan mental, gangguan perilaku, dan lain-lain.
Hipertensi portal: manifestasi seperti splenomegali, asites, dan varises esofagus.
Konsultasi
Departemen Kedokteran
Gastroenterologi
Jika ditemukan kelainan yang berkaitan dengan fungsi hati pada pemeriksaan fisik rutin, atau gejala seperti nyeri perut bagian kanan atas yang tidak dapat dijelaskan, penyakit kuning, kelelahan, kehilangan nafsu makan, dll., disarankan untuk segera berkonsultasi dengan dokter.
Pengobatan Darurat
Jika Anda merasakan sakit perut setelah trauma, atau jika Anda mengalami gejala seperti sakit perut yang parah dan penurunan tekanan darah, Anda disarankan untuk segera berkonsultasi dengan dokter.
Persiapan untuk perawatan medis
Persiapan untuk konsultasi medis: pendaftaran, persiapan dokumen, masalah umum
Kiat-kiat untuk mencari perawatan medis
Cobalah untuk mencatat gejala, durasi, dll., untuk referensi dokter sebelum mengunjungi dokter.
Daftar Persiapan
Daftar gejala
Berikan perhatian khusus pada waktu timbulnya gejala, gejala khusus, dll.
Apa ketidaknyamanannya?
Apakah ada perubahan warna urin?
Apakah Anda pernah mengalami gusi berdarah atau mimisan baru-baru ini?
Apakah ada trauma pada perut?
Apakah Anda mengalami demam, lesu, atau kelelahan?
Daftar riwayat kesehatan
Apakah Anda pernah menderita penyakit hati atau kandung empedu, seperti hepatitis, sirosis, atau perlemakan hati?
Apakah Anda pernah menjalani pemeriksaan atau perawatan terkait?
Apakah Anda memiliki riwayat alergi obat, dll.?
Apakah Anda pernah minum obat atau terpapar bahan kimia baru-baru ini?
Apakah Anda minum alkohol? Berapa banyak yang Anda minum setiap hari? Sudah berapa lama Anda minum alkohol?
Daftar periksa
Hasil tes selama enam bulan terakhir, yang dapat dibawa ke janji temu dengan dokter
Tes darah, tes urine, tes feses
Fungsi hati
Tes virologi
Alpha Fetoprotein
Fungsi koagulasi
Ultrasonografi Perut, CT Perut, MRI Perut
Tusukan perut, laporan patologi
Daftar Obat
Obat yang digunakan dalam 3 bulan terakhir, jika tersedia dalam kotak atau kemasan, bawalah bersama Anda ke kantor dokter
Obat antibakteri: cefuroxime, amoksisilin, vankomisin
Glukokortikoid: deksametason, prednison asetat
Imunosupresan dan antineoplastik: azatioprin, siklosporin, infliximab, cisplatin
Obat antihipertensi: metildopa
Pengobatan Tiongkok: He Shou Wu, Tu San Qi
Diagnosis
Diagnosis didasarkan pada
Riwayat kesehatan
Mungkin terdapat riwayat penyakit hati (misalnya hepatitis), penyakit sirkulasi darah (misalnya perikarditis konstriktif), penyakit autoimun (misalnya lupus eritematosus sistemik).
Mungkin ada riwayat trauma perut, misalnya benturan, penusukan, dll.
Mungkin ada riwayat konsumsi alkohol kronis.
Mungkin ada riwayat paparan obat hepatotoksik atau bahan kimia lainnya.
Manifestasi klinis
Cedera hati traumatis
Nyeri perut, pucat, penurunan tekanan darah, penurunan produksi urin.
Tekanan perut dan nyeri pantul terlihat jelas, ketegangan otot perut, dan massa perut bagian kanan atas mungkin muncul.
Cedera hati non-traumatik
Mungkin terdapat gejala gastrointestinal yang tidak spesifik (misalnya penurunan nafsu makan, dispepsia), penyakit kuning, telapak hati, spider nevus, kecenderungan perdarahan, dan manifestasi gangguan endokrin.
Beberapa di antaranya mungkin mengalami pembesaran hati dan limpa atau hati dengan tekstur keras, permukaan yang tidak rata dengan sensasi nodular, nyeri tekan, dan bunyi keruh pada abdomen yang positif.
Pada beberapa kasus, vena subkutan pada dinding dada dan perut dapat terlihat atau mengalami varises, dan bahkan vena di sekitar umbilikus dapat menonjol membentuk kepala ubur-ubur; murmur vena dapat terdengar pada auskultasi varises.
Pada kasus ensefalopati hepatik, terdapat bau mulut dan tremor yang bergetar (ketika lengan bawah dan tangan direntangkan secara horizontal dan jari-jari direntangkan, serta sendi pergelangan tangan tetap pada posisi tertentu, jari-jari akan bergetar dengan cepat dan tanpa irama).
Tes Laboratorium
Tes darah rutin
Untuk mengetahui perubahan sel darah merah, sel darah putih dan trombosit.
Pemeriksaan ini dapat menilai perdarahan atau anemia, menentukan adanya infeksi dan menilai fungsi pembekuan darah.
Tidak diperlukan puasa.
Tes Rutin Urin
Cedera hati dapat menyebabkan peningkatan urobilinogen.
Urin yang bersih di tengah aliran harus dipertahankan untuk tes ini, yaitu, sebagian urin harus dibuang terlebih dahulu, kemudian cangkir urin harus digunakan untuk menampung urin, dan kemudian urin yang tersisa harus dihabiskan.
Tes Darah Tinja (Faecal Occult Blood Test)
Untuk mengetahui adanya perdarahan saluran cerna.
Tes fungsi hati
Memungkinkan penilaian fungsi hati secara keseluruhan.
Indikator tes
Alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST): indikator yang paling umum digunakan untuk menentukan tingkat kerusakan sel hati. Semakin besar tingkat kerusakan hepatoseluler, semakin besar pula peningkatan ALT dan AST.
Bilirubin: termasuk bilirubin total serum (TBil), bilirubin gabungan (DBil) dan bilirubin tidak langsung (IBil). Bilirubin total secara akurat mencerminkan derajat penyakit kuning dan meningkat dengan adanya kelainan hepatobilier; bilirubin terkonjugasi dan bilirubin tidak langsung dapat digunakan untuk mengidentifikasi jenis penyakit kuning. Kerusakan hepatoseluler dapat menyebabkan peningkatan bilirubin serum. Pada gagal hati, bilirubin serum meningkat dan ALT dan AST menurun.
Albumin dan globulin: Hati mensintesis albumin, dan jika kadar albumin turun, sintesis hati akan terganggu. Seiring dengan memburuknya penyakit, rasio albumin terhadap globulin secara bertahap dapat menurun.
γ-Glutamil transpeptidase (γ-GTP): γ-GTP meningkat ringan atau sedang pada hepatitis akut, hepatitis aktif kronis, dan sirosis dekompensasi; γ-GTP dapat meningkat secara signifikan jika terjadi kolestasis.
Alkaline phosphatase (ALP): terutama diekskresikan melalui sistem hepatobilier, produksi yang berlebihan atau ekskresi yang terhambat dapat meningkat, yang dapat digunakan untuk mengamati perkembangan penyakit dan pengobatan.
Total asam empedu (TBA): dapat meningkat pada kasus kerusakan hepatoseluler atau obstruksi sistem empedu intrahepatik atau ekstrahepatik.
Cholinesterase: Dapat mencerminkan fungsi cadangan hati.
Tindakan Pencegahan: Tes fungsi hati memerlukan puasa dan larangan sementara untuk makan dan minum setelah makan malam pada malam sebelum tes hingga darah diambil.
Virologi
Dengan mendeteksi antibodi/antigen terkait virus hepatitis dan materi genetik (DNA atau RNA virus), keberadaan infeksi virus hepatitis dapat ditentukan, yang membantu memperjelas penyebab cedera hati.
Tes Penanda Tumor
Alpha Fetoprotein (AFP) merupakan tes yang disarankan untuk diagnosis karsinoma hepatoseluler dan dapat membantu menentukan penyebab cedera hati.
Tes fungsi koagulasi
Pasien dengan cedera hati mungkin mengalami disfungsi koagulasi, dan tes fungsi koagulasi diperlukan untuk merumuskan diagnosis dan rencana pengobatan.
Tes ini biasanya mencakup waktu tromboplastin parsial teraktivasi (activated partial thromboplastin time/APTT), waktu protrombin (PT), fibrinogen (FIB), waktu protrombin (TT), rasio normalisasi internasional (INR), dan aktivitas protrombin (PTA).
Pencitraan
Ultrasonografi
Ini adalah metode pencitraan yang paling umum digunakan.
Ultrasonografi abdomen dapat menentukan ukuran dan bentuk hati dan limpa, kondisi pembuluh darah penting dalam hati, dan apakah ada lesi yang menempati ruang.
Tindakan pencegahan: Puasa diperlukan sebelum pemeriksaan USG abdomen, dan malam sebelum pemeriksaan, Anda perlu melarang makan dan minum untuk sementara waktu setelah makan malam, dan menyesuaikan posisi seperti yang ditentukan oleh dokter selama pemeriksaan.
Pemeriksaan CT
Pemeriksaan CT dapat mengamati bentuk, ukuran, dan struktur hati, serta mengetahui apakah ada sirosis atau lesi yang menempati ruang.
Jika ditemukan lesi yang menempati ruang, pemeriksaan ini juga dapat menentukan secara kasar apakah lesi tersebut jinak atau ganas.
Tindakan pencegahan
Berpuasa setidaknya selama 4 jam sebelum pemindaian abdomen dan pemeriksaan CT yang disempurnakan.
Lepaskan semua benda logam, seperti hiasan kepala, jepit rambut, kunci, dll., dari tubuh Anda sebelum pemeriksaan.
Pencitraan Resonansi Magnetik (MRI)
MRI tidak mengandung radioaktif dan menunjukkan perubahan struktural dalam hati dengan kejelasan yang sama.
Dengan bantuan kontras, pemindaian peningkatan dinamis, dll., MRI dapat lebih efektif dalam membedakan apakah lesi yang ada bersifat jinak atau ganas.
Tindakan pencegahan
Lepaskan semua benda logam dari tubuh Anda, termasuk ponsel, kunci, koin, jam tangan, dll. sebelum pemeriksaan.
Selama pemeriksaan, Anda akan mendengar suara keras dari mesin, harap tetap tenang, bernapaslah dengan teratur dan jangan gerakkan tubuh Anda dengan cara apa pun agar tidak mempengaruhi kualitas gambar.
Pasien dengan alat pacu jantung atau defibrilator di dalam tubuhnya, alergi kontras, atau sedang hamil, harap segera memberi tahu dokter Anda.
Tusukan Perut Diagnostik
Laparotomi diagnostik adalah standar emas untuk mendiagnosis perdarahan intra-abdomen, dengan tingkat akurasi 90% hingga 98%, tetapi laparotomi tidak dapat menentukan sumber perdarahan atau organ yang rusak.
Umumnya, ekstraksi darah yang tidak membeku dapat dianggap sebagai kerusakan organ dalam.
Tindakan pencegahan: Urine harus dikosongkan sebelum pemeriksaan. Perhatikan perawatan sterilisasi tempat tusukan setelah tusukan; hubungi dokter tepat waktu jika ada rembesan darah atau rasa sakit di tempat tusukan.
Elastografi Sementara
Elastografi sesaat adalah tes non-invasif, berdasarkan ultrasound, dengan keunggulan kenyamanan, kecepatan, dan kemampuan untuk mengulang tes beberapa kali.
Hasilnya dapat diandalkan dan secara akurat dapat membedakan antara fibrosis hati ringan, fibrosis hati progresif atau sirosis dini, yang sangat membantu dalam menentukan penyebab dan tingkat keparahan cedera hati.
Klasifikasi
Cedera hati yang disebabkan oleh obat
Tingkat 0 (tidak ada cedera hati): dapat ditoleransi oleh obat-obatan, tidak ada reaksi hepatotoksik.
Tingkat 1 (cedera hati ringan): peningkatan serum ALT dan/atau ALP yang dapat dibalik, TBil <2,5 kali batas atas normal (42,75 μmol/L), dan INR <1,5. Sebagian besar pasien dapat beradaptasi, dengan atau tanpa gejala, seperti tidak enak badan, lemas, mual, anoreksia, nyeri perut bagian kanan atas, sakit kuning, gatal-gatal, ruam kulit, atau penurunan berat badan.
Tingkat 2 (cedera hati sedang): peningkatan ALT dan/atau ALP serum, TBil ≥2,5 kali batas atas normal, atau INR ≥1,5 tanpa peningkatan TBil. gejala-gejala ini dapat memburuk.
Tingkat 3 (Cedera Hati Parah): ALT dan/atau ALP serum meningkat, TBil ≥5 kali batas atas normal (85,5 μmol/L), dengan atau tanpa INR ≥1,5. Gejala-gejala pasien dapat semakin memburuk, sehingga memerlukan rawat inap atau rawat inap dalam waktu lama.
Tingkat 4 (Gagal Hati Akut): Peningkatan kadar ALT dan/atau ALP serum, TBil ≥ 10 kali batas atas normal (171 μmol/L) atau ≥ 17,1 μmol/L per hari, INR ≥ 2,0 atau PTA < 40%, disertai asites atau ensefalopati hepatikum, atau kegagalan organ lain yang terkait dengan cedera hati akibat obat.
Tingkat 5 (fatal): Kematian akibat cedera hati yang disebabkan oleh obat atau membutuhkan transplantasi hati untuk bertahan hidup.
Diagnosis Diferensial
Cedera hati adalah keadaan patologis hati yang disebabkan oleh berbagai faktor, yang dapat didiagnosis berdasarkan pencitraan dan penanda biokimia, dan biasanya tidak memerlukan diagnosis banding, dengan fokus diagnosis cedera hati nontraumatik pada penyebab cedera hati.
Pengobatan
Cedera hati traumatis: sesuai dengan kondisi umum pasien dan tingkat keparahan cedera gabungan, rencana perawatan yang wajar harus ditentukan. Untuk cedera hati sederhana, diperlukan koreksi aktif terhadap syok hemoragik dan persiapan aktif untuk pembedahan.
Cedera hati non-traumatik: berdasarkan perlindungan fungsi hati, pengobatan untuk penyebab yang berbeda.
Cedera hati traumatis
Perawatan non-bedah
Indikasi
Pasien yang secara hemodinamik stabil dan tidak memiliki cedera gabungan lain yang memerlukan pembedahan.
Pada pasien dewasa, kestabilan hemodinamik didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik 90 mmHg atau lebih, tanpa memerlukan cairan dosis tinggi, transfusi darah dan obat penambah tekanan untuk mempertahankannya, dan tanpa manifestasi syok perdarahan, seperti tanda-tanda penyempitan kapiler kulit (kulit dingin, basah dan dingin), kesadaran yang berubah-ubah, dan takipnea.
Pada pasien pediatrik, stabilitas hemodinamik didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik yang lebih besar dari (70 + 2 x usia anak) mmHg atau lebih yang berespon terhadap terapi rehidrasi.
Kontraindikasi
Gas bebas dalam retroperitoneum; cairan bebas dalam rongga perut tanpa adanya cedera organ parenkim; penebalan dinding usus yang terbatas; lintasan peluru pada pasien dengan luka tembak yang dekat dengan organ rongga di sekitarnya yang memiliki hematoma; pasien dengan cedera tembus berenergi tinggi yang terdeteksi pada pemindaian CT.
Pengobatan
Istirahat di tempat tidur, puasa, pembatasan aktivitas.
Transfusi cairan dan darah untuk menambah volume darah yang beredar dan memperbaiki gangguan elektrolit.
Pengobatan anti-infeksi: gunakan antibiotik spektrum luas, seperti amoksisilin.
Pantau fungsi koagulasi, dan nilai apakah faktor koagulasi dan fibrinogen perlu ditambah sesuai dengan situasi aktual.
Pantau fungsi hati dan gunakan terapi hepatoprotektif jika ada cedera hati.
Pada beberapa pasien, arteriografi hati selektif dapat digunakan untuk menemukan fokus perdarahan dan kemudian melakukan pengobatan emboli, yang lebih efektif.
Pantau dengan cermat tanda-tanda vital selama perawatan, dan amati secara dinamis perubahan cedera hati dan akumulasi darah intra-abdomen. Jika masih terjadi penurunan hemoglobin dan ketidakstabilan peredaran darah yang progresif setelah rehidrasi aktif, perawatan bedah harus segera dilakukan.
Perawatan bedah
Indikasi
Pasien dengan ketidakstabilan hemodinamik, cedera organ lain yang memerlukan perawatan bedah, dan pasien dengan kontraindikasi terhadap perawatan non-bedah.
Prosedur Pembedahan Umum
Gaya bedah yang berbeda dipilih sesuai dengan cedera, seperti debridemen dan penjahitan, ligasi arteri hepatik, hepatektomi, tamponade kasa, dll.
Setelah pembedahan, kanula ganda silikon berpori ditinggalkan di area trauma atau perihepatik, dan penyedotan tekanan negatif dilakukan untuk mengalirkan darah dan empedu yang keluar.
Perawatan pasca operasi
Untuk pasien yang menggunakan tabung drainase untuk mengeringkan setelah operasi, harus berhati-hati untuk memastikan bahwa tabung drainase tidak mengalami tekanan, terlipat, dll. Jika botol drainase tersumbat, segera hubungi dokter.
Jaga agar sayatan bedah tetap kering. Jika sayatan terasa nyeri atau mengeluarkan darah, segera hubungi dokter.
Cedera hati non-traumatik
Beberapa cedera hati ringan yang disebabkan oleh obat dapat sembuh secara spontan setelah penghentian obat dan tidak memerlukan perawatan khusus.
Perawatan suportif umum
Istirahat di tempat tidur, kurangi aktivitas fisik untuk mengurangi beban pada hati.
Hentikan obat yang dicurigai dan segera hentikan minum.
Perawatan hepatoprotektif
Oleskan obat anti-inflamasi dan hepatoprotektif (misalnya senyawa gliserin, diammonium gliserin, dll.), pelindung membran hepatosit (misalnya polifosfatidilkolin, dll.), obat detoksifikasi dan hepatoprotektif (misalnya tiopronin, glutation tereduksi, dll.), dan kolagog (misalnya asam deoksikolat arbutin, adas trisulfida, dll.).
Pengobatan Penyebab
Penyebab yang berbeda dari cedera hati ditangani secara berbeda.
Untuk yang disebabkan oleh infeksi virus hepatitis, obat interferon atau nukleosida (asam) (misalnya, entecavir, tenofovir, dll.) dapat digunakan untuk pengobatan antivirus.
Keracunan yang disebabkan oleh beberapa obat hepatotoksik dapat diobati dengan obat terapeutik khusus, seperti N-asetilsistein untuk keracunan yang disebabkan oleh asetaminofen, dan penisilin G serta silimarin untuk keracunan yang disebabkan oleh muskarin.
Terapi glukokortikoid (misalnya metilprednisolon) dapat digunakan untuk penyakit yang tidak disebabkan oleh infeksi virus, penyakit autoimun, alkoholisme akut, serta bagi mereka yang mengalami cedera hati akibat obat yang tidak membaik setelah penghentian obat hepatotoksik, atau bagi mereka yang penyakitnya berkembang dengan cepat tanpa komplikasi serius, seperti infeksi atau perdarahan.
Terapi hati buatan non-biologis
Melalui alat ekstrakorporeal, menghilangkan berbagai zat berbahaya, mengisi kembali zat-zat penting, menggantikan sebagian fungsi hati untuk sementara, dan menciptakan kondisi untuk regenerasi sel hati dan pemulihan fungsi hati atau menunggu kesempatan transplantasi hati.
Indikasi: pasien dengan cedera hati yang kondisinya telah berkembang menjadi gagal hati atau sedang menunggu transplantasi hati, PTA antara 20%~40% adalah tepat.
Kontraindikasi relatif: pasien dengan perdarahan aktif yang parah atau koagulasi intravaskular diseminata; pasien yang sangat alergi terhadap produk darah atau obat-obatan yang digunakan selama pengobatan, seperti plasma, heparin, dan kaviar; pasien yang mengalami kegagalan peredaran darah; pasien yang mengalami infark jantung dan otak pada stadium yang belum stabil; dan pasien yang berada pada tahap akhir kehamilan.
Komplikasi: Dapat terjadi perdarahan, hipotensi, infeksi sekunder, reaksi alergi, sindrom ketidakseimbangan, hiperkitratemia, dll.
Transplantasi hati
Indikasi: pengobatan lain tidak efektif dan kondisi masih memburuk.
Kontraindikasi
Kegagalan 4 organ atau lebih (hati, ginjal, paru-paru, sirkulasi, otak).
Edema otak yang memperumit herniasi otak.
Kegagalan sirkulasi: 2 atau lebih zat vasoaktif diperlukan untuk pemeliharaan dan tidak ada respons yang signifikan terhadap peningkatan dosis zat vasoaktif.
Hipertensi pulmonal: tekanan arteri pulmonalis rata-rata lebih besar dari 50 mmHg.
Gagal napas berat: membutuhkan dukungan ventilasi maksimal [konsentrasi oksigen terinspirasi (FiO2) ≥ 0,8, ventilasi tekanan ekspirasi akhir positif tinggi (PEEP)] atau dukungan oksigenasi paru membran ekstrakorporeal (ECMO).
Infeksi berat yang persisten: sepsis akibat bakteri atau jamur, syok infeksi, peritonitis bakteri atau jamur yang parah, infeksi jamur yang menyerang jaringan, tuberkulosis aktif.
Pankreatitis berat yang menetap atau pankreatitis nekrosis.
Kondisi kelemahan yang parah akibat malnutrisi dan pengecilan otot memerlukan evaluasi yang cermat untuk transplantasi hati.
Diperlukan imunosupresi jangka panjang, pencegahan infeksi, penghentian merokok dan alkohol, serta tindak lanjut secara teratur setelah transplantasi hati.
Prognosis
Penyembuhan
Cedera hati traumatis: setelah pengobatan aktif, sebagian besar dapat mencapai efek penyembuhan yang lebih baik; jika tidak diobati atau tidak ditangani dengan benar, dapat menyebabkan syok hemoragik atau bahkan kematian.
Cedera hati non-traumatik: penyebab dan tingkat keparahan yang berbeda, hasil prognosis yang berbeda.
Cedera hati yang disebabkan oleh penyakit non-onkologis dengan deteksi dini dan pengobatan dini biasanya memiliki prognosis yang baik.
Beberapa cedera hati akut berkembang dengan cepat, dimulai dengan cepat, dan memiliki prognosis yang lebih buruk jika tidak ditangani tepat waktu.
Bahaya
Cedera hati memerlukan istirahat di tempat tidur, dan beberapa pasien mungkin perlu dirawat di rumah sakit untuk perawatan, yang membawa ketidaknyamanan yang besar bagi kehidupan dan pekerjaan pasien.
Jika cedera hati serius, maka akan menyebabkan gagal hati, syok hemoragik, dan komplikasi serius lainnya, yang bahkan dapat mengancam jiwa jika tidak ditangani tepat waktu.
Harian
Manajemen Harian
Manajemen diet
Sebaiknya konsumsi makanan rendah lemak, tinggi protein, kaya vitamin dan mudah dicerna.
Hindari makanan berminyak, pedas dan makanan yang mengiritasi.
Makan lebih banyak buah dan sayuran segar.
Hindari minum alkohol.
Hindari mengonsumsi obat-obatan yang merusak hati.
Manajemen hidup
Pertahankan kondisi pikiran yang baik dan hindari kegembiraan atau ketegangan yang berlebihan.
Istirahat dan tidur yang cukup.
Tindak lanjut
Cedera hati memerlukan penanganan dini dan tindak lanjut secara teratur.
Ikuti petunjuk dokter untuk pemeriksaan lanjutan secara teratur, dan bawalah catatan medis pribadi dan laporan pemeriksaan Anda.
Jika gejala tidak berkurang atau bahkan memburuk, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.
Jika ada ketidaknyamanan lainnya, Anda harus memberi tahu dokter tentang gejala-gejala tersebut secara rinci untuk diagnosis yang tepat waktu.
Pemeriksaan fisik, ultrasonografi, rontgen perut, dll. dapat dilakukan selama konsultasi lanjutan.
Pencegahan
Mengobati penyakit hati secara aktif.
Minum obat sesuai resep dokter, dan segera konsultasikan ke dokter jika ada kelainan yang terjadi saat minum obat; untuk obat yang mungkin memiliki hepatotoksisitas, fungsi hati harus ditinjau secara teratur seperti yang ditentukan oleh dokter selama periode minum obat.
Perhatikan keselamatan produksi dan keselamatan jiwa, hindari trauma.
Hindari begadang, dan kembangkan rutinitas kerja yang baik.
Makanlah makanan yang ringan dan kurangi makanan berminyak.
Lakukan pemeriksaan kesehatan secara teratur dan konsultasikan dengan dokter jika ada kelainan.