(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah, dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi anak)
Abstrak: Pasien dalam kasus ini adalah seorang anak laki-laki berusia 7 tahun. Pada saat ditemukan, anak tersebut tidak memiliki kelainan selain nyeri samar-samar sesekali pada sendi bahu. Secara kebetulan, orang tua melihat adanya pembengkakan di bahu saat memandikan anak, dan setelah mengunjungi klinik kami, diagnosis awal adalah keganasan tulang. Menggabungkan usia anak, lokasi lesi, dan pemeriksaan pencitraan, diagnosis akhir adalah sarkoma Ewing, sejenis tumor ganas tulang. Setelah operasi + kemoterapi, tumor tidak menunjukkan tanda-tanda kekambuhan atau metastasis, dan anak pulih dengan baik dari fungsinya dan memiliki profil bahu yang baik.
[Informasi dasar] Laki-laki, 7 tahun
Jenis Penyakit】Sarkoma Sayap
Rumah Sakit】Departemen Onkologi Tulang, Rumah Sakit Rakyat Universitas Peking
Tanggal konsultasi】Mei 2019
Rencana pengobatan】Pengobatan bedah (reseksi tumor skafoid dan operasi rekonstruksi, plikasi panggul posterior, rekonstruksi deltoid) + kemoterapi (suntikan etoposida, isosiklofosfamid untuk injeksi)
[Periode pengobatan] 8 bulan
Efek pengobatan】Tidak ada kekambuhan, tidak ada metastasis, pemulihan bentuk dan fungsi sendi bahu yang baik dalam tindak lanjut pasca operasi
I. Konsultasi awal
Orang tua anak tersebut dirujuk ke saya oleh orang lain. Ketika kami pertama kali bertemu, anak tersebut telah tertunda di rumah sakit setempat selama beberapa waktu, dan lesi di sekitar sendi bahu sudah sangat jelas. Pemeriksaan magnetik nuklir mengungkapkan: tumor jaringan lunak besar pada skapula. Tumor ganas tulang pada anak-anak dan remaja perlu didiagnosis dan diobati lebih awal, sehingga anak tersebut dirawat di rumah sakit lebih awal dan menjalani CT scan dada, MRI, dan PET-CT seluruh tubuh. MRI mengungkapkan tumor yang sangat luas yang membentuk massa yang sangat besar. Hasil patologis mengkonfirmasi sarkoma Ewing, dan tidak ada lesi lain yang ditemukan dalam hasil pemeriksaan.
II. Riwayat pengobatan
Setelah diagnosis jelas, kami melakukan komunikasi menyeluruh dengan keluarga anak. Karena sarkoma Ewing adalah penyakit langka, orang tua anak tidak tahu tentang proses pengobatan, metode pengobatan dan prognosisnya. Setelah komunikasi yang menyeluruh, rejimen kemoterapi internasional yang umum saat ini dipilih, termasuk injeksi etoposide dan isocyclophosphamide untuk injeksi. Setelah kemoterapi pra-operasi, gejala anak secara signifikan berkurang dan massa berkurang secara signifikan, yang menunjukkan bahwa pengobatannya efektif. Pada saat kemoterapi pra-operasi selesai, massa tumor telah sepenuhnya ditarik pada MRI. Pada saat operasi, sesuai dengan tingkat keterlibatan lesi dan usia anak, reseksi tumor skafoid dan operasi rekonstruksi, glenoplasti posterior, dan rekonstruksi deltoid dilakukan, dan kemoterapi pasca operasi dilanjutkan setelah operasi.
III. Hasil pengobatan
Anak ini pulih dengan cepat setelah operasi. Sekitar satu bulan setelah operasi, sendi bahu mampu melakukan fungsi fleksi ke depan, ekstensi ke belakang, dan abduksi, sedangkan aktivitas siku, pergelangan tangan, dan tangan tidak terpengaruh sama sekali. Pada saat kemoterapi pasca-operasi selesai, sendi bahu anak bebas rasa sakit dan pada dasarnya bergerak bebas, kecuali fungsi abduksi yang sedikit terbatas, yang pada dasarnya normal. Pada peninjauan 1 tahun setelah operasi, orang tua menggambarkan bahwa anak tersebut dapat mengendarai sepeda, lompat tali, palang tunggal, palang ganda dan aktivitas lainnya, dan pemulihan fungsionalnya sangat memuaskan. Tidak ada perbedaan bentuk sendi bahu dibandingkan dengan sisi kontralateral. Kesimpulannya, tidak ada kekambuhan dan tidak ada metastasis dalam tindak lanjut pasca operasi, dan bentuk serta fungsi sendi bahu pulih dengan baik.
IV. Catatan
Kami senang bahwa gejala anak telah membaik setelah perawatan, tetapi karena pentingnya tindak lanjut pasca operasi tumor ganas tulang, kondisi lokal dan umum lesi harus diperiksa secara teratur dalam waktu 3 tahun setelah operasi, dan tindak lanjut harus dilakukan sekali setiap 3 bulan dalam 2-3 tahun setelah perawatan, dan secara bertahap memperpanjang waktu setelahnya. Pemeriksaan meliputi pemeriksaan fisik, sinar-X lokal, CT, MRI, dll. Jika perlu, pertimbangkan pemeriksaan pemindaian tulang atau PET-CT untuk pemeriksaan menyeluruh. Selain itu, latihan fungsional secara teratur, seperti latihan kekuatan otot bisep dan deltoid, diperlukan untuk pemulihan fungsi bahu pasca operasi. Pelatihan yang diperlukan dapat secara efektif meningkatkan fungsi pasca operasi dan mendorong pemulihan fungsional sendi bahu.
V. Wawasan pribadi
Tumor ganas tulang sering kali berbahaya dan terkadang sulit dideteksi ketika lesi relatif kecil. Dalam pekerjaan klinis, sering ada kasus bahwa tumor tulang hanya ditemukan ketika lesi besar. Karena semakin besar ukuran tumor, semakin cepat pertumbuhannya, sehingga sangat penting untuk mengetahui tumor ganas tulang tepat waktu untuk diagnosis dan pengobatan tepat waktu untuk menghindari keterlambatan.
Seperti dalam kasus ini, ini adalah anak berusia 7 tahun, dan karena plastisitas fungsionalnya yang tinggi, pilihan pendekatan bedah perlu mempertimbangkan pemulihan fungsi pasca operasi, kebutuhan teknik rekonstruksi jangka panjang yang efektif dan stabil, dan upaya untuk mengurangi komplikasi jangka panjang berdasarkan pengangkatan tumor secara menyeluruh. Mempertimbangkan perkembangan tulang dan otot anak di masa depan, titik awal panggul artikular dan otot deltoid diperbaiki, dan titik tumpu serta sistem tenaga gerakan sendi bahu direkonstruksi, dan perbaikan ini memainkan peran penting dalam gerakan sendi bahu pasca operasi. Pemulihan fungsional sendi bahu yang baik pada anak setelah operasi menegaskan efektivitas pendekatan ini, yang sekarang dipandang sangat cocok untuk jenis bedah anak ini.
Sangat penting bagi dokter bedah untuk berkomunikasi dengan anak dan keluarga secara tepat waktu sebelum dan sesudah operasi. Pengobatan tumor ganas tulang adalah proses yang relatif panjang, dan mungkin ada banyak situasi selama kemoterapi, sebelum dan sesudah pembedahan yang memerlukan komunikasi dokter-pasien yang tepat waktu untuk mencapai hasil pengobatan terbaik.