Orang yang lebih tua sangat takut jatuh! Jika mereka jatuh, mereka mungkin tidak akan pernah bangun lagi. Hal ini terkait dengan penuaan tulang dan osteoporosis pada orang tua. Jadi, apa yang harus saya lakukan jika saya mengalami patah tulang? Berdasarkan tingkat medis dan model pengobatan saat ini, kita dapat memberi tahu pasien dan keluarga mereka bahwa patah tulang tidak mengerikan, tetapi kuncinya adalah mengobatinya secara aktif. Dalam banyak kasus, istirahat di tempat tidurlah yang menakutkan, karena istirahat di tempat tidur dapat menyebabkan banyak komplikasi dan bahkan bisa menjadi ancaman langsung terhadap kehidupan.
Fraktur pinggul geriatri mengacu pada fraktur femur proksimal (termasuk leher femoralis, fraktur intertrochanteric, dan fraktur subtrochanteric) yang terjadi pada orang lanjut usia di atas 60 (atau 65) tahun, di mana fraktur leher femoralis dan intertrochanteric masing-masing mencapai sekitar 50%. Proporsi fraktur intertrochanteric lebih tinggi pada orang lanjut usia (>80 tahun).
1. Insiden patah tulang pinggul pada lansia
Menurut Komite Nasional Penuaan, dengan pesatnya perkembangan penuaan populasi, populasi lansia China yang berusia ≥60 tahun mencapai 202 juta pada akhir tahun 2013, dan tingkat penuaan nasional mencapai 14,8%, terutama lansia yang berusia di atas 80 tahun meningkat dengan laju yang lebih cepat. Populasi lansia nasional akan melebihi 300 juta pada tahun 2025 dan 400 juta pada tahun 2033. Shanghai memiliki 3.477.600 warga senior berusia 60 tahun ke atas, terhitung 24,5% dari populasi yang terdaftar, hampir dua kali lipat dari rata-rata nasional; 629.200 warga senior berusia 80 tahun ke atas sekarang berada di Shanghai.
Para lansia memiliki tingkat patah tulang pinggul yang tinggi karena osteoporosis dan kecenderungan untuk jatuh. Meskipun tidak ada statistik yang pasti, diperkirakan jumlah patah tulang pinggul lansia yang terjadi di Tiongkok adalah 300.000-500.000 per tahun. Di antara pasien patah tulang pinggul lansia yang dirawat di rumah sakit, sudah menjadi hal yang umum untuk melihat lansia berusia di atas 80 atau 90 tahun.
2.Karakteristik patah tulang pinggul pada lansia
Dibandingkan dengan patah tulang pada orang muda, patah tulang pinggul merupakan pukulan besar bagi orang lanjut usia dengan vitalitas yang lemah dan memiliki 5 karakteristik.
(1) Tingkat kematian yang tinggi. Karena melemahnya tubuh di usia tua, fungsi sistem organ melemah; pada saat yang sama, penyakit medis gabungan, terutama penyakit sistem kardiovaskular, dan kondisi umum yang buruk, yang membuat daya cadangan tubuh menurun. Oleh karena itu, patah tulang pinggul merupakan ujian berat bagi vitalitas lansia, dan terkadang menjadi pukulan terakhir dalam hidup dan memiliki tingkat kematian yang tinggi.
(2) Tingkat kecacatan tinggi, kemampuan rehabilitasi lansia terbatas, hanya sekitar 1/2 dari patah tulang pinggul yang dapat kembali ke keadaan fungsional sebelum patah tulang, sehingga tingkat kecacatannya tinggi.
(3) Tingkat kegagalan tinggi, karena lansia memiliki osteoporosis yang parah, massa tulang pinggul yang rendah dan kualitas tulang yang buruk, dan patah tulang sebagian besar kominutif, stabilitas patah tulang setelah fiksasi internal buruk, dan fiksasi internal rentan terhadap kegagalan.
(4) Lebih banyak komplikasi, ketika orang mencapai usia tua, tubuh sering memiliki berbagai penyakit medis yang digabungkan, yang secara signifikan meningkatkan risiko pengobatan dan kemungkinan komplikasi medis.
(5) Beban berat. Basis populasi lansia yang besar di Tiongkok dan jumlah pasien patah tulang yang besar menimbulkan beban ekonomi dan mental yang sangat besar pada individu, keluarga, komunitas, dan bahkan seluruh masyarakat.
3. Bahaya perawatan konservatif yang terbaring di tempat tidur
Pinggul (akar paha) adalah bagian sendi dari batang tubuh dan paha, dan pinggul sangat penting untuk kehidupan sehari-hari. Pinggul tidak hanya sangat diperlukan untuk berdiri dan berjalan, tetapi bahkan ketika seseorang terbaring di tempat tidur, beberapa kegiatan dasar, seperti duduk untuk makan, menggosok diri sendiri, membalikkan badan, dan membersihkan air seni dan tinja, juga sangat diperlukan untuk kegiatan pinggul.
Setelah patah tulang, hanya setelah ujung patah tulang diperbaiki secara ketat (pengereman), patah tulang dapat disembuhkan setelah “100 hari cedera”. Istirahat di tempat tidur yang tidak bergerak secara ketat selama 3 bulan akan sangat membahayakan vitalitas lansia, dan banyak komplikasi istirahat di tempat tidur yang secara langsung akan mengancam kehidupan lansia
(1) penderitaan yang berkepanjangan akibat rasa sakit.
(2) Penurunan kapasitas paru-paru dan komplikasi infeksi paru-paru.
(3) takut untuk membalikkan badan, kulit tertekan dan pecah, membentuk luka baring dan luka yang terinfeksi.
(4) Infeksi saluran kemih karena buang air kecil yang tidak tuntas.
(5) sembelit, eksim dan erosi kulit perineum
(6) trombosis vena dalam, emboli paru
(7) patah tulang yang tidak dapat disembuhkan.
(8) Hasil terbaik adalah penyembuhan fraktur yang cacat, mobilitas kursi roda, dan kesulitan bagi pasien untuk berdiri dan berjalan.
Pandangan saat ini adalah bahwa pengobatan konservatif hanya boleh digunakan untuk orang tua yang sangat lemah, tidak mampu membiayai operasi, dan sangat berisiko. Artinya, pengobatan fraktur ditinggalkan tanpa istirahat yang ketat, dan aktivitas tubuh bagian atas didorong untuk mempertahankan kehidupan pasien.
4. Metode dan keuntungan dari perawatan bedah
Tergantung pada jenis fraktur, metode bedah yang berbeda digunakan. Untuk fraktur leher femoralis lansia, penggantian kepala femoralis buatan atau fiksasi sekrup berongga sebagian besar digunakan, dan untuk fraktur intertrochanteric lansia, sebagian besar digunakan paku sefalomedullary reduksi tertutup atau fiksasi sistem pelat kuku lateral. Prosedur invasif minimal ini dapat diselesaikan dalam waktu sekitar 30 menit dan dapat ditoleransi oleh sebagian besar pasien lansia.
Keuntungan dari perawatan bedah meliputi.
(1) menghilangkan rasa sakit secara efektif setelah fiksasi fraktur atau penggantian sendi, yang menciptakan prasyarat untuk aktivitas awal.
(2) kemampuan untuk duduk dan berbalik setelah pembedahan, yang kondusif untuk pemulihan jantung dan paru-paru serta organ vital lainnya dan mengurangi komplikasi.
(3) Memudahkan perawatan usus dan kulit.
(4) Jika kekuatan fisik memungkinkan, mereka dapat berdiri dan berjalan di bawah perlindungan pada periode awal pasca operasi.
(5) Sekitar 1/2 dari pasien pada dasarnya dapat kembali ke kegiatan pra-fraktur mereka dalam 2-3 bulan setelah latihan fungsional.
5.Bagaimana memastikan keamanan operasi
Lansia secara fisik lemah, dan fungsi organ-organ penting seperti jantung, paru-paru, hati, ginjal, dan otak menurun. Statistik menemukan bahwa sekitar 70% lansia memiliki 1-2 dan 20% memiliki 3 atau lebih penyakit penyerta medis, yang membawa risiko lebih tinggi terhadap perawatan bedah. Studi saat ini menyimpulkan bahwa langkah-langkah berikut dapat diambil untuk mengurangi komplikasi dan kematian pasca operasi.
(1) Pembedahan dini dan memperpendek waktu tunggu bed-rest pra-operasi, sebaiknya dalam waktu 24-48 jam setelah pasien masuk rumah sakit, ketika fungsi pasien secara keseluruhan belum mengalami pukulan bed-rest dan komplikasi bed-rest seperti infeksi belum muncul.
(2) Komunikasi yang cermat antara dokter dan pasien, dan penilaian risiko yang baik, termasuk komorbiditas medis, kemampuan untuk merawat diri sendiri, dan kemampuan untuk berjalan, dll.
(3) Pembedahan invasif minimal yang cepat untuk mengurangi pukulan terhadap organisme dari pembedahan.
(4) Analgesia pasca operasi, rehabilitasi penuh yang aktif dan dini.
(5) Kolaborasi multidisiplin, deteksi tepat waktu dan penanganan komplikasi.
6. Faktor utama yang mempengaruhi efek pengobatan
Efek pemulihan fungsi setelah operasi akan berkurang jika terdapat faktor-faktor berikut ini
(1) Usia lanjut pasien, lebih dari 80 tahun, cadangan fisik yang rendah dan berkurangnya kemampuan rehabilitasi.
(2) Jumlah komorbiditas medis yang tinggi, dengan komorbiditas organ vital yang penting (kardiopulmoner) atau jumlah komorbiditas lebih dari 3.
(3) Orang dengan disabilitas intelektual (demensia) yang mengalami kesulitan bekerja sama dalam rehabilitasi fungsional.
(4) Kemampuan hidup mandiri (makan, berpakaian, mandi, toileting, dll.) sebelum patah tulang, semakin mandiri orang tersebut, semakin baik kondisi fisiknya.
(5) Kemampuan berjalan sebelum patah tulang, seperti bisa keluar dan bergerak di masyarakat, lebih baik daripada kondisi fisik mereka yang tidak bisa keluar dan hanya bisa bergerak di dalam ruangan.
(6) Status gizi (hematokrit, albumin).
(7) Penyakit tulang dan sendi lainnya, seperti lutut bagian bawah yang parah, juga akan mempengaruhi rehabilitasi fungsi berjalan pasien.
7.Penglihatan
Patah tulang pinggul pada lansia adalah salah satu masalah kesehatan masyarakat yang paling serius yang dihadapi masyarakat saat ini, tidak hanya mempengaruhi individu dan keluarga, tetapi juga komunitas dan bahkan seluruh masyarakat, dan harus ditanggapi secara serius dari berbagai aspek seperti model medis, masyarakat dan ekonomi.
Dalam beberapa tahun terakhir, Rumah Sakit Yangpu Universitas Tongji telah melakukan model perawatan kolaboratif multidisiplin dalam menanggapi karakteristik patah tulang pinggul pada lansia dan kondisi fisik mereka, melakukan penilaian cepat fungsi tubuh sebelum operasi, memprediksi risiko operasi dengan menggunakan skala penilaian, mencoba yang terbaik untuk mempersingkat waktu tunggu bed-rest dari masuk ke operasi, melakukan perawatan bedah invasif minimal, dll., yang secara efektif mengurangi komplikasi dan mortalitas pasca operasi, meningkatkan efek pengobatan dan kemampuan Pasien untuk merawat diri mereka sendiri, dan mencapai hasil yang lebih baik.