Metode tradisional adalah mengangkat tulang yang terfragmentasi dan menggunakan bahan sintetis untuk perbaikan tengkorak di masa depan atau implantasi tahap kedua fragmen tengkorak, yang menyakitkan bagi pasien dan mahal untuk perawatan medis. Dari Januari 1998 hingga September 2006, 32 kasus fraktur kominutif tengkorak yang tertekan telah ditangani dengan pembedahan di rumah sakit kami. Aplikasi intraoperatif kunci tengkorak (diproduksi oleh Shanghai Bona Company) dikombinasikan dengan lem EC (diproduksi oleh Guangzhou Baiyun Medical Corporation) pada tahap pertama cranioplasty memperoleh hasil yang baik, yang dilaporkan sebagai berikut. Data klinis 1. Kriteria inklusi data umum: semua pasien dengan fraktur kominutif depresi tengkorak dirawat di rumah sakit dalam waktu 24 jam setelah cedera. Di antara 32 kasus dalam kelompok ini, 24 adalah laki-laki dan 8 adalah perempuan; usia berkisar antara 7 sampai 56 tahun. Alasan cedera: 18 kasus cedera kecelakaan mobil, 6 kasus cedera jatuh, dan 8 kasus trauma benda tumpul. Lokasi cedera: 18 kasus frontal, 4 kasus atas, 2 kasus temporal, 4 kasus frontotemporal, dan 4 kasus atas frontal. Terdapat 18 kasus tertutup dan 14 kasus terbuka. Terdapat 22 kasus dengan 3-5 fragmen fraktur dan 10 kasus dengan lebih dari 5 fragmen. Kisaran fraktur depresi adalah 3 cm × 4 cm ～ 6 cm × 8 cm; kedalaman depresi > 1 cm pada 24 kasus, kedalaman depresi < 1 cm pada 8 kasus. 2 kasus dikombinasikan dengan epilepsi, 6 kasus dikombinasikan dengan hemiparesis. Ada 16 kasus gabungan hematoma epidural, 24 kasus gabungan ruptur dural, 12 kasus gabungan kontusio serebral dan hematoma subdural, dan 4 kasus gabungan kontusio serebral dan hematoma intraserebral. Semua kasus di atas didiagnosis dengan CT kranial dan pemeriksaan sinar-X sebelum operasi. Untuk fraktur kominutif tertekan tertutup, fragmen tulang kominutif tertekan langsung diperbaiki, dan fragmen bebas direposisi in situ satu per satu dengan lem EC untuk membentuk flap tulang lengkap yang dibungkus dengan kain kasa basah. Untuk fraktur kominutif depresi terbuka, pengangkatan fragmen tengkorak harus dilakukan sedemikian rupa sehingga permukaan kasar dan bentuk tepi cacat tengkorak yang tidak beraturan dipertahankan, dan lilin tulang tidak digunakan untuk menghentikan pendarahan sebanyak mungkin [1]. Setelah fragmen tengkorak yang dibuang dibilas dengan larutan garam, fragmen tengkorak tersebut direndam dalam 3% hidrogen peroksida dan larutan metronidazol 0,2% selama 5-10 menit, dan akhirnya direndam dalam larutan garam gentamisin 1:1000 ml selama 30 menit. Jika luka sangat terkontaminasi, fragmen tengkorak dirawat dengan metode di atas, dan kemudian fragmen direndam dalam larutan alkohol 75% selama 30 menit dan dibilas dengan larutan garam. Penghalang pelat yang dinonaktifkan di sekitar tulang yang terfragmentasi dihilangkan dengan menggigit forsep untuk membuat penghalang pelat di sekitar fragmen tengkorak menjadi segar. Kemudian, beberapa lubang dibor atau digergaji pada potongan tulang terfragmentasi yang lebih besar hingga kedalaman lamina cribrosa. Fragmen tulang yang bebas diposisikan ulang di tempat satu per satu dengan lem EC untuk membentuk flap tulang yang lengkap, dan fragmen tulang yang kecil digunakan untuk kultur bakteri dan uji sensitivitas obat. Flap tulang yang diperbaiki diposisikan ulang (fragmen tulang yang lebih besar diposisikan ulang sesuai dengan garis patah tulang, dan fragmen tulang kecil terfragmentasi yang tersisa ditempatkan di antara fragmen tulang, dan hanya pelat bagian dalam yang ditanamkan jika pelat bagian dalam dan luar dipisahkan, dan fragmen tulang yang terfragmentasi ditempatkan berdekatan dan melekat pada tepi cacat tengkorak), dan dua hingga tiga kunci kranial digunakan untuk memperbaiki tepi tengkorak. 3.Hasil Setelah 6-12 bulan tindak lanjut pasca operasi, 32 kasus memiliki penyembuhan luka yang baik dan tidak ada yang mengalami komplikasi seperti infeksi, cairan subscalp dan reaksi penolakan. Tinjauan CT dan rontgen kranial menunjukkan bahwa fraktur telah diperbaiki dengan baik, lempeng bagian dalam dan luar tengkorak datar, dan tidak ada keruntuhan atau deformasi flap tulang, dan kelengkungan fisiologis asli dan bentuk rongga tengkorak dipulihkan. Tidak ada osteonekrosis, osteomielitis fragmen tulang, tidak ada perubahan kepadatan tulang, tidak ada resorpsi tulang yang ditemukan di CT dan MRI, dan pola kunci kranial terlihat jelas ketika rekonstruksi 3D atau pemeriksaan garis dilakukan. Diskusi Fraktur tengkorak yang tertekan mencapai sekitar 30% dari fraktur tengkorak. Fraktur kominutif kranial menyumbang sekitar 2% sampai 3% dari fraktur tengkorak, dengan tulang frontal yang paling umum dan tulang parietal yang paling umum kedua. Sebagian besar fraktur depresi tengkorak perlu ditangani dengan pembedahan. Tujuan pembedahan adalah untuk membersihkan debride secara menyeluruh, menghilangkan kompresi dura mater dan jaringan otak oleh pecahan tulang yang patah, meningkatkan sirkulasi darah lokal, memperbaiki dura mater yang patah, dan mengurangi terjadinya epilepsi di masa depan. Saat ini, metode pengobatan utama adalah: sledging fraktur tertekan. Pengangkatan flap tulang dari fraktur tertekan. Eksisi fragmen fraktur yang tertekan. Mencongkel dan mengangkat fraktur tertekan hanya berhasil dalam beberapa kasus dan bisa menyebabkan perdarahan sekunder. Pengangkatan fragmen fraktur meninggalkan cacat kranial, dan pasien sering mengalami pusing, sakit kepala, mual dan sindrom cacat kranial lainnya, dan juga menyebabkan rasa takut dan tidak aman pada pasien, dan membutuhkan perbaikan kranial sekunder; pada saat yang sama, ada banyak kelemahan dari bahan perbaikan. Khusus untuk pasien anak-anak, tengkorak tidak cocok untuk operasi perbaikan tengkorak karena tengkorak sedang dalam tahap perkembangan. Untuk fraktur tengkorak kominutif terbuka, terutama fraktur kominutif terbuka, metode perawatan sebelumnya sebagian besar adalah debridemen bedah Ⅰ-tahap dan perbaikan kranial Ⅱ-tahap. Sebaliknya, perbaikan flap tulang terbuka dapat membentuk tengkorak pada fase I tanpa cacat tengkorak, melestarikan tulang autologus dan menghindari komplikasi seperti tengkorak buatan yang mudah terinfeksi, akumulasi cairan, konduksi panas dan konduksi magnetik. Pasokan darah yang kaya ke kulit kepala, ketahanan yang kuat terhadap infeksi dan penyembuhan yang cepat, dan aliran darah yang kaya ke capitellum dan tulang terfragmentasi yang ditanamkan dapat menghasilkan koneksi aliran darah dalam waktu singkat, yang merupakan dasar dari cranioplasty satu tahap. Dura mater ditangguhkan dan kemudian elektrokauter dilakukan dengan elektrokoagulasi double-strike untuk menjaganya dalam keadaan tegang sehingga tulang yang terfragmentasi dapat ditopang pada tahap awal sehingga fragmen tengkorak tidak akan runtuh, dan fragmen tengkorak itu sendiri dapat didukung oleh satu sama lain setelah reposisi sesuai dengan garis patah tulang karena permukaan kasar dan bentuk tepi cacat tengkorak yang tidak beraturan dipertahankan selama debridemen luka dan pengangkatan. Pada saat yang sama, beberapa celah longitudinal dan transversal jauh ke dalam penghalang pelat digergaji pada fragmen yang lebih besar untuk meningkatkan permukaan kontak antara penghalang pelat dan jaringan subkutan, yang kondusif bagi pertumbuhan kapiler baru dan meningkatkan sirkulasi darah lokal fragmen. Ini adalah kunci untuk kelangsungan hidup fragmen tulang yang ditanamkan, pembentukan keropeng tulang dan penyelesaian penyembuhan tulang. Pada kelompok kasus ini, kranioplasti tulang yang terfragmentasi dilakukan dalam satu operasi dengan menggunakan penguncian kranial yang dikombinasikan dengan lem EC untuk memperbaiki tulang yang terfragmentasi, yang tidak akan menyebabkan cacat kranial, dan tulang yang terfragmentasi dapat bertahan hidup dan dapat menyembuhkan tulang dan tumbuh dengan pertumbuhan anak, yang lebih baik daripada bahan sintetis. Ini menghilangkan rasa sakit operasi ulang dan mengurangi beban ekonomi dan psikologis pasien; pada saat yang sama, menghindari kerusakan sekunder pada jaringan otak yang disebabkan oleh cacat tengkorak karena pengangkatan fragmen tengkorak dan memiliki hasil yang baik. Kunci tengkorak terbuat dari bahan titanium, yang memiliki histokompatibilitas yang baik, tidak ada penolakan, dan sedikit artefak dalam pemeriksaan sinar-X adalah kelebihannya. Flap tulang dapat diperbaiki dengan kuat dengan 2-3 buah, dan ukurannya kecil dan tidak memiliki efek pekerjaan. Lem EC memiliki karakteristik kekuatan rekat yang tinggi dan waktu curing yang singkat, yang dapat mengatasi masalah keruntuhan blok fraktur dengan lebih baik. Penambahan penguncian tengkorak dan pembentukan flap cocok untuk sebagian besar kasus fraktur kominutif yang tertekan karena fiksasi yang andal.