Fraktur hantu, juga dikenal sebagai spondililistesis traumatis sumbu (TSA), adalah fraktur yang melibatkan pedikel kardinal, tanah genting, dan proses artikular, sering dikombinasikan dengan cedera pada cakram serviks 2 dan 3, dan sebagian besar memerlukan perawatan bedah. Secara teoritis, diskektomi anterior servikal 2.3, reposisi, dan fiksasi fusi memberikan stabilitas biomekanik maksimum, di samping kekuatan fusi tulang yang tinggi.
Namun, struktur anatomi di sekitar tulang belakang servikal atas sangat kompleks dan neurovaskular, sehingga jika proses paparan bedah tidak tepat, mudah merusak jaringan di sekitarnya dan menyebabkan komplikasi. 25 kasus fraktur Hangman ditangani dengan reposisi akses vaskular-saraf submandibular anterior, diskektomi serviks 2.3, dan fusi fiksasi internal dari September 2006 hingga Juli 2009, yang menghasilkan proses paparan bedah yang mudah, reposisi yang ideal, dan fiksasi yang tepat serta hasil klinis yang memuaskan.
Pasien paling baik dirawat di rumah sakit dengan traksi kranial terlebih dahulu dan kemudian dekompresi anterior C2.3 elektif, reposisi, dan fusi fiksasi internal. Pasien ditempatkan pada posisi hiperekstensi serviks terlentang di bawah anestesi umum, dengan mandibula menyimpang ke kiri, dan pendekatan celah vaskular-saraf submandibular anterior digunakan. Sayatan horizontal yang sejajar dengan mandibula dibuat 1 cm di bawah mandibula kanan, secara medial ke garis tengah leher dan lateral ke tepi bagian dalam otot sternokleidomastoid, dan kelenjar submandibular terungkap dengan mengiris kulit, jaringan subkutan, dan otot serviks yang luas;
Arteri lingual terlihat di bawah diastasis, dan di bawah arteri lingual, ruang neurovaskular di atas saraf laring superior dan arteri tiroid superior dipisahkan dengan berjalan miring ke dalam, memegang arteri karotis ke luar, memegang trakea, kerongkongan, otot lingual, dan tulang hyoid ke sisi yang berlawanan, dan kemudian secara tajam memisahkan ruang faring posterior untuk mencapai lengkungan anterior C1 dan C2,3 vertebra.
Ruang intervertebralis C2,3 terungkap dengan memisahkan otot serviks panjang di kedua sisi, dan badan vertebral C2,3 dilengkapi dengan penyebar dan diperkuat untuk mengatur ulang subluksasi C2,3. Jaringan diskus intervertebralis C2,3 dipotong ke tepi posterior badan vertebral, mempertahankan pelat ujung tulang, dan pada pasien dengan diskus yang rusak, nukleus pulposus dan anulus fibrosa yang menonjol ke dalam kanal tulang belakang diangkat.
Setelah dekompresi yang memadai, dilakukan pencangkokan tulang intervertebralis atau fusi dengan alat fusi intervertebralis. 8 kasus difiksasi dengan pelat serviks anterior normal, dan 10 kasus difiksasi dengan pelat sekrup pedikel tunggal DEPUY (UNPLATE). Tabung drainase dipasang pada sayatan dan dilepas setelah 24 jam. Pasien dibawa keluar dari tempat tidur pada hari berikutnya dengan mengenakan penyangga leher dan dilindungi oleh fiksasi penyangga serviks selama 6-8 minggu.
Semua pasien berhasil menyelesaikan operasi. Waktu operasi berkisar antara 70 hingga 120 menit, dengan rata-rata 90 menit. Perdarahan intraoperatif berkisar antara 30 hingga 150 ml, dengan rata-rata 50 ml. 2 pasien mengalami tersedak dan batuk pasca operasi, yang kembali normal dalam 5 hari setelah operasi. Semua pasien ditindaklanjuti selama 6-36 bulan, dengan rata-rata 12 bulan. Tidak ada redisplacement fraktur, pelonggaran fiksasi internal, atau fraktur yang ditemukan setelah operasi, dan semua implan intervertebralis menyatu.
Fraktur Hangman adalah fraktur persimpangan tulang antara proses artikular superior dan inferior dari vertebra pivot. Klasifikasi ini merupakan panduan yang baik untuk perawatan klinis dan telah menjadi standar klasifikasi yang paling umum.
Tipe I: fraktur dengan sedikit pergeseran, disebabkan oleh kekerasan hiperekstensi ditambah pembebanan aksial. Tipe II: fraktur dengan perpindahan >3 mm dan angulasi yang signifikan, di mana cedera adalah fraktur vertikal lengkung vertebra yang disebabkan oleh hiperekstensi dan pembebanan aksial, diikuti oleh kekerasan fleksi yang signifikan yang mengakibatkan distraksi serat cakram posterior, perpindahan anterior yang signifikan dan angulasi tubuh vertebra, dan cakram C2.3 mungkin robek oleh kekerasan fleksi mendadak. Tipe IIA: angulasi yang ditandai dan perpindahan anterior ringan C2.3, dengan cedera yang terutama disebabkan oleh kekerasan fleksi dan distraksi.
Tipe III: terkait dengan fraktur lengkung bilateral dan proses artikular posterior, biasanya dengan angulasi dan perpindahan yang parah, dengan dislokasi subtalar unilateral atau bilateral. Karena fiksasi yang tidak akurat dan kesulitan dalam mempertahankan reposisi yang ideal dengan perawatan non-bedah, waktu siklusnya juga terlalu lama, dan pemakaian brace yang berkepanjangan menyebabkan ketidaknyamanan yang besar bagi pasien, dan komplikasi yang terkait bisa mencapai 12% hingga 36%. Oleh karena itu, sebagian besar ahli sekarang lebih memilih perawatan bedah yang agresif untuk fraktur Hangman.
Perawatan bedah fraktur Hangman dibagi menjadi dua pendekatan: anterior dan posterior [2,3]. Effendi percaya bahwa ketidakstabilan fraktur disebabkan oleh kerusakan struktural pada tubuh intervertebralis C2.3, dan operasi posterior sebagian besar dilakukan oleh leher oksipital atau fusi posterior C1-3 yang juga membatasi rotasi kepala dan leher, sedangkan fusi tubuh intervertebralis C2.3 anterior diakui oleh sebagian besar sarjana. Di masa lalu, banyak sarjana percaya bahwa berbagai pendekatan anterior ke tulang belakang leher tinggi memiliki kekurangan yang jelas, dan diseksi sangat sulit untuk diungkapkan, yang dapat dengan mudah merusak pembuluh darah dan saraf penting.
Dalam beberapa tahun terakhir, penulis telah mengadopsi pendekatan celah vaskular-saraf submandibular anterior, di mana celah keamanan vaskular-saraf digunakan sesuai dengan karakteristik saraf vaskular di daerah ini, yang tidak hanya dapat mengungkapkan tulang belakang serviks atas anterior dengan cara yang lebih aman, tetapi juga menghindari berbagai komplikasi yang disebabkan oleh penarikan saraf vaskular.
Dalam segitiga mandibula, saraf subglotis dan arteri lingual, yang medial ke selubung karotis dan inferior ke otot bicipital, berjalan melintang ke arah tengah submandibular, sedangkan saraf supraglotis dan arteri tiroid superior, yang mudah rusak, berjalan miring ke dalam dan inferior, yang menyediakan ruang operasi yang aman antara arteri lingual dan saraf supraglotis bagi kita untuk mengekspos C1-3, dan tidak ada ketegangan pada saraf supraglotis yang diperlukan selama seluruh proses pemaparan. Penulis menggunakan sayatan ini untuk mengekspos sepenuhnya tubuh vertebra C1-3, dengan ruang yang cukup untuk dekompresi dan fiksasi internal dengan cangkok tulang, dan tidak ada cedera vaskular atau saraf yang penting yang terjadi pada salah satu kasus.
Pada beberapa pasien, mandibula dapat menghalangi fiksasi sekrup badan vertebra C2 secara intraoperatif, dan fiksasi dapat berhasil diselesaikan dengan memutar mandibula ke sisi yang berlawanan.
Pertimbangan untuk pendekatan celah vaskular-neural submandibular transanterior Sayatan melintang mandibula datar secara rutin digunakan dalam pendekatan serviks anterior untuk mengekspos diskus C2.3 dan badan vertebral, dengan area risiko pada eksposur dangkal dan dalam. Di daerah superfisial, penting untuk dicatat bahwa jika vena mandibula posterior akan diikat, cabang-cabang saraf mandibula lewat ke atas pada permukaan vena lateral karena kelanjutan vena wajah umum dengan vena mandibula posterior, dan vena mandibula posterior diikat pada titik di mana ia memasuki vena jugularis internal untuk menghindari cedera pada cabang-cabang saraf mandibula dan untuk menghindari cedera pada cabang-cabang dangkal saraf wajah.
Ketika memisahkan sepanjang batas anterior otot sternokleidomastoid ke bagian yang lebih dalam, perhatian perlu diberikan.
1, Ketika kelenjar submandibularis perlu diangkat, perhatian harus diberikan pada pengikatan salurannya untuk mencegah fistula kelenjar ludah pasca operasi, serta memisahkan selubung karotis secara tumpul secara medial untuk menghindari cedera pada pembuluh darah.
2. Dalam mengungkapkan perut posterior otot diastasis dan otot hyoid kaudatus, tarikan berlebihan otot hyoid kaudatus harus dihindari untuk mencegah cedera pada saraf wajah.
3.Dalam mengungkapkan saraf lingual, saraf laring superior, dan arteri tiroid superior, pembedahan anterior karena fraktur hangman dapat dilakukan dengan mengungkapkan ruang vertebral serta batas inferior serviks 2 dan batas superior vertebra serviks 3 tanpa ketegangan yang berlebihan.
4.Setelah mengungkapkan otot serviks panjang, perhatikan untuk menandai posisinya di bagian tengah vertebra serviks 2 dan 3 untuk menghindari ketidakmampuan untuk menemukan bagian tengah vertebra setelah operasi selesai, yang mengakibatkan penempatan pelat miring.
5 . Perhatikan tampilan fluoroskopik posisi vertebra serviks 2 dan 3 sebelum menempatkan pelat, jika pengaturan ulang tidak memuaskan, perlu diatur ulang sebelum menempatkan pelat.