Dalam pekerjaan klinis dan konsultasi online, kami sering menjumpai banyak wanita dengan infeksi HBV kronis yang telah atau berencana untuk hamil bertanya tentang cara mencegah bayi mereka terinfeksi hepatitis B. Di masa lalu, ada banyak ketidaksepakatan dan keraguan tentang pemahaman tentang masalah ini, tetapi dengan terkumpulnya sejumlah besar obat berbasis bukti, pemahaman tersebut secara bertahap menjadi lebih matang. Berikut ini adalah uraian dari beberapa masalah yang menjadi perhatian. 1, cara utama penularan dari ibu ke anak Ada tiga yang utama (1) infeksi intrauterin: paling sering terjadi pada akhir kehamilan, karena penuaan plasenta rusak, virus dalam darah ibu menerobos penghalang plasenta ke dalam sirkulasi darah janin. (2) Infeksi natal: selama persalinan, bayi baru lahir pasti terpapar darah atau cairan ibu yang mengandung HBV, yang juga merupakan cara penularan dari ibu ke anak yang paling penting. (3) Infeksi kontak: bayi baru lahir terinfeksi melalui kontak dekat dengan pasien setelah lahir. 2, cara memblokir penularan dari ibu ke anak (1) Hepatitis B imun globulin dan vaksin hepatitis B gabungan blokade kekebalan: dari blokade vaksin sederhana awal hingga blokade gabungan globulin dan vaksin kemudian, tingkat keberhasilan setiap laporan bervariasi. Saat ini, pedoman pencegahan dan pengobatan hepatitis B kronis China memiliki rekomendasi yang jelas, metode spesifiknya adalah menyuntikkan imunoglobulin hepatitis B (HBIG) sedini mungkin dalam waktu 24 jam setelah lahir, sebaiknya dalam waktu 12 jam, lebih awal lebih baik, dosisnya tidak kurang dari 100 IU, dan pada saat yang sama, menyuntikkan bagian yang berbeda dari ragi rekombinan dengan 10 mikrogram ragi rekombinan atau 20 mikrogram vaksin hepatitis B terhadap oosit keluarga hamster hamster Cina (bayi lahir 1 atau 6 bulan setelah kebangkitan). (Vaksin hepatitis B harus diberikan lagi 1 atau 6 bulan setelah bayi lahir, dan suntikan HBIG juga dianjurkan satu bulan setelah lahir), dan tingkat keberhasilan penyumbatan bisa lebih dari 95%. Metode ini terutama berfokus pada bayi yang baru lahir tanpa mempertimbangkan faktor ibu, karena beberapa wanita hamil adalah pembawa HBsAg yang tidak aktif dan tingkat HBVDNA dalam darah ibu sangat rendah, sehingga menciptakan tingkat keberhasilan penyumbatan yang tinggi. Hasilnya dapat diabaikan jika klasifikasi yang disempurnakan dilakukan berdasarkan tingkat HBVDNA ibu. (2) Terapi antivirus selama kehamilan Pedoman European Society of Hepatology tahun 2009 merekomendasikan lamivudine oral (LAV) untuk wanita hamil di akhir kehamilan dengan HBsAg (+), HBVDNA ≥10 pangkat 7 IU/ml, dan tindakan imunisasi gabungan masih diperlukan setelah bayi lahir. Konsensus pedoman pencegahan dan pengobatan hepatitis B tahun 2010 di China menunjukkan bahwa: (1) ketika wanita hamil dengan peningkatan ALT, HBVDNA positif harus mendapatkan pengobatan antivirus dini, tujuannya adalah untuk mencegah dan mengendalikan kambuhnya hepatitis dan disfungsi hati, dan pada saat yang sama, dapat mengurangi penularan vertikal dari ibu-ke-anak. ② Wanita hamil yang berada dalam masa toleransi kekebalan tubuh mungkin tidak memerlukan pengobatan antivirus pada prinsipnya. ③ Wanita hamil yang mengalami kegagalan blokade gabungan pada kehamilan pertama harus menerima pengobatan antivirus tepat waktu saat hamil lagi. ④ Wanita hamil dengan hepatitis aktif harus memulai terapi antivirus setelah 3 bulan kehamilan agar lebih aman. ⑤ Obat untuk terapi antivirus pada wanita hamil dapat berupa lamivudine, telbivudine, atau tenofovir. ⑥ Wanita hamil dengan ALT normal dan HBVDNA lebih besar dari 7 kali 10 dapat menggunakan obat antivirus oral pada akhir kehamilan, yang dapat mengurangi kemungkinan infeksi jika virus ditekan. (vii) Ibu dengan HBVDNA kurang dari 8 kali 10 memiliki tingkat keberhasilan lebih dari 90% dengan blokade kekebalan gabungan. (3) Keamanan menyusui Pandangan yang saat ini diterima adalah bahwa menyusui dapat dilakukan setelah imunisasi kombinasi standar. 3. Kontroversi yang masih ada (1) Kebutuhan akan imunoglobulin hepatitis B pada ibu hamil pada trimester kedua kehamilan Sebagian besar bukti yang ada saat ini berasal dari sumber dalam negeri, tetapi tidak ada satupun penelitian dalam negeri yang merupakan uji coba terkontrol secara acak (randomized controlled trials/RCT), yang tidak cukup meyakinkan, dan tidak ada rekomendasi dari Badan Kesehatan Dunia (WHO) maupun Kementerian Kesehatan di Cina. Pertanyaan utamanya adalah apakah dosis HBIG yang begitu kecil cukup untuk menetralisir virus pada wanita hamil? Apakah ini akan menyebabkan terciptanya jenis HBV yang kebal terhadap kekebalan tubuh? Jika strain yang lolos dari kekebalan ini menyebar dalam populasi, hal ini dapat mempengaruhi kemanjuran vaksin yang ada. Oleh karena itu, HBIG tidak dianjurkan untuk ibu hamil! (2) Apakah mungkin bagi ibu hamil untuk minum obat antivirus untuk memblokir dan mengurangi penularan dari ibu ke anak Saat ini telah diketahui bahwa viral load yang tinggi pada ibu hamil merupakan penyebab utama kegagalan blokade kekebalan tubuh. Oleh karena itu, beberapa upaya telah dilakukan agar perempuan hamil memakai obat antivirus sebagai profilaksis selama trimester kedua, tetapi hasilnya telah dilaporkan secara nasional dan internasional dengan tingkat keberhasilan yang berbeda-beda. Pandangan yang relatif diterima adalah bahwa perempuan hamil dengan HBVDNA lebih dari 8 kopi/ml dari 10 dapat diobati dengan lamivudine oral dan obat lain dalam 1-3 bulan terakhir kehamilan. Namun, beberapa hal yang perlu diperhatikan adalah: bagaimana dan kapan harus menghentikan obat pada akhir kehamilan, dan apakah menghentikan obat membuat ibu hamil berisiko terkena penyakit yang kambuh? Apakah ada peningkatan risiko resistensi obat pada wanita hamil? Apakah ada risiko untuk pengobatan selanjutnya? Oleh karena itu, dokter dapat merekomendasikan tetapi terlebih dahulu meminta persetujuan dari pasien dan keluarga. Kesimpulannya, pemutusan penularan vertikal dari ibu ke anak sangat penting, terutama di negara seperti kita di mana penularan dari ibu ke anak merupakan jalur utama penularan, dan dapat dikatakan sangat penting untuk menentukan apakah hepatitis B dapat ditaklukkan dan dieliminasi pada akhirnya.