Gambaran umum.
Perikarditis radiasi disebabkan oleh cedera radiasi pada miokardium dan perikardium, dan sering kali merupakan komplikasi terapi radiasi untuk keganasan toraks dan mediastinum. Beberapa pasien datang dengan gejala perikarditis akut, demam, nyeri prekordial, anoreksia, dan rasa tidak enak badan. Perikarditis tertunda sering kali muncul dengan perikarditis nonspesifik akut atau efusi perikardial tanpa gejala dan efusi pleura dari 4 bulan hingga 20 tahun setelah radioterapi, paling sering dalam waktu 12 bulan. Perikardiosentesis atau perikardiektomi diperlukan jika diperlukan.
Etiologi
Perikarditis radiasi adalah komplikasi serius dari terapi radiasi untuk kanker payudara, penyakit Hodgkin, dan limfoma non-Hodgkin. Kerusakan pada miokardium dan perikardium akibat radioterapi bergantung pada (i) dosis radioterapi; (ii) jumlah perawatan dan durasi perawatan; (iii) volume jantung yang termasuk dalam area paparan radioterapi; dan (iv) distribusi iradiasi kobalt (60Co) yang tidak merata dibandingkan dengan akselerator linier.
Gejala
Beberapa pasien menunjukkan gejala perikarditis akut, demam, nyeri prekordial, anoreksia, rasa tidak enak badan, suara gesekan perikardial dan kelainan EKG. Perikarditis tertunda sering terjadi 4 bulan hingga 20 tahun setelah radioterapi, paling sering dalam waktu 12 bulan, dengan perikarditis nonspesifik akut atau efusi perikardial tanpa gejala dan efusi pleura, yang berangsur-angsur mereda dalam waktu berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Sekitar 50% pasien datang dengan efusi perikardial masif kronis dengan berbagai tingkat tamponade jantung, dan manifestasi klinis penyempitan perikardial dapat terlihat pada mereka yang memiliki perjalanan penyakit yang panjang.
Pemeriksaan
1. Elektrokardiografi
Sebagian besar pasien memiliki voltase rendah. Sekitar 70% pasien memiliki kelainan gelombang P, pelebaran gelombang P atau tangensial gelombang P, atau keduanya, dan perataan atau inversi gelombang T. 1/3 hingga 2/3 pasien memiliki aritmia atrium, dan sebagian besar aritmia atrium adalah fibrilasi atrium.
2. Ekokardiografi
Perikardium jelas menebal atau melekat, dan gema meningkat; dinding bebas ventrikel kiri datar dan lurus pada gerakan diastolik pertengahan-akhir; katup mitral menutup dengan cepat pada tahap awal; katup pulmonal terbuka terlebih dahulu; septum ventrikel tidak normal dalam gerakannya dan diameter akhir diastolik ventrikel menyempit. Vena kava inferior melebar secara abnormal.
3. Pemeriksaan sinar-X
Bayangan jantung normal atau sedikit besar atau kecil. Kontur jantung tidak teratur dan kaku. Pelebaran mediastinum superior disebabkan oleh pembesaran vena kava superior, dan bidang paru-paru di sekitarnya terlihat jelas. 50% hingga 90% pasien dapat melihat efusi pleura, dan efusi pleura unilateral tanpa perpindahan mediastinum merupakan tanda penting perikarditis konstriktif. Kalsifikasi perikardium juga merupakan bukti utama perubahan sinar-X, yang ditandai dengan berbagai macam lokasi kalsifikasi, dan koeksistensi gambaran klinis membuat diagnosis menjadi jelas. Sekitar 70% pasien memiliki tanda-tanda kalsifikasi.
4. CT dan MRI
CT dan MRI dapat dengan jelas menunjukkan tingkat penebalan perikardial, dengan tingkat positif sekitar 80%. CT kecepatan tinggi (UFCT) lebih akurat. Resonansi magnetik adalah tes non-invasif terbaik untuk diagnosis perikarditis konstriktif. Tes ini dapat secara akurat mengukur ketebalan perikardium serta tingkat dilatasi atrium kanan dan penyempitan ventrikel kanan.
5. Kateterisasi jantung
Tekanan diastolik akhir yang sama di atrium kanan, arteri pulmonalis, dan atrium kiri adalah diagnostik penyakit. Tekanan ventrikel kanan menurun dengan cepat pada awal diastol, kemudian meningkat dengan cepat, diikuti oleh garis datar pada pertengahan dan akhir diastol, yang disebut “tanda akar kuadrat”, yang juga mendukung diagnosis penyakit.
6. Tes laboratorium
Beberapa pasien dapat muncul dengan hipoproteinemia berat dengan perubahan anemia. Individu mungkin memiliki fungsi hati yang abnormal dan penyakit kuning.
Diagnosis
Diagnosis klinis ditegakkan ketika perikarditis atau efusi perikardial terjadi dengan adanya tumor ganas yang diobati dengan radioterapi.
Pengobatan
Efusi perikardial tanpa gejala setelah radioterapi dengan tindak lanjut yang teratur tidak memerlukan perawatan khusus. Perikardiosentesis diperlukan untuk efusi perikardial yang besar, tamponade jantung, atau pemeriksaan histologis untuk diagnosis pasti. Nyeri berat yang tidak dapat disembuhkan dan efusi perikardial yang mengancam jiwa dapat diobati dengan terapi hormonal. Efusi perikardial besar yang berulang dan perikarditis eksudatif-konstriksi yang parah dapat diobati dengan perikardiektomi.