Perikarditis konstriktif kronis
【Gambaran Umum】 Xiao Shiliang, Departemen Bedah Jantung, Rumah Sakit Persatuan Wuhan
Perikarditis konstriktif kronis adalah proses peradangan kronis yang melibatkan lapisan dinding perikardial dan lapisan kotor. Hal ini menyebabkan fibrosis dan penebalan perikardium, yang membatasi aktivitas diastolik jantung, sehingga mengurangi fungsi jantung.
Pengobatan]
Prognosis alamiah untuk perikarditis konstriktif adalah buruk setelah periode pengobatan dan istirahat tanpa perbaikan. Somerville W menyarankan bahwa begitu tanda dan gejala perikarditis konstriktif kronis muncul, pasien mungkin tidak akan dapat bertahan hidup dari hilangnya aktivitas umum. Pasien memiliki harapan hidup sekitar 5 hingga 15 tahun sebelum kehilangan aktivitas umum. Penyakit ini berkembang dengan cepat, terutama pada anak-anak, ketika terjadi asites, misalnya. Beberapa pasien akhirnya meninggal karena kegagalan sirkulasi atau insufisiensi hati atau ginjal. Oleh karena itu, setelah diagnosis ditegakkan, pembedahan adalah pengobatan mendasar untuk mengangkat perikardium yang menyempit untuk mengembalikan fungsi jantung secara bertahap. Pemulihan fungsi jantung pasca operasi tergantung pada: (i) pilihan waktu operasi yang tepat, yang lebih mudah dikupas sebelum terbentuknya kalsifikasi fibrosa dan juga lebih sedikit kerusakan miokard; dan (ii) luasnya pengelupasan perikardium dan apakah perikardium yang menebal dapat dihilangkan sepenuhnya dari permukaan ventrikel bilateral. Pembedahan harus dilakukan dalam kondisi yang relatif stabil. Oleh karena itu, perawatan medis pra operasi yang memadai dan ketat harus dilakukan. Pada kasus perikarditis konstriktif yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, obat anti-tuberkulosis sistemik harus diberikan dan operasi harus dilakukan setelah suhu tubuh, hemoglobin, dan status gizi secara umum mendekati normal atau relatif stabil.
Indikasi dan kontraindikasi untuk pembedahan perikardium
1. Indikasi
(1) Diagnosis perikarditis konstriktif sudah jelas dan harus diobati dengan pembedahan.
(2) Pasien dengan kondisi yang buruk, misalnya asupan makanan yang rendah, asites yang parah, fungsi hati dan ginjal yang buruk, protein plasma yang rendah, detak jantung di atas 120 denyut/menit, hemoglobin yang cepat, dan sebagainya, harus ditangani secara konservatif. Jika kondisinya stabil dan membaik, perikardiosentesis elektif harus dilakukan.
(3) Bagi mereka yang memiliki penyakit parah dan tidak ada perbaikan signifikan dengan pengobatan konservatif, Hu Bingzhong dkk. menganjurkan perikardiotomi dini untuk meningkatkan status fungsional sistemik, diikuti dengan perikardiotomi.
2. Kontraindikasi
(1) Pasien usia lanjut dengan penyakit jantung dan paru-paru yang parah yang tidak dapat mentoleransi pembedahan.
(2) Pasien dengan gejala ringan dan tidak ada perkembangan penyakit.