Gambaran Umum
Perikarditis virus adalah lesi inflamasi pada perikardium yang disebabkan oleh berbagai infeksi virus. Setelah infeksi virus pada perikardium, sel epitel mukosa perikardium menjadi bengkak, mengalami degenerasi, proliferasi jaringan fibrosis, eksudasi inflamasi, dan pada tingkat tertentu, fungsi jantung dapat terpengaruh. Orang dengan penyakit jaringan ikat atau alergi yang sudah ada sebelumnya lebih mungkin mengembangkan perikarditis virus. Jika pengobatannya tidak tepat waktu, maka dapat berubah menjadi perikarditis virus kronis, yang pada akhirnya dapat menyebabkan komplikasi seperti perikarditis konstriktif, tamponade perikardial dan infark miokard.
Penyebab
Terdapat berbagai virus yang dapat menyebabkan perikarditis, yang paling umum adalah enterovirus, orthomyxovirus dan paramyxovirus. Virus yang lebih umum adalah coxsackievirus grup A dan B, echovirus, virus influenza dan virus parainfluenza. Sumber utama penularan adalah orang yang terinfeksi virus atau pembawa virus, terutama melalui jalur pernapasan dan penularan melalui feses-oral. Selain penularan melalui pernapasan, anak-anak lebih rentan terhadap penularan melalui saluran cerna. Orang yang sangat rentan dengan kekebalan tubuh yang rendah lebih mungkin terinfeksi virus dan menyebabkan perikarditis virus.
Gejala
Perikarditis virus dapat diklasifikasikan sebagai akut, subakut atau kronis sesuai dengan durasi penyakit. Perikarditis virus akut terjadi ketika penyakit berlangsung kurang dari 6 minggu; perikarditis virus subakut terjadi ketika penyakit berlangsung antara 6 minggu hingga 6 bulan; dan perikarditis virus kronis terjadi ketika penyakit berlangsung lebih dari 6 bulan.
Perikarditis virus paling sering terjadi pada remaja, dan pasien sering mengalami gejala infeksi virus saluran pernapasan atas 1-2 minggu sebelum timbulnya perikarditis. Seperti demam, sakit tenggorokan, batuk, hidung tersumbat, pilek, bersin-bersin, kelelahan, dan lain-lain, yang dapat disertai dengan nyeri otot dan sendi, sakit perut, diare, dan sebagainya. Ketika perikarditis terjadi, terdapat rasa sakit yang parah di daerah prekordial, yang dapat menjalar ke sisi kiri leher dan bagian belakang bahu kiri, disertai dengan jantung berdebar, sesak dada, dll. Napas dalam, perubahan posisi tubuh, batuk, menelan dapat membuat rasa sakit semakin parah.
Pemeriksaan
1. Tanda-tanda fisik
Gesekan perikardial dapat terdengar di daerah prekordial dan daerah ketiak kiri. Gesekan perikardial adalah tanda spesifik perikarditis, dan dapat didengar pada fase sistolik dan diastolik jantung. Batas jantung normal atau sedikit membesar. Ketika kondisi membaik atau efusi perikardial meningkat, gesekan perikardial dapat menghilang. Tanda-tanda efusi perikardial adalah denyut apikal yang melemah atau tidak ada, pembesaran batas turbinat jantung pada kedua sisi pada perkusi, hilangnya gesekan perikardial pada auskultasi, dan bunyi jantung yang rendah dan jauh. Aritmia dan takikardia dapat terjadi pada beberapa kasus.
2. Pemeriksaan laboratorium
(1) Sitologi darah lengkap perifer: limfosit dan monosit meningkat.
(2) Tes imunologi: Karena ada banyak jenis virus yang dapat menyebabkan perikarditis, tes imunologi dapat dilakukan terhadap antigen virus tertentu dan antibodi spesifik untuk membantu membedakan jenis virus.
(3) Isolasi virus: Virus dapat diisolasi dari spesimen seperti usap tenggorokan, feses dan darah pada tahap awal penyakit, dan harus dianalisis secara hati-hati sehubungan dengan karakteristik biologis, patogenisitas, dan waktu pendeteksiannya untuk menentukan apakah virus tersebut merupakan agen penyebab perikarditis.
(4) Tes enzim serum: Karena perikarditis virus sering disertai dengan miokarditis, enzim tertentu, seperti kreatin fosfokinase, laktat dehidrogenase, aspartat aminotransferase, dan laktat dehidrogenase, dll., Ditingkatkan dalam serum pasien.
3. Elektrokardiogram
Elevasi segmen ST, gelombang T datar atau terbalik, dan hipervoltage gelombang QRS dengan adanya efusi perikardial dapat ditemukan pada tahap awal.
4. Ekokardiografi
Efusi perikardial dan penebalan perikardial dapat ditemukan. Pada tahap akhir, penyempitan perikardial dapat terjadi. Pada saat yang sama, penebalan miokard, gerakan diastolik dan sistolik dapat ditemukan melemah.
5. CT dan MRI
Ketika ada rembesan perikardial, area yang berisi cairan dapat ditunjukkan di antara dinding dan lapisan perikardium yang kotor, dan jumlah rembesan juga dapat diukur. Pemeriksaan ini memiliki nilai diagnostik yang tinggi pada perikarditis neoplastik dan dapat mendeteksi adanya tumor primer atau metastasis. Pada perikarditis konstriktif, penebalan perikardium secara khas ditunjukkan oleh CT dan MRI: ventrikel berukuran normal sementara atrium kanan, vena kava inferior dan vena hepatika melebar.
6. Perikardiosentesis
Perikardiosentesis adalah tusukan diagnostik, yang dapat meringankan gejala tamponade jantung; cairan perikardial diambil untuk pemilahan sel dan kultur bakteri, untuk mengidentifikasi bakteri patogen dan mencari sel tumor; antibiotik dan obat kemoterapi disuntikkan ke dalam rongga perikardial. Jika jumlah efusi perikardial besar, perikardiosentesis dapat dilakukan di bawah panduan ultrasonografi jantung untuk memeriksa komposisi, sifat dan etiologi efusi, yang akan membantu membuat diagnosis yang pasti.
7. Biopsi perikardial
Pemeriksaan histologis dan bakteriologis perikardial harus dilakukan untuk memperjelas penyebab penyakit.
Diagnosis
Penyakit ini didiagnosis berdasarkan aspek-aspek berikut:
1. Adanya gejala nyeri dada inflamasi perikardial.
2. Suara gesekan perikardial terdengar pada auskultasi.
3. elevasi segmen ST yang meluas atau pergeseran segmen PR yang baru pada EKG.
4. Ultrasonografi jantung menunjukkan efusi perikardial atau tamponade jantung.
Diagnosis penyakit ini dipastikan dengan adanya dua manifestasi di atas.
Berikut ini dapat digunakan sebagai bukti tambahan untuk mendukung diagnosis:
1. Peningkatan LED, CPR, LDH, dan jumlah sel darah putih dalam tes darah.
2. Jika terdapat miokarditis perikardial, peradangan melibatkan miokardium, dan penanda cedera miokard seperti CK-MB dan cTnI meningkat.
3. Pemeriksaan cairan perikardial dapat menentukan penyebab penyakit.
4. CT Jantung atau MRI dapat membantu menentukan penyebabnya.
5. Jika sulit untuk menentukan penyebabnya, dapat dilakukan perikardioskopi dan biopsi perikardial.
Pengobatan
1. Perawatan umum
Perhatian untuk beristirahat, disarankan untuk menjaga lingkungan sekitar tetap tenang, bersih dan sirkulasi udara. Pasien dengan demam akut harus diisolasi.
2. Pengobatan simtomatik
Pengobatan yang ditargetkan untuk gejala pasien, jika perlu, berikan obat penenang, oksigen, hormon adrenokortikotropik, dan agen kardiotonik. Untuk pasien dengan demam akut, prednison atau deksametason dapat digunakan. Bila pasien mengalami gagal jantung, cediran dapat digunakan.
3. Pengobatan patogen
Untuk infeksi virus RNA dengan demam awal, ribavirin dapat dicoba. Untuk infeksi virus DNA dengan demam awal, asiklovir atau famciclovir dapat dicoba.
4. Pengobatan komplikasi dan penyakit penyerta
Bila pasien mengalami komplikasi seperti penyempitan perikardium, tamponade perikardium, infark miokard, gagal jantung, dan sebagainya. Pengobatan yang sesuai harus diberikan untuk menghilangkan gejala dan mengembalikan fungsi jantung.
Prognosis
Prognosis perikarditis virus berkaitan dengan tingkat keparahan perikarditis, penyakit yang sudah ada sebelumnya, dan fungsi jantung pasien. Semakin parah perikarditis, semakin buruk prognosisnya. Pasien dengan perikarditis virus kronis memiliki prognosis yang buruk dan cenderung meninggal karena gagal jantung. Pasien dengan perikarditis virus akut dapat sembuh dalam beberapa minggu hingga beberapa bulan setelah timbulnya penyakit.
Pencegahan
Menghindari kontak dengan agen infeksi adalah penting dalam pencegahan perikarditis virus. Pada saat yang sama, deteksi dini dan pengobatan penting untuk meningkatkan prognosis perikarditis virus.