GAMBARAN UMUM
Hati adalah pengatur metabolisme tubuh manusia, yang berperan penting dalam mengatur keseimbangan air, elektrolit, dan asam basa. Sirosis dapat menyebabkan ketidakseimbangan air, elektrolit dan keseimbangan asam basa, yang mengakibatkan gangguan lingkungan internal, termasuk hiponatremia, hipokalemia, hipokloremia, hipokalsemia, dll., yang merupakan salah satu komplikasi sirosis yang lebih umum terjadi, terutama pada periode disfungsi hati, dan tingkat kelainan elektrolit memiliki hubungan yang erat dengan tingkat keparahan sirosis, efek terapeutik, dan prognosis.
Penyebab
1. Hiponatremia
(1) Asupan yang tidak mencukupi: pasien dengan sirosis hati dan asites, sering kali menerapkan diet rendah garam dan membatasi asupan natrium untuk menghindari pertumbuhan asites. (2) Peningkatan ekskresi: pada sirosis, karena disfungsi metabolisme, mual, muntah, anoreksia, diare dan gejala lainnya sering terjadi, sehingga sejumlah besar cairan pencernaan yang mengandung natrium hilang, sehingga menghasilkan gangguan elektrolit seperti natrium rendah. Pada saat yang sama, diuresis berulang dan pelepasan asites, dan membuat kehilangan natrium dalam jumlah besar.
(3) Natrium rendah dilusional: karena gangguan metabolisme air pada sirosis, mengakibatkan retensi air dan natrium, dan akibatnya, total volume cairan tubuh dalam tubuh meningkat. Penurunan relatif kandungan natrium dalam cairan tubuh menyebabkan hiponatremia.
(4) Alkalosis metabolik: akibat muntah dan diare pasien yang menyebabkan alkalosis kalium dan klorida rendah, kalium darah menurun, menyebabkan kalium intraseluler berpindah ke luar sel dan natrium ekstraseluler berpindah ke bagian dalam sel, yang berakibat pada penurunan natrium ekstraseluler.
2. Hipokalaemia
(1) Asupan yang tidak mencukupi: pasien dengan sirosis memiliki asupan kalium yang tidak mencukupi karena kurangnya nafsu makan, atau puasa, dll., sementara fungsi ginjal ekskresi kalium normal, sehingga mengakibatkan kekurangan kalium.
(2) Peningkatan ekskresi: pasien dengan sirosis asites muntah, diare, perdarahan saluran cerna bagian atas, sejumlah besar kalium hilang dari cairan pencernaan, pada saat yang sama, penggunaan sejumlah besar diuretik pengekskresi kalium, serta pelepasan asites juga menyebabkan sejumlah besar kalium dikeluarkan.
(3) Distribusi yang tidak normal di dalam tubuh: ketika terjadi alkalosis, penggunaan insulin yang berlebihan, kalium masuk ke dalam sel dari luar sel, sehingga kalium darah menjadi lebih rendah.
3. Hipokloremia
(1) Sumber yang berkurang: Untuk mencegah dan mengobati perdarahan varises esofagus-dasar yang pecah pada pasien dengan sirosis hati, inhibitor pompa proton digunakan untuk mengurangi sekresi asam lambung, yang merupakan salah satu penyebab hipokloremia.
(2) Peningkatan kehilangan: akibat peningkatan aldosteron, penggunaan diuretik jangka panjang untuk meningkatkan pengeluaran urin, yang mengakibatkan peningkatan ekskresi klorin urin dan penurunan konsentrasi klorin serum. Hilangnya cairan lambung selama muntah semakin mengurangi konsentrasi klorida serum.
4. Hipokalsemia
(1) Gangguan metabolisme vitamin D: Karena vitamin D3 harus dihidroksilasi menjadi 25-(OH)2D3 oleh hati, dan kemudian dihidroksilasi lebih lanjut menjadi 1,25-(OH)2D3 yang aktif di ginjal, produksi 1,25-(OH)2D3 menurun pada gangguan hati, yang mempengaruhi penyerapan kalsium.
(2) Malabsorpsi vitamin D: penyerapan usus terganggu pada sirosis, yang menyebabkan malabsorpsi vitamin D.
(3) Kekurangan ion magnesium: Sirosis sering disertai dengan hipomagnesemia. Kekurangan magnesium membuat kalsium tidak dapat dilepaskan dari tulang dan dapat menyebabkan penurunan sekresi hormon paratiroid, yang menyebabkan rendahnya kalsium.
(4) Bila disertai insufisiensi ginjal, sintesis 1,25-(OH)2D3 terganggu dan fosfor darah meningkat.
(5) Penurunan fungsi paratiroid menyebabkan penurunan sekresi hormon paratiroid.
Gejala
1. Hiponatremia
Terdapat manifestasi klinis peningkatan tekanan intrakranial seperti sakit kepala, muntah, oedema cakram optik, dan gangguan kesadaran. Pasien dengan sirosis dekompensasi dapat mengalami ensefalopati hipotonik dan ensefalopati hepatik. Ketika sindrom hepatorenal terjadi, sindrom ini dimanifestasikan sebagai oliguria atau anuria spontan, azotemia, hiponatremia dilusional dan hiponatremia, tetapi tidak ada perubahan patologis yang penting pada ginjal.
2. Hipokalaemia
(1) Gejala neuromuskuler: kelemahan otot adalah manifestasi paling awal, biasanya kelemahan otot tungkai terlebih dahulu, diikuti oleh kelumpuhan lembek, kelumpuhan otot pernapasan dapat terjadi pada kasus yang parah, disfagia, tersedak air minum, kelumpuhan lembek, dan refleks tendon melemah atau hilang.
(2) Gejala sistem kardiovaskular: jantung berdebar, suara jantung teredam, tekanan darah menurun, aritmia. Perubahan elektrokardiogram muncul lebih awal dengan gelombang T yang berkurang, melebar, bifasik atau terbalik, diikuti dengan penurunan segmen ST, interval QT yang berkepanjangan, dan gelombang u.
(3) Gejala gastrointestinal: mulut pahit, mual, muntah, perut kembung, obstruksi usus dan kelumpuhan usus.
(4) Fungsi ginjal yang tidak normal: poliuria dan urin dengan berat jenis yang rendah kadang-kadang terlihat pada pasien dengan hipokalemia berat.
(5) Gejala neurologis: kelesuan, lekas marah, mengantuk, disorientasi, dan koma hati dapat terjadi.
3. Hipoklororaemia
Hal ini sering disertai dengan hiponatremia dan hipokalaemia, menyebabkan hiponatremia, hipokalaemia, dan alkalosis hipokloremik serta menginduksi ensefalopati hati. Hipokloremia juga dapat memperburuk alkalosis pada eritrosit, memperburuk hipoksia jaringan, menginduksi ensefalopati hepatik, dan tidak kondusif untuk pemulihan fungsi hati.
4. Hipokalsemia
Pasien mengalami nyeri tulang umum atau nyeri pinggang dan kaki, mati rasa pada tangan dan kaki, gerakan lambat, dll., yang sering kali ditutupi oleh gejala sirosis hati. Beberapa pasien mungkin mengalami takikardia.
Pemeriksaan
Pemeriksaan elektrolit darah di laboratorium.
Diagnosis
1. Hiponatremia
Konsentrasi natrium serum di bawah 135 mmol/L.
2. Hipokalaemia
Konsentrasi kalium serum di bawah 3,5 mmol/L.
3. Hipoklororaemia
Konsentrasi klorida serum di bawah 100 mmol/L.
4. Hipokalsemia
Bila konsentrasi protein serum normal, konsentrasi kalsium serum kurang dari 2,2 mmol/L. Nilai referensi normal konsentrasi kalsium darah mungkin sedikit berbeda di rumah sakit yang berbeda.
Pengobatan
1. Hiponatremia
Untuk pasien dengan sirosis dekompensasi, pertama-tama, kita harus secara aktif mengobati penyakit primer dan memantau konsentrasi natrium darah. Hindari diet tanpa garam atau diet garam yang berlebihan, penggunaan diuretik dan pelepasan asites. Natrium dan diuretik harus dipilih sesuai dengan kondisi untuk mempertahankan kadar natrium darah di atas 130 mmol/L. Jika natrium darah kurang dari 120 mmol/L, asupan air harus dibatasi, suplementasi natrium intravena harus dipertimbangkan, dan diuretik harus dihentikan. Ketika mengobati hiponatremia dilusional, diuretik konvensional dapat memperburuk kehilangan elektrolit dari tubuh, yang pada gilirannya dapat memperburuk hiponatremia atau menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit lainnya.
2. Hipokalaemia
(1) Perbaiki penyebab hipokalaemia.
(2) Suplemen kalium makanan: berikan makanan yang kaya akan kalium, seperti ikan, daging, dan kacang-kacangan.
(3) Suplemen kalium oral: larutan atau tablet kalium klorida 10%, kalium sitrat 10%, dan kalium magnesium mentholatum dapat diberikan.
(4) Suplemen kalium intravena: pada prinsipnya, lihat suplementasi kalium urin, tidak boleh terlalu banyak dan terlalu cepat, jumlah suplementasi kalium pada awalnya dapat ditentukan dengan mengacu pada hasil pengukuran kalium darah.
3. Hipokloremia
Kemungkinan penyebab hipokloremia harus dihilangkan secara aktif, kalium rendah dan natrium rendah harus dikoreksi tepat waktu, dan arginin hidroklorida dapat diberikan secara intravena jika perlu.
4. Hipokalsemia
(1) Pertama, obati penyakit utama dan perbaiki alkalosis.
(2) Kekurangan kalsium ringan atau sedang dapat diobati dengan kalsium glukonat, kalsium klorida, dan kalsium laktat oral.
(3) Suplementasi kalsium intravena, 10% kalsium glukonat atau kalsium klorida dapat disuntikkan secara intravena.
(4) Suplemen 1,25-(OH)2D3.