Pengobatan hepatitis B kronis terutama mencakup terapi antivirus, imunomodulator, antiinflamasi dan hepatoprotektif, anti-fibrotik dan simtomatik, di antaranya terapi antivirus adalah kuncinya, dan terapi antivirus terstandardisasi harus dilakukan selama ada indikasi dan kondisi memungkinkan. Untuk hepatitis B kronis, kombinasi pengobatan berbasis antivirus diperlukan untuk memaksimalkan penghambatan replikasi virus, mengurangi peradangan dan nekrosis hepatosit serta fibrosis hati, sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup. Kapan dan dalam keadaan apa terapi antivirus harus dimulai untuk pasien tertentu adalah masalah yang tidak hanya membutuhkan perhatian dokter tetapi juga pemahaman penuh dan kerja sama pasien. Ketika berada dalam fase toleransi kekebalan hepatitis B, yaitu keadaan pembawa patogen, di satu sisi, virus hepatitis B tidak secara langsung merusak hati, dan di sisi lain, sistem kekebalan tubuh tidak menyerang virus. Keadaan yang relatif stabil ini ditandai dengan fungsi hati yang normal, dan terapi obat tidak akan memiliki efek apa pun pada saat ini. Begitu sistem kekebalan tubuh mulai mengenali dan mengeluarkan virus dari sel-sel hati, hasil dari pergulatan antara keduanya adalah serangan hepatitis, yang dimanifestasikan oleh fungsi hati yang abnormal, seperti peningkatan transaminase. Oleh karena itu, meskipun transaminase yang meningkat bukanlah hal yang baik, namun transaminase mencerminkan peningkatan fungsi kekebalan tubuh terhadap virus hepatitis B. Dalam hal ini, terapi antivirus harus dimulai. Umumnya, terapi antivirus paling efektif ketika transaminase pasien meningkat hingga lebih dari 2 hingga 3 kali batas atas nilai normal, sedangkan kemanjuran terapi antivirus buruk dengan transaminase abnormal yang rendah. Jangan menafsirkan terapi antivirus sebagai terapi virus “turun”. Beberapa pasien begitu cemas melihat adanya jutaan virus dalam serum mereka sehingga mereka secara membabi buta menggunakan terapi antivirus, terlepas dari apakah mereka memenuhi syarat atau tidak. Hal ini karena jumlah kandungan virus tidak paralel dengan lesi hati. Sebaliknya, viral load paling tinggi ketika tidak ada lesi hati; sedangkan, viral load menurun ketika transaminase meningkat. Oleh karena itu, keputusan apakah terapi antivirus harus diberikan juga harus dibuat oleh dokter. Saat ini, ada dua kategori utama obat anti-virus hepatitis B yang diakui secara internasional, yaitu interferon dan analog nukleosida, di mana interferon tidak ideal untuk pengobatan, dengan efisiensi hanya sekitar 30% dan sejumlah besar efek samping. Obat antivirus analog nukleosida memiliki pengobatan yang panjang, dan pengobatan jangka panjang menyebabkan mutasi virus dan masalah resistensi obat. Oleh karena itu, potensi maksimum terapi antivirus hanya dapat dicapai di bawah bimbingan dokter yang berpengalaman, dengan memilih waktu yang tepat untuk pengobatan, penggunaan obat yang tepat, pengamatan yang ketat, dan peninjauan dan tindak lanjut secara teratur.