Pengobatan anti-virus untuk hepatitis B adalah kunci pengobatan hepatitis B. Namun, kesalahpahaman beberapa pasien saat ini telah menyebabkan pengobatan anti-virus tidak mencapai kemanjuran yang diharapkan. 1. Pengobatan antivirus tidak relevan Karena Cina adalah wilayah dengan prevalensi hepatitis B yang tinggi, banyak pembawa virus tidak mengembangkan penyakit sepanjang hidup mereka. Akibatnya, beberapa pasien dengan hepatitis B kronis yang harus diobati secara keliru percaya bahwa “terapi antivirus tidak relevan” dan bahwa “beberapa obat penurun enzim akan dilakukan ketika fungsi hati tidak normal”. Pasien-pasien ini enggan untuk mencari pertolongan medis untuk waktu yang lama, atau untuk mendengarkan pengobatan sistematis dokter mereka, atau bahkan untuk berhenti memantau fungsi hati dan indikator virologi secara teratur. Memang benar bahwa sebagian orang yang merupakan pembawa virus hepatitis B dapat tetap bebas dari penyakit ini selama sisa hidup mereka. Namun demikian, kerusakan yang disebabkan oleh virus hepatitis B sering terjadi secara diam-diam di dalam tubuh, dan sebagian besar penderita hepatitis kronis tidak memiliki gejala yang jelas ketika transaminase mereka sedikit meningkat; tidak seperti pilek atau demam atau diare, pasien sendiri tidak dapat mengetahui apakah mereka harus diobati berdasarkan gejala mereka. Oleh karena itu, kita sering mengatakan bahwa virus hepatitis B adalah “agen rahasia” yang bersembunyi di dalam tubuh, orang yang terinfeksi virus hepatitis B harus selalu waspada dan pergi ke rumah sakit secara teratur untuk memeriksa fungsi hati dan indikator virologi hepatitis B, dan begitu ditemukan kelainan, mereka harus segera mencari pertolongan medis dan menjalani pengobatan antivirus sesuai dengan rencana pengobatan dokter. 2. Percaya secara membabi buta pada beberapa iklan Beberapa pasien hepatitis B secara membabi buta percaya pada beberapa iklan untuk mengobati penyakit mereka. Ada seorang pasien dengan fungsi hati normal “tiga yang kecil” hepatitis B, secara membabi buta mendengarkan iklan, menghabiskan hampir 20.000 yuan, tidak hanya tidak membuat virus hepatitis B menjadi jelas, tetapi juga karena keracunan obat menyebabkan kerusakan ginjal terkait obat. Pasien lain melihat laporan tentang obat anti-hepatitis B yang sedang diuji coba pada tikus yang dimodifikasi secara genetik dan berasumsi bahwa obat tersebut pasti dapat menyembuhkan hepatitis B. Faktanya, obat antivirus yang efektif harus menjalani studi klinis praklinis (hewan), fase I (orang sehat dan beberapa pasien), fase II dan fase III (multisenter internasional, terkontrol tersamar ganda) sesuai dengan standar GCP yang diharmonisasi secara internasional sebelum dapat dipasarkan secara resmi, dan beberapa obat harus menjalani studi klinis fase IV. Dalam uji coba ini, tidak hanya efektivitas obat yang diamati, tetapi juga keamanannya. Proses ini memerlukan waktu sekurang-kurangnya 2 hingga 3 tahun. Sebelum uji coba ini selesai, tidak ada yang bisa menyimpulkan bahwa uji coba ini efektif dan aman secara klinis. 3, tidak ada indikasi untuk penggunaan biasa Obat antivirus untuk hepatitis B adalah obat resep, dan indikasi terbaiknya adalah untuk pasien dengan HBV DNA positif, hepatitis aktif kronis dengan fluktuasi berulang pada ALT 80 hingga 300 unit. Selain itu, beberapa pasien dengan sirosis, infeksi hepatitis B pada transplantasi hati dan ginjal, dan infeksi hepatitis B pada periode kemoterapi dan perioperatif tumor juga dapat digunakan. Meskipun hasil DNA HBV negatif dapat dicapai pada awal pengobatan, namun tetap akan meningkat lagi setelah menghentikan pengobatan, akibatnya virus pada akhirnya menjadi resisten terhadap pengobatan, dan bahkan ketika pasien benar-benar membutuhkan pengobatan antivirus, tidak ada obat pengobatan yang efektif yang dapat dipilih. Beberapa pasien minum obat satu hari dan melewatkannya pada hari berikutnya, atau mengobati ketika mereka memikirkannya dan berhenti ketika mereka lupa; yang lain secara keliru percaya bahwa virus telah dibersihkan dan dapat dihentikan hanya setelah mencapai efek awal negativitas DNA HBV setelah pengobatan. Pengobatan semacam itu tidak hanya gagal menekan virus hepatitis B, tetapi juga dapat mempercepat perkembangan resistensi obat dan bahkan menyebabkan replikasi virus pulih kembali, yang mengarah pada perburukan penyakit hati. Hal ini karena fungsi utama dari beberapa obat anti-virus hepatitis B saat ini adalah untuk menghambat replikasi virus hepatitis B. Ketika obat diminum, replikasi virus hepatitis B berkurang atau berhenti; ketika obat dihentikan, virus hepatitis B akan menjadi aktif kembali. Oleh karena itu, penting untuk bersikeras meminum obat tepat waktu dan pengobatan jangka panjang untuk mencapai efek berkelanjutan dalam menghambat virus untuk mencapai hasil yang lebih baik. 4. Kegagalan untuk memantau selama pengobatan Apakah obat anti-virus hepatitis B telah mencapai efeknya dan apakah resistensi obat telah berkembang terutama tergantung pada pemantauan selama pengobatan. Jika titer DNA HBV pasien tidak menurun setelah lebih dari 3 bulan pengobatan, berarti pengobatan obat antivirus ini tidak efektif dan harus diganti dengan obat antivirus lainnya; jika mencapai kemanjuran, obat dapat dihentikan setelah periode pengobatan lanjutan; jika terjadi rebound pada DNA HBV dan ALT selama pengobatan, mungkin karena virus telah bermutasi dan menjadi resisten terhadap obat tersebut. Selain itu, beberapa obat antivirus dapat menyebabkan reaksi yang merugikan selama pengobatan, seperti interferon, yang dapat menyebabkan penurunan sel darah putih dan fungsi hati yang tidak normal, dan pasien individu dapat mengembangkan fungsi tiroid yang tidak normal. Semua reaksi merugikan ini perlu diperiksa secara teratur selama pengobatan agar dapat dideteksi tepat waktu. Beberapa pasien tidak dipantau selama penggunaan obat, sehingga dokter tidak dapat menilai kemanjuran obat, beberapa reaksi yang merugikan tidak dapat dideteksi tepat waktu, dan bahkan menyebabkan konsekuensi serius. 5, ketakutan yang berlebihan terhadap mutasi virus Beberapa pasien memiliki titer DNA HBV yang tinggi dan fungsi hati yang abnormal dalam jangka panjang, tetapi takut untuk menggunakan terapi obat antivirus karena ketakutan yang berlebihan terhadap mutasi virus. Hal ini akan menyebabkan virus mereplikasi di dalam tubuh, nekrosis sel hati menetap, fungsi hati tidak normal untuk waktu yang lama, akibatnya akan merangsang sejumlah besar proliferasi jaringan fibrosa di hati untuk memperbaiki fokus nekrotik di hati, yang menyebabkan sirosis; atau karena proliferasi yang berlebihan, menyebabkan terjadinya tumor hati. Mutasi virus sebenarnya cukup normal dan tidak perlu ditakuti. Semua organisme di dunia bermutasi. Hal ini karena manusia menggunakan obat untuk menghambat pertumbuhan virus dan virus itu sendiri harus beradaptasi dengan lingkungannya untuk bertahan hidup. Virus flu, misalnya, bermutasi setiap tahun, sehingga vaksin baru dibuat setiap tahun untuk mencegahnya. Bakteri juga bisa bermutasi. Setelah periode pengobatan dengan penisilin, bakteri menjadi resisten terhadap penisilin, yang merupakan hasil mutasi. Hal yang sama juga terjadi pada virus hepatitis B. Ketika obat antivirus digunakan dalam waktu yang lama, virus bermutasi dan menjadi resisten terhadap obat tersebut. Setelah virus resisten terhadap obat, obat lain dapat digunakan untuk melanjutkan pengobatan. Ada berbagai macam obat yang tersedia untuk memerangi virus hepatitis B dan tersedia obat baru dengan tingkat resistensi yang sangat rendah. Jika pengobatan aktif diberikan, virus segera ditekan, nekrosis sel hati berhenti dan fungsi hati membaik, kemajuan fibrosis hati dihentikan dan waktu diperoleh untuk pengobatan lebih lanjut atau menunggu obat yang lebih efektif tersedia. 6, pasien “tiga yang kecil” tidak memerlukan pengobatan Secara umum, keadaan “tiga yang kecil” dari infeksi virus hepatitis B adalah “periode hibernasi” replikasi virus hepatitis B. Pada saat ini, virus hepatitis B hampir tidak tereplikasi, fungsi hati normal, kondisi pasien relatif stabil, tidak ada pengobatan. Namun, beberapa pasien dengan “small threes” memiliki fungsi hati abnormal yang berulang, yang mungkin disebabkan oleh infeksi dengan varian pra-C dari virus hepatitis B. Jenis infeksi hepatitis B varian pra-C ini umum terjadi di kawasan Euro-Mediterania dan Asia, dan menyumbang sekitar 40% pasien hepatitis B kronis. Meskipun memiliki serum e antigen negatif, pasien tersebut memiliki riwayat replikasi DNA virus hepatitis B yang panjang (HBV DNA positivity) dan penyakit mereka dapat berkembang. Pasien sering mengalami peningkatan transaminase serum yang persisten atau intermiten, yang menyebabkan penyakit hati progresif. Oleh karena itu, pasien dengan hepatitis B “triple positif kecil” masih memerlukan pengobatan antivirus. Setelah pengobatan antivirus, replikasi virus hepatitis B akan segera dihambat dan nekrosis sel hati akan berhenti. Beberapa pasien dengan hepatitis B telah berkembang menjadi sirosis, dan bahkan mengalami asites, perdarahan gastrointestinal, koma hati dan tanda-tanda gagal hati lainnya. Pasien-pasien ini sering kehilangan kepercayaan diri dalam pengobatan mereka dan percaya bahwa sudah terlambat untuk terapi antivirus. Bahkan, generasi baru obat virus anti-hepatitis B nukleosida yang telah dipasarkan dalam beberapa tahun terakhir ini, tidak hanya dapat meringankan kondisi pasien sirosis, tetapi juga sangat aman. Sejumlah besar praktik klinis telah membuktikan bahwa pasien dengan sirosis dapat mencapai remisi dan mengurangi kemungkinan kanker hati dengan pengobatan antivirus tertentu di bawah bimbingan dan pemantauan dokter mereka. Hepatitis B adalah salah satu penyakit menular yang lebih lazim di Tiongkok, dan praktisi medis sedang mengerjakan obat baru yang membuka lebih banyak jalan untuk menyerangnya. Namun, semua obat memiliki indikasi, terutama beberapa obat baru, dan harus dirawat di bawah bimbingan dokter untuk menghindari penyalahgunaan dan pemantauan rutin untuk mengurangi reaksi yang merugikan untuk mencapai yang terbaik.