1. Apa itu kanker tiroid yang dibedakan dengan baik Kanker tiroid adalah keganasan endokrin yang paling umum, terhitung 1,1% dari semua tumor ganas. Tingkat kematian kanker tiroid rendah, terhitung sekitar 0,2% dari semua kematian akibat tumor. Literatur melaporkan tingkat kelangsungan hidup relatif 5 tahun sebesar 95% untuk kanker tiroid. Ada empat jenis utama kanker tiroid: (1) karsinoma papiler: jenis kanker tiroid yang paling umum, terhitung 60-80% dari semua kanker tiroid, dengan tingkat keganasan yang rendah, biasanya lesi tunggal, terutama bermetastasis ke kelenjar getah bening serviks, kebanyakan pada orang muda. (2) Karsinoma folikular: cukup ganas, sebagian besar terlihat pada orang paruh baya, lesi sebagian besar soliter dan metastasis utama adalah metastasis aliran darah, terhitung sekitar 20% karsinoma tiroid; (3) Karsinoma yang tidak berdiferensiasi: sangat ganas, bermetastasis ke kelenjar getah bening serviks pada tahap awal dan juga ke tulang dan paru-paru melalui metastasis aliran darah, umumnya terlihat pada orang tua, dengan insiden yang rendah, terhitung sekitar 5% karsinoma tiroid; (4) Karsinoma meduler: berasal dari sel parafolikular (sel C) kelenjar tiroid, yang dapat mensekresikan sejumlah besar kalsitonin. Karsinoma meduler: berasal dari sel parafolikular (sel C) kelenjar tiroid dan dapat mengeluarkan sejumlah besar kalsitonin. Metastasis ke kelenjar getah bening serviks dapat terjadi lebih awal dan metastasis aliran darah dapat terjadi pada stadium lanjut, terhitung sekitar 5-10% dari kanker tiroid. Karsinoma tiroid terdiferensiasi (DTC) mencakup karsinoma papiler dan karsinoma folikuler. 2. Cara mendiagnosis karsinoma tiroid yang dibedakan dengan baik (1) Riwayat medis: Waktu pembesaran, tingkat pertumbuhan, gejala lokal (kesulitan menelan, rasa sakit, atau perubahan suara) dan gejala sistemik, usia, jenis kelamin, tempat lahir, riwayat keluarga, dan riwayat radiasi ke leher, dll. (2) Manifestasi klinis: (1) Pada kebanyakan kasus, presentasi awal adalah nodul padat yang terisolasi di daerah serviks anterior tanpa rasa sakit yang jelas, yang dapat bergerak ke atas dan ke bawah dengan menelan. (2) Pada palpasi, nodul tunggal pada kelenjar tiroid terasa keras dan memiliki batas yang jelas dibandingkan dengan jaringan di sekitarnya. Jika massa membesar dan menyusup dengan cepat, dapat menimbulkan berbagai gejala kompresi, seperti penyempitan dan pelunakan trakea, dispnea, suara serak dan sindrom Horner. Jika kanker tiroid disertai dengan metastasis kelenjar getah bening regional, pembesaran kelenjar getah bening dapat diraba di tepi anterior dan posterior otot sternokleidomastoid di daerah serviks lateral, yang keras, tanpa rasa sakit dan cukup bergerak. Pembesaran kelenjar getah bening mungkin terisolasi dan bergerak, atau menyatu dan tidak bergerak. Kesulitan dalam menelan dapat terjadi apabila esofagus terlibat. (6) Karsinoma meduler sering kali memiliki gejala khas seperti diare, palpitasi, kemerahan pada wajah dan penurunan kalsium, atau sindrom metabolik Cushing. (7) Ketika kanker tiroid mengalami metastasis ke paru-paru, hati, tulang atau otak, manifestasi klinis yang sesuai dapat terjadi. (3) Pemeriksaan tambahan: Ultrasonografi ①B menunjukkan nodul padat dengan pantulan tidak beraturan yang kuat dan ekogenisitas internal yang tidak merata. (2) CT menunjukkan gambar hipo atau iso-padat kelenjar tiroid yang tidak teratur, dan pemindaian yang disempurnakan menunjukkan nekrosis yang jelas, yang dapat menunjukkan invasi organ dan jaringan di sekitarnya oleh kanker kuku. ③MRI menunjukkan tumor tiroid dan hubungan antara tumor dan trakea, esofagus dan pembuluh darah serta metastasis kelenjar getah bening serviks. Foto leher dapat menunjukkan kompresi dan perpindahan trakea. Tanda-tanda kalsifikasi yang khas pada beberapa kanker kuku adalah bayangan kalsifikasi keruh dan berpasir yang tersebar. (5) Kelenjar tiroid telah mengurangi serapan 131I, dan pemindaian radionuklida kelenjar tiroid sering kali menunjukkan area yang kekurangan yodium (nodul dingin). PET-CT dapat membantu mendiagnosis kanker kuku dengan menunjukkan gambar FDG dari serapan massa tiroid, dan juga dapat menunjukkan metastasis sistemik dari kanker tiroid. (4) Lainnya: Meskipun tes laboratorium tidak signifikan untuk diagnosis kanker tiroid, namun tes ini dapat membantu bila dikombinasikan dengan riwayat medis, tanda-tanda fisik dan tes pencitraan. Misalnya, peningkatan tiroglobulin (Tg) sangat penting dalam mendiagnosis kanker tiroid terdiferensiasi dan kekambuhan kanker tiroid pasca-operasi; peningkatan kalsitonin serum sangat membantu dalam mendiagnosis karsinoma meduler, dan jika terus meningkat, diagnosis pada dasarnya dapat dikonfirmasi. Sitologi aspirasi jarum halus adalah metode yang akurat untuk diagnosis klinis kanker tiroid, yang dapat mengungkapkan sel-sel tumor dan mengkonfirmasi diagnosis. Dengan menggunakan ultrasonografi untuk memandu pemeriksaan, akurasi diagnostik bisa lebih dari 95%. Perubahan bertahap cairan dari massa kistik menjadi warna merah gelap adalah ciri khas kanker tiroid papiler metastatik. Jika diagnosis sulit, biopsi pembengkakan tiroid atau biopsi kelenjar getah bening yang membesar yang mencurigakan di leher dapat dilakukan untuk memperjelas diagnosis. Cara mengobati kanker tiroid yang terdiferensiasi dengan baik Pengobatan kanker tiroid terdiferensiasi selalu menjadi isu perdebatan yang hangat di komunitas bedah tiroid. Di masa lalu, pengobatan kanker kuku yang terdiferensiasi biasanya dikaitkan dengan pementasan histopatologis, yaitu pendekatan dan ruang lingkup bedah dipertimbangkan berdasarkan temuan histopatologis. Dengan perkembangan obat baru dan peningkatan teknik bedah baru-baru ini, pengobatan kanker tiroid sampai batas tertentu telah menjauh dari faktor histopatologis dan lebih mengandalkan stadium klinis dan stadium TNM kanker kuku untuk menentukan rencana pengobatan dan pendekatan bedah. Dalam kasus lesi tumor kecil di lobus tiroid awal, tidak ada perbedaan dalam pilihan pendekatan dan ruang lingkup pembedahan, apakah papiler atau folikel, atau bahkan dalam pilihan pengobatan 131I radiologis untuk keduanya, karena pilihan pengobatan sering bergantung pada perilaku metastasis daripada histologi lesi primer. Meskipun karsinoma folikular biasanya merupakan karsinoma invasif, banyak penelitian baru-baru ini menunjukkan bahwa metastasisnya tidak terjadi dengan cara yang konsisten dengan fitur histologis dan perilaku lesi primernya. Oleh karena itu, telah disarankan bahwa sebagian besar pasien dengan kanker tiroid pasca operasi dapat diobati dengan yodium radioaktif tanpa memperhatikan stadium patologis. Sebagian besar literatur melaporkan bahwa faktor prognostik untuk kanker tiroid terdiferensiasi adalah: usia, ukuran tumor primer, luasnya infiltrasi tumor, luasnya pembedahan, luasnya diseksi kelenjar getah bening, dan metastasis tumor. Haigh menunjukkan bahwa hanya usia, infiltrasi ekstra tiroid dan metastasis regional atau jauh yang terkait dengan luasnya reseksi bedah dan bahwa ukuran tumor bukan merupakan faktor independen. Hasil penelitian menunjukkan bahwa usia, ukuran lesi primer, infiltrasi tumor lokal, luasnya pembedahan, pembersihan kelenjar getah bening, dan terapi radiasi eksternal pasca operasi merupakan indikator prognostik yang bermakna. Analisis univariat kekambuhan tumor pada tindak lanjut menunjukkan bahwa usia, ukuran lesi primer, infiltrasi tumor lokal, tingkat pembedahan, metastasis kelenjar getah bening dan pembersihan, pengobatan isotop 131I pasca operasi dan terapi radiasi eksternal pasca operasi merupakan indikator prognostik yang bermakna. Analisis multifaktorial menunjukkan bahwa hanya usia, luasnya infiltrasi tumor, luasnya pembedahan dan pembersihan kelenjar getah bening yang merupakan indikator prognostik independen. Faktanya, radiasi eksternal pasca operasi sekarang jarang digunakan untuk mengobati lesi kanker kuku yang berbeda. Kebutuhan terapi 131I pascaoperasi juga masih kontroversial, dan hasil ringkasan data dari Mayo Clinical Institute di Amerika Serikat menunjukkan bahwa terapi 131I tidak harus digunakan sebagai pengobatan rutin, terutama untuk pasien dalam kelompok risiko rendah. Usia pada saat pembedahan pertama dan luasnya infiltrasi tumor telah lama diakui, sebagaimana tercermin dalam pementasan TNM UICC/AJCC. Pendapat bahwa metastasis kelenjar getah bening regional tidak mempengaruhi prognosis juga diterima oleh banyak ahli. Aspek yang paling kontroversial adalah ukuran tumor primer dan tingkat pembedahan. Pengobatan: ① Pembedahan: adalah pengobatan paling dasar, dengan rentang pembedahan yang berbeda tergantung pada stadiumnya. Terapi supresi TSH tidak memiliki efek kuratif pada tumor yang sudah mapan, tetapi dapat memperlambat perkembangannya. Ini memiliki efek pencegahan pada tumor yang belum terbentuk sampai batas tertentu. Oleh karena itu, operasi pengangkatan lesi primer adalah prioritas pertama, dan hanya ketika lesi primer diangkat, terapi supresif dapat memiliki efek yang lebih baik. (iii) Terapi radiasi internal 131I pasca operasi (terapi ablatif) untuk kanker tiroid stadium lanjut: Beberapa DTC, seperti papiler, folikel, campuran papiler-folikular, karsinoma sel Hurthle, dan terutama karsinoma sel folikel, memiliki serapan yodium dan konsentrasi yang signifikan pada sekitar 75% kasus. Efek radioaktif yang kuat dari yodium nuklir pada tiroid normal dan sel kanker yang tidak toleran terhadap yodium membuat kanker tiroid ini sangat efektif, tetapi hanya setelah setidaknya operasi penghilangan beban, yaitu sebagai tambahan untuk DTC. Tergantung pada tujuan pengobatan, terapi yodium nuklir dapat dibagi menjadi terapi ablasi setelah tiroidektomi, dan terapi penyinaran internal ketika metastasis ditemukan dan pembedahan tidak lagi memungkinkan.