Pasien telah meminta saran tentang pengaturan pengobatan setelah operasi kanker tiroid dalam berbagai kesempatan dan melalui berbagai cara. Jika Anda bertanya kepada saya, masalah ini benar-benar membutuhkan pembicaraan yang baik. Seperti yang kita semua ketahui, kanker tiroid adalah tumor ganas yang paling lazim dari sistem endokrin dan ada empat jenis utama: karsinoma papiler, folikel, meduler dan tidak berdiferensiasi. Dari semua ini, karsinoma papiler dan folikel adalah yang paling umum, dan bersama-sama mereka dikenal sebagai kanker tiroid yang dibedakan, terhitung sekitar 95% dari semua pasien. Di masa lalu, pasien dengan kanker tiroid terdiferensiasi terutama diobati dengan pembedahan dan tidak ada pengobatan lebih lanjut yang diberikan setelah pembedahan, yang menyebabkan kekambuhan dan metastasis pada beberapa pasien. Baru pada tahun 1950-an ditemukan bahwa menekan kadar hormon perangsang tiroid (TSH) melalui tiroksin oral dapat menghambat pertumbuhan sel tumor dan dengan demikian mengurangi kekambuhan tumor tiroid, dan pada tahun 1954 obat levothyroxine disintesis. Sejak itu, terapi penekanan TSH dengan tiroksin oral setelah operasi telah mendapatkan daya tarik, tetapi belum ada standar untuk berapa banyak tiroksin yang harus diambil. Untuk jangka waktu yang cukup lama, pasien diberi dosis tiroksin suprafisiologis. Pada tahun 1994, dokter Amerika Mazzaferri dkk. melaporkan hasil analisis tindak lanjut 30 tahun dari sejumlah besar kasus yang menunjukkan bahwa pembedahan + terapi isotop + terapi penekanan TSH secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup dan mengurangi kekambuhan pada pasien dengan kanker tiroid yang berbeda. Pada saat itu, karena jumlah pasien dengan penyakit lanjut yang relatif tinggi, penekanan TSH di bawah 0,1 mIU/L memang efektif dalam mengurangi kekambuhan tumor dan metastasis. Oleh karena itu, penekanan TSH dosis suprafisiologis jangka panjang menjadi alat penting dalam pengobatan standar kanker tiroid terdiferensiasi untuk jangka waktu yang cukup lama. Dengan meningkatnya penekanan pada tumor tiroid dan pengenalan skrining rutin, sebagian besar pasien sekarang terdeteksi dan diobati secara efektif pada tahap awal, apakah dosis suprafisiologis obat tiroksin masih diindikasikan; dan efek samping tiroksin dosis tinggi oral jangka panjang, seperti osteoporosis dan aritmia jantung, juga menjadi perhatian. Oleh karena itu, seiring dengan perubahan spektrum penyakit, strategi terapi supresi TSH juga perlu diubah. Oleh karena itu, baik “Pedoman untuk pengelolaan nodul tiroid dan kanker tiroid diferensiasi di Tiongkok” tahun 2012 dan “Pedoman ATA AS untuk pengelolaan kanker tiroid diferensiasi” edisi 2015, yang dirilis kemarin, memiliki fokus yang kuat pada pengobatan nodul tiroid dan kanker tiroid diferensiasi. “Keduanya telah direvisi untuk penekanan TSH pasca operasi pada kanker tiroid. Untuk pasien dengan risiko kekambuhan yang berbeda, tingkat terapi penekanan TSH yang berbeda secara eksplisit diadopsi, dan dosis dan durasi penggunaan obat disesuaikan dengan kondisi fisik pasien dan toleransi terhadap obat tiroid. Revisi ini telah mengubah fenomena masa lalu, yaitu tidak minum obat atau minum terlalu banyak. Kami menyebutnya model manajemen risiko ganda, yang berarti bahwa pasien diklasifikasikan ke dalam jenis risiko rendah, risiko menengah dan risiko tinggi berdasarkan tumor mereka untuk menentukan tingkat penekanan TSH dan oleh karena itu dosis dan durasi tiroksin yang harus diambil. Secara umum, penekanan TSH harus di bawah 0,1 pada pasien berisiko tinggi, 0,1-0,5 pada pasien berisiko menengah dan 0,5-2 pada pasien berisiko rendah. Pasien kemudian disesuaikan menurut usia, fungsi jantung, dan toleransi lainnya terhadap obat tiroid, juga dibagi menjadi kelompok risiko rendah dan menengah hingga risiko tinggi. Supresi seumur hidup direkomendasikan untuk pasien berisiko sedang hingga tinggi dan 5 hingga 10 tahun untuk pasien berisiko rendah, setelah itu pengobatan diubah menjadi terapi pengganti. Dosis dan durasi pengobatan harus ditentukan terlebih dahulu melalui konsultasi dengan profesional medis; 2. Pemantauan kadar hormon tiroid dan TSH secara teratur, sebulan sekali selama penyesuaian dosis dan setiap 3-6 bulan setelahnya, sangat penting untuk menghindari efek samping overdosis atau underdosis dan untuk menghindari efek pengobatan. Tentu saja, perlu menyesuaikan dosis obat di bawah bimbingan dokter.