Apa itu varikokel? Varikokel sebenarnya adalah pemanjangan abnormal, dilatasi dan tortuositas trapezius (pleksus vena) dari korda spermatika yang disebabkan oleh refluks dan stagnasi darah di pembuluh darah korda spermatika. Dalam kasus yang parah, mereka dapat menumpuk di skrotum sebagai massa, menyebabkan pembengkakan skrotum dan ketidaknyamanan. Bagaimana varises disebabkan? Pembuluh darah di korda spermatika panjang, dan jika katupnya kurang berkembang, rusak atau tidak lengkap dan otot polos atau serat elastis di dinding pembuluh darah lemah, hal ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan internal dan penyumbatan aliran darah, sehingga varises lebih mudah berkembang. Bagaimana cara mengobati varises jika saya memilikinya? Varikokel dapat menyebabkan kerusakan testis yang terus menerus dan tidak dapat dipulihkan, dan karena ada cabang bilateral testis, varikokel di sisi kiri dapat mempengaruhi tidak hanya testis kiri, tetapi juga testis kanan. Varikokel tidak dapat diobati dengan baik dengan obat-obatan dan biasanya memerlukan pembedahan. Pendapat terakhir adalah bahwa untuk mencegah kerusakan permanen pada testis, varikokel harus dioperasi segera setelah terdeteksi. Bagi mereka yang memiliki gejala seperti pembengkakan skrotum dan nyeri tersembunyi, mereka yang memiliki varikokel dan memiliki air mani yang abnormal atau infertilitas, dan mereka yang memiliki varikokel yang dikombinasikan dengan prostatitis dan vesikulitis, pembedahan harus segera dilakukan. Secara umum varikokel mempengaruhi fungsi spermatogenik epitel spermatogenik dari varikokel testis, menyebabkan infertilitas. Efek pada interstitium testis tidak terlalu parah, tetapi ada juga kemungkinan bahwa produksi androgen dapat terpengaruh, sehingga mempengaruhi fungsi seksual. Oleh karena itu, pasien dengan diagnosis varikokel yang jelas harus diobati dengan pembedahan pada waktu yang tepat. Di masa lalu, diperkirakan bahwa beberapa pasien dengan varises ringan dapat sembuh dengan sendirinya setelah kematangan seksual, sehingga varises ringan, yang tidak menunjukkan gejala dan tidak mempengaruhi kesuburan, dapat diobati tanpa pengobatan. Seiring dengan kemajuan penelitian tentang varikokel subklinis, diyakini bahwa varikokel subklinis juga dapat mempengaruhi fungsi testis dan oleh karena itu pasien dengan semua jenis varikokel harus diobati secara aktif. Beberapa bahkan menganjurkan bahwa remaja dengan varikokel harus menjalani operasi sesegera mungkin agar tidak membahayakan kesuburan mereka di masa depan. Mengapa varikokel menyebabkan infertilitas? Varikokel dapat menyebabkan infertilitas karena faktor-faktor berikut: 1. Stagnasi darah di vena spermatika meningkatkan suhu lokal testis dan merosotnya tubulus spermatogenik, mempengaruhi spermatogenesis; 2. Stagnasi darah mempengaruhi sirkulasi darah di testis dan akumulasi CO2 di testis mempengaruhi spermatogenesis; 3. Stagnasi darah mempengaruhi sirkulasi darah di testis, mempengaruhi spermatogenesis. Steroid dapat menghambat spermatogenesis, katekolamin dapat menyebabkan toksisitas testis kronis, dan 5-hidroksitriptamin dapat menyebabkan vasokonstriksi, sehingga terjadi pelepasan sperma prematur; 4. Varikokel di sisi kiri dapat mempengaruhi fungsi testis kanan, karena terdapat cabang lalu lintas yang melimpah di pembuluh darah di antara testis secara bilateral, dan racun dalam darah vena spermatika kiri dapat mempengaruhi spermatogenesis di testis kanan. Biasanya, pemeriksaan semen harus rutin dilakukan pada pasien dengan varikokel dalam praktik klinis. Hasilnya menunjukkan bahwa sebagian besar pasien mengalami penurunan jumlah sperma, berkurangnya motilitas sperma, meningkatnya jumlah sperma yang belum matang dan akromegalik, dan pada kasus yang parah, tidak ada sperma. Jadi, apa prosedur terbaik untuk varikokel? Dapatkah hal itu berulang? Prosedur pembedahan terbaik saat ini adalah “ligasi tinggi vena spermatika mikroskopis”. Ligasi tinggi vena spermatika mikroskopis mudah diidentifikasi setelah menemukan korda spermatika dan memperbesarnya beberapa kali dengan mikroskop: arteri testis, vena spermatika internal, dan pembuluh limfatik, arteri harus dipertahankan, semua vena spermatika internal harus diligasi dan semua pembuluh limfatik harus dipertahankan. Semua vena diikat untuk memastikan tidak ada kekambuhan varikokel setelah operasi, arteri testis dipertahankan untuk memastikan suplai darah arteri yang memadai ke testis, dan semua pembuluh limfatik dipertahankan untuk memastikan pengembalian limfatik yang lancar dan menghindari edema skrotum dan syringomyelia setelah operasi. Saat ini merupakan pilihan bedah terbaik untuk pengobatan varikokel. Sedangkan untuk kekambuhan, vena spermatika internal adalah pleksus vena di skrotum, yang menyatu menjadi 1-2 cabang di kanal inguinalis dan berlanjut ke atas di belakang peritoneum, dengan vena spermatika internal kiri memasuki vena ginjal kiri pada sudut kanan. Oleh karena itu, secara teoritis, kemungkinan besar ligasi yang relatif lengkap dari semua vena spermatika internal dapat dicapai selama operasi retroperitoneal. Namun demikian, dalam praktiknya, ditemukan bahwa dalam kebanyakan kasus, lebih dari dua vena ditemukan selama pembedahan retroperitoneal, dan mungkin ada beberapa vena kecil yang tidak dapat diidentifikasi dengan mata telanjang, yang mungkin tidak dapat dideteksi secara intraoperatif, karena dikelilingi oleh pembuluh limfatik, atau yang dekat dengan arteri dan tidak mudah dideteksi. Oleh karena itu, ada kemungkinan kehilangan vena selama pembedahan, dan jika vena terlewatkan, ada kemungkinan kambuh kembali. Dalam istilah awam, kunci kekambuhan setelah operasi adalah apakah semua vena spermatika internal telah diikat selama operasi. Jika ada sisa vena spermatika internal, kekambuhan mungkin terjadi. Inilah sebabnya mengapa ligasi vena spermatika tingkat tinggi mikroskopis memiliki keuntungan yang berbeda bahwa ketika diperbesar 10 kali di bawah mikroskop, mudah untuk membedakan antara arteri, vena, dan limfatik dan tingkat kekambuhan setelah operasi rendah. Ultrasonografi biasanya diulangi setelah 6 bulan pasca-operasi untuk menentukan apakah telah terjadi kekambuhan. Dapatkah pasien varikokel memiliki anak setelah ligasi vena spermatika tinggi? Ligasi vena spermatozoal hanya menghilangkan faktor-faktor yang merusak testis dan kesuburan akan membaik hanya setelah aliran darah ke testis menjadi normal. Dibutuhkan sekitar 72 hari bagi sperma untuk berkembang dan matang, jadi biasanya dibutuhkan waktu 3 bulan setelah operasi agar sperma muncul dalam analisis air mani jika efektif. Ada banyak penyebab infertilitas, varikokel hanya salah satu faktor utama. Mekanisme varikokel menyebabkan infertilitas tidak dipahami dengan baik, tetapi hampir 40% pria infertil memiliki varikokel, dan dalam lebih dari setengah kasus ini hasil tes semen membaik setelah operasi. Mengapa pasien infertil perlu diikat spermanya jika mereka tidak dapat memiliki anak setelah prosedur ini? Istilah “ligasi” di sini mengacu pada “ligasi vena spermatika internal”, yang merupakan ligasi vena spermatika internal, bukan vas deferens. Vas deferens sudah terpisah dari korda spermatika pada cincin internal, di belakang peritoneum, dan diarahkan ke prostat, sehingga tidak ada kerusakan pada vas deferens. Istilah “ligasi” yang biasa didengar banyak orang untuk tujuan kontrasepsi mengacu pada “vasektomi bilateral”. Keduanya adalah konsep yang sama sekali berbeda.