Varikokel adalah kondisi urologis umum yang biasanya secara klinis ringan atau bahkan tanpa gejala, tetapi telah mendapat perhatian lebih dalam beberapa tahun terakhir karena potensinya untuk mempengaruhi produksi dan perkembangan sperma. Laparoskopi pengobatan varikokel adalah prosedur laparoskopi urologi yang paling banyak dilakukan. Makalah ini secara retrospektif menganalisis data klinis dari 76 pasien dengan varikokel yang diobati dengan ligasi spermatorrhea laparoskopi. 1. Data dan metode 1.1 Data klinis Departemen Urologi I rumah sakit kami menerima 76 pasien dengan varikokel dari Februari 2003 hingga April 2008, berusia 15 hingga 55 tahun, dengan usia rata-rata 23+ 1 tahun. Terdapat 68 kasus varikokel unilateral (89,5%) dan 8 kasus varikokel bilateral (10,5%); 55 kasus varikokel sedang dan 22 kasus varikokel berat. Di antara mereka, 42 kasus mengalami pembengkakan skrotum dan ketidaknyamanan; 19 kasus memiliki rasa sakit sebagai gejala utama; 15 kasus memiliki kelainan yang jelas dalam pemeriksaan air mani, 8 kasus mengalami kemandulan, kepadatan air mani berkisar antara 5 hingga 18 juta/ml, a + b: 8 hingga 32%, rata-rata 19,3%. Semua pasien menjalani ultrasonografi Doppler berwarna sebelum operasi untuk memastikan diagnosis dan menyingkirkan varikokel sekunder. Varikokel sedang sampai berat dengan gejala yang signifikan atau kelainan semen digunakan sebagai indikasi untuk operasi. 1.2 Metode pembedahan Semua 76 pasien ditempatkan di bawah anestesi umum dengan intubasi trakea dan kateter pra operasi ditempatkan dalam posisi kepala ke bawah. Sayatan melengkung dibuat sekitar 1 cm di bawah tepi pusar, dan sayatan diangkat dengan penjepit handuk kain, jarum pneumoperitoneum dimasukkan, pneumoperitoneum buatan karbondioksida dibuat, tekanan dinaikkan menjadi 12-14 mm Hg, jarum pneumoperitoneum ditarik, trocar lO mm dimasukkan, laparoskop 3O ° ditempatkan, saluran usus diamati untuk setiap kerusakan, dan trocar 5 mm dimasukkan di bawah penglihatan langsung pada titik McKinsey bilateral sebagai saluran operasi. Vena spermatika biru-hitam terletak di atas cincin internal dan testis pada sisi yang terkena ditarik untuk konfirmasi lebih lanjut. Vena spermatika dipotong sepanjang permukaan pembuluh spermatika sepanjang 2-3 cm pada jarak 3 cm dari pembukaan cincin internal dan pembuluh spermatika dibebaskan sekitar 2 c m. Vena spermatika diikat dua kali dengan benang sutera No. 4. Rongga intra-abdominal dievakuasi dan tekanannya <5 mm Hg. Bidang operasi diperiksa kembali untuk mengetahui adanya kebocoran darah dan kemudian instrumen ditarik. Tidak ada perdarahan intraoperatif atau pascaoperasi dan tidak ada komplikasi bedah seperti kerusakan pada organ perut. Rata-rata lama rawat inap di rumah sakit adalah 4 hari. Masa tindak lanjut berkisar antara 3 hingga 24 bulan. 54 dari 61 pasien dengan gejala (88,5%) telah hilang sama sekali, sementara 7 pasien (11,5%) telah membaik secara signifikan. Semua pasien tidak mengalami ketidaknyamanan perut; USG Doppler berwarna tidak menunjukkan kekambuhan atau atrofi testis pada 3 bulan setelah operasi. Kualitas air mani dari 15 pasien dengan kelainan air mani meningkat secara signifikan; kepadatan sperma meningkat 5-20 juta/ml, dengan rata-rata 10,33 juta/ml, dan a+b meningkat 9-25%, dengan rata-rata 16,4%. Pada tiga kasus infertil, pasangan pasien hamil pada 6, 14 dan 21 bulan setelah operasi. Insiden varikokel adalah 10%-15% dan paling sering terjadi pada orang dewasa muda. Varikokel jangka panjang dapat meningkatkan suhu lokal dan hipoksia, menyebabkan lesi pada epitel spermatogenik varikokel testis, mengakibatkan kualitas semen yang tidak normal dan infertilitas, yang harus dioperasi lebih awal. Sebagian besar pengobatan laparoskopi menggunakan klip titanium untuk menutup vena seminiferus, tetapi ligasi sutra jarang dilaporkan. Ada beberapa komplikasi yang terkait dengan penggunaan klip titanium dalam praktik klinis, seperti nyeri perut, abses perut, emboli arteri, obstruksi, batu, dan komplikasi yang disebabkan oleh klip titanium yang berkeliaran di lokasi yang langka. Komplikasi yang paling umum dan serius adalah perdarahan perut akibat klip yang terlepas. Penggunaan klip titanium meningkatkan residu seumur hidup dari benda asing logam dalam tubuh, meningkatkan beban psikologis pasien akibat sisa benda asing, dan memengaruhi pemeriksaan dan perawatan yang mungkin diperlukan di masa mendatang. Pada tahun 2001, Leng Jinhua melaporkan kasus histerektomi laparoskopi dengan perdarahan intra-abdomen dan syok hemoragik 2 jam pasca operasi, dan klip titanium terlepas dari arteri uterus pada akhir pembedahan. Yang Dandong et al. mengamati 204 pasien yang menjalani ligasi vena spermatika laparoskopi dan ditindaklanjuti selama 6 bulan hingga 3 tahun dengan pemeriksaan ultrasonografi Doppler secara teratur dan menemukan suplai darah yang baik ke testis tanpa atrofi. Tak satu pun dari 76 kasus dalam kelompok kami menunjukkan atrofi testis setelah operasi, yang sejalan dengan hasil laporan yang relevan. Metode ligasi kawat memiliki keuntungan sebagai berikut dibandingkan dengan metode klip titanium: (1) ligasi kawat kuat dan tepat; (2) tidak terlalu invasif, hanya membutuhkan satu lubang tusukan 10 mm; (3) komplikasi lebih sedikit, menghindari komplikasi yang disebabkan oleh penggunaan klip titanium; (4) biayanya rendah; (5) tidak ada logam yang tertinggal di dalam tubuh, sehingga tidak menyebabkan gangguan fisik dan psikologis pada pasien; (6) tidak mempengaruhi atau mengganggu pemeriksaan di masa depan, seperti pencitraan resonansi magnetik dan film sinar-x. Mengingat banyaknya keuntungan dari metode bedah ini, ada baiknya untuk mempromosikannya dalam praktik klinis.