I. Definisi
Varikokel: adalah pemanjangan abnormal, dilatasi dan tortuositas pleksus trabekuler vena dalam korda spermatika.
(i) Varikokel primer: varikokel karena faktor anatomi dan displasia.
(ii) Varikokel subklinis: Varikokel minor yang tidak dapat dideteksi pada pemeriksaan fisik tetapi dapat dideteksi dengan USG, pemindaian nuklir, atau pemeriksaan Doppler berwarna. Diagnosis umumnya dianggap ditegakkan dengan diameter vena lebih dari 2mm.
(iii) Varikokel sekunder: Tumor intra-abdominal atau retroperitoneal, hidronefrosis atau pembuluh ektopik yang menekan vena spermatika superior juga dapat menyebabkan varikokel unilateral atau bilateral, yang disebut varikokel sekunder.
Faktor epidemiologi dan anatomi varikokel
(i) Epidemiologi varikokel
Insiden varikokel menyumbang sekitar 10-15% dari populasi pria dan sebagian besar terlihat pada orang dewasa muda. Sebagian besar varikokel terjadi di sisi kiri, tetapi baru-baru ini telah ditemukan terjadi secara bilateral di atas 40% kasus. Pada remaja, ada korelasi yang jelas terkait usia antara prevalensi varikokel dan usia.
Studi terbaru melaporkan prevalensi 2%-ll% pada anak praremaja, 9,5%-16,2% pada remaja dan 9%-26% pada remaja akhir. Varikokel kurang umum pada pria sebelum pubertas, dan kejadiannya meningkat seiring bertambahnya usia setelah pubertas, mungkin karena pertumbuhan fisik, peningkatan ukuran testis dan peningkatan suplai darah ke testis.
(ii) Etiologi varikokel dan faktor anatomi
Varikokel terjadi pada sisi kiri korda spermatika pada 90% kasus. Insiden yang tinggi pada sisi kiri dikaitkan dengan penyebab berikut ini.
1. Tubuh manusia biasanya dalam posisi tegak lurus, sehingga darah dalam vena spermatika harus mengatasi gravitasi dan mengalir kembali ke atas dari bawah;
2. Kelemahan dinding vena dan jaringan ikat yang berdekatan atau keterbelakangan otot levator, yang melemahkan peran pendukung di sekitar vena spermatika internal;
3, Vena spermatika internal kiri memiliki lebih banyak cacat katup atau penutupan yang tidak lengkap daripada kanan;
4, vena spermatika interna kiri terletak di belakang kolon sigmoid dan mudah terpengaruh oleh kompresi usus;
5, vena spermatika kiri memasuki vena ginjal pada sudut kanan, dengan stroke yang sedikit lebih panjang dan tekanan hidrostatik yang lebih tinggi;
6, vena ginjal kiri terletak di antara aorta dan arteri mesenterika, dan kompresi vena ginjal dapat mempengaruhi kembalinya vena spermatika internal, membentuk apa yang disebut fenomena penjepit proksimal;
7. Arteri iliaka komunis kanan dapat menekan vena iliaka komunis kiri, mempengaruhi refluks vena dari vas deferens kiri, membentuk apa yang disebut fenomena penjepitan distal.
Varikokel dan kesuburan
(i) Hubungan antara varikokel dan kesuburan
Sekarang sudah diketahui bahwa varikokel yang teraba dapat mempengaruhi kesuburan dan merupakan salah satu penyebab utama infertilitas pria. Telah didokumentasikan dengan baik bahwa sekitar 40% infertilitas primer dan 80% infertilitas sekunder pada pria dewasa memiliki varikokel. Faktor-faktor yang mempengaruhi kesuburan pada varikokel adalah perubahan patologis dan faktor imunologis.
1. Perubahan histopatologis pada vena spermatika internal, testis dan epididimis
Lesi pada vena spermatika internal menunjukkan degenerasi sel endotel pembuluh darah, hiperplasia endotelium, hipertrofi mesothelium dan otot polos katup dan mekanisasi katup yang parah, sehingga menyebabkan stagnasi darah. Lesi cedera testis hadir dengan hilangnya sel-sel spermatogenik, edema interstitial dan lesi vaskular interstitial kecil. Manifestasi lesi epididimis, oedema interstitial, degenerasi sel epitel, gangguan susunan brush border pada permukaan sel epitel tubular.
2. Faktor kekebalan dalam vena spermatika, testis dan epididimis
Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian telah mengkonfirmasi bahwa infertilitas varikokel terkait dengan faktor kekebalan tubuh. colomb et al. menemukan adanya antibodi anti-sperma (ASA) dalam darah perifer dan air mani pasien varikokel yang tidak subur. ASA memasuki testis atau epididimis dan dapat mengganggu spermatogenesis dan proses pematangan sperma, yang menyebabkan penurunan jumlah sperma atau adhesi pada membran sperma, menyebabkan kelainan morfologis dan fungsional sperma.
(ii) Penyebab infertilitas akibat varikokel
Penyebab infertilitas karena varikokel belum sepenuhnya dijelaskan dan mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut.
1. Retensi darah dalam vena spermatika meningkatkan suhu lokal testis dan merosotnya tubulus spermatogenik, yang mempengaruhi spermatogenesis;
2. Retensi darah mempengaruhi sirkulasi darah di testis dan akumulasi CO2 di jaringan testis mempengaruhi terjadinya spermatozoa;
3, refluks vena spermatika kiri ke darah vena ginjal, akan adrenal dan sekresi ginjal metabolit seperti steroid, katekolamin, 5-hidroksitriptamin dapat menyebabkan vasokonstriksi, menyebabkan pelepasan sperma prematur;
4. Varikokel di sisi kiri dapat mempengaruhi fungsi testis kanan, karena terdapat cabang lalu lintas yang melimpah di pembuluh darah antara testis secara bilateral, dan racun dalam darah vena spermatika kiri dapat mempengaruhi spermatogenesis testis kanan.
IV. Diagnosis
(i) Presentasi klinis
Sebagian besar pasien terdeteksi selama pemeriksaan fisik tanpa rasa tidak nyaman yang disadari, atau selama kunjungan untuk infertilitas. Mereka yang memiliki gejala sebagian besar mengalami ketidaknyamanan atau kram pada skrotum, dan rasa nyeri dapat menjalar ke area selangkangan dan perut bagian bawah, memburuk ketika berdiri dan berjalan, dan berkurang setelah berbaring dan beristirahat.
(ii) Kriteria diagnostik
Varikokel secara klinis diklasifikasikan ke dalam empat tingkatan.
Tingkat III: Pembuluh darah yang melebar dapat terlihat menonjol dari kulit skrotum ketika pasien berdiri, seperti massa cacing tanah, dan dapat dengan mudah diraba.
Tingkat II: Pembuluh darah yang melebar sangat mudah teraba pada palpasi tetapi tidak dapat dilihat.
Tingkat I: tidak jelas pada palpasi, tetapi ada pada tes Valsava.
Tingkat 0: tidak ada tanda-tanda varikokel dan tidak ada pada tes Valsava.
(iii) Investigasi tambahan
1. Tes pencitraan
(1) Ultrasonografi dan USG Doppler warna (direkomendasikan): Secara khusus, USG Doppler warna digunakan untuk menentukan fenomena refluks darah di vena spermatika internal. Non-invasif, nyaman, dapat direproduksi, beresolusi tinggi dan akurat secara diagnostik, ini bisa menjadi metode deteksi yang disukai.
(2) Termometri skrotum inframerah (opsional): tes non-invasif. Penelitian telah menunjukkan bahwa suhu lokal skrotum sebanding dengan tingkat varises, tetapi dipengaruhi oleh suhu jaringan dan lingkungan di sekitarnya dan memiliki tingkat positif palsu yang tinggi.
(3) Venografi spermatika (opsional): Venografi spermatika internal adalah metode diagnostik yang andal. Hasil pencitraan dapat diklasifikasikan ke dalam tiga tingkatan: ringan: kontras berbalik hingga 5cm panjangnya di vena spermatika internal; sedang: kontras berbalik ke tingkat tulang belakang lumbal 4-5; parah: kontras berbalik ke dalam skrotum. Tes ini invasif dan menuntut secara teknis, sehingga membatasi penggunaan klinisnya. Venografi spermatika internal membantu mengurangi tingkat kegagalan prosedur ligasi yang tinggi dan untuk menganalisis penyebab kegagalan pembedahan.
2. Tes laboratorium
(1) Analisis semen (direkomendasikan): Fungsi testis yang abnormal dapat diidentifikasi jika sperma yang belum matang terdeteksi dalam semen. Pasien dengan varikokel harus memiliki setidaknya 2 analisis semen.
(2) Tes antibodi sperma (opsional): antibodi sperma serum atau semen harus diperiksa pada pasien dengan infertilitas.
3. Pengukuran volume testis (direkomendasikan)
Dalam pemeriksaan varikokel, untuk mengetahui apakah testis rusak dan apakah diindikasikan operasi. Ukuran testis harus diukur. Ada banyak cara untuk mengukur ukuran testis. Ini mencakup perbandingan visual, ukuran, cetakan Prader, cetakan Takihara dan ultrasonografi. Sebagian besar ahli sepakat bahwa ultrasonografi adalah metode yang paling akurat untuk mengukur ukuran testis.
V. Pengobatan varikokel
Sebagian besar literatur klinis melaporkan bahwa pengobatan bedah adalah pengobatan andalan, sementara beberapa menggunakan (atau menggabungkan) pengobatan farmakologis (termasuk pengobatan Cina).
(i) Perawatan obat
1 . Senyawa karnitin.
Mereka memiliki dua fungsi fisiologis utama: pertama, mereka adalah faktor penting dalam proses oksidasi beta mitokondria dari transportasi asam lemak dan berpartisipasi dalam metabolisme energi; kedua, mereka meningkatkan stabilitas sel dengan mengurangi spesies oksigen reaktif (ROS) dan menghambat apoptosis sel.
Spermatozoa memperoleh motilitas dan kapasitas pembuahannya di epididimis, yang bergantung pada androgen, tetapi juga pada karnitin, gliserofosfatidilkolin (GPC), asam sialat (SA) dan zat-zat lain yang disekresikan oleh epitel epididimis, di mana peran karnitin sangat penting, terutama L-karnitin yang aktif secara biologis di dalam tubuh, yang memiliki dampak langsung pada pematangan dan motilitas spermatozoa. Selain itu, karnitin dapat meningkatkan konsentrasi prostaglandin E2 dan dengan demikian meningkatkan jumlah sperma. Kompleks karnitin (Erythropoietin) 2 sachet (setiap sachet mengandung 10mg L-karnitin dan 5mg asetil L-karnitin) / waktu, diminum, dua kali sehari selama 4-6 bulan.
2. Clomiphene: Ini adalah antagonis reseptor estrogen non-steroid, yang dapat bersaing dengan reseptor estrogen di hipotalamus dan kelenjar hipofisis, sehingga melemahkan efek umpan balik negatif dari estrogen normal dalam tubuh, menghasilkan peningkatan sekresi GnRH endogen, FSH dan LH, yang pada gilirannya bekerja pada sel-sel interstitial, sel-sel pendukung dan sel-sel spermatogenik testis, mengatur dan mempromosikan fungsi spermatogenik; Clomiphene juga dapat meningkatkan sensitivitas sel-sel interstitial ke LH dan mempromosikan fungsi spermatogenik. Clomiphene juga dapat meningkatkan sensitivitas sel mesenkim terhadap LH dan meningkatkan sekresi T.
Clomiphene dapat mempengaruhi seluruh sumbu hipotalamus-hipofisis-testisular dan memperbaiki ketidakseimbangan hormon dari sumbu gonad. Dosis biasa adalah 25mg / d secara oral, dengan kisaran dosis 12,5-40mg / d. Dosis di atas 200mg / d secara signifikan menghambat spermatogenesis. Kemanjuran menggabungkan HCG dan clomiphene setelah ligasi vena spermatika inguinalis secara signifikan lebih tinggi daripada pengobatan bedah saja. 1000U human chorionic gonadotropin (HCG) disuntikkan secara intramuskular tiga kali seminggu dengan dosis total 30.000U; clomiphene 25mg / d selama 30d sebagai pengobatan.
3. Peregangan varises untuk membantu sup kesuburan: dengan bahan utama Radix Aromaticus, kernel Lychee, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Radix Paeoniae Alba, Citrus aurantium, Green Peel, Chen Pi dan Roasted Licorice, secara signifikan dapat meningkatkan kepadatan sperma, vitalitas dan tingkat aktivitas serta mengurangi tingkat malformasi dan waktu pencairan pada pasien dengan varises dengan infertilitas dengan menggabungkan dengan ligasi tingkat tinggi dari korda spermatika internal. Dosis: satu dosis sehari, dibagi menjadi dua dosis setelah makan, selama 1 bulan sebagai pengobatan, 3 kali pengobatan.
4. Tong Shen: Chai Hu, Safflower, Radix Angelicae Sinensis, Wu Jia Pi, Fructus Lycii, Radix et Rhizoma, Huai Shan Yao, Raspberry masing-masing 10g, Tulang Naga yang Dikalsinasi, Salviae Miltiorrhizae masing-masing 30g, Wu Wei Zi 6g, Astragali, Chuan Niu Knee masing-masing 15g, untuk kelembapan, tambahkan Dioscorea Z, Xu Changqing; untuk penyakit jangka panjang, gunakan Salviae Miltiorrhizae, untuk kerusakan tahap akhir pada esensi ginjal, tambahkan Deer Antler Cream, Cistanches, untuk menghilangkan stasis darah dan memperkuat sperma. Ini dapat meningkatkan produksi sperma dalam testis, meningkatkan jumlah sperma dan meningkatkan motilitas sperma.
5.Pengobatan herbal Tiongkok lainnya: ada tonifying Chinese yi qi soup, yi kidney tong luo granules, Chinese herbal sperm production punch, dll., yang memiliki efek klinis tertentu, tetapi diperlukan lebih banyak informasi untuk verifikasi lebih lanjut.
(ii) Perawatan bedah
Pengobatan varikokel primer harus dibedakan menurut ada tidaknya gejala klinis, derajat varises dan ada tidaknya komplikasi. Mereka yang memiliki gejala asimptomatik ringan dan tidak ada komplikasi infertilitas dapat diobati secara non-operatif dengan menyangga skrotum, menerapkan kompres dingin dan mengurangi stimulasi seksual. Bagi mereka yang memiliki gejala yang signifikan atau mereka yang memiliki atrofi testis, penurunan kualitas semen dan infertilitas, perawatan bedah aktif diindikasikan. Metode pembedahan meliputi pembedahan terbuka tradisional, pembedahan laparoskopik dan metode pengobatan lainnya.
1. Indikasi dan kontraindikasi untuk pembedahan.
(1) Indikasi untuk pembedahan
(1) Jika varikokel tidak subur, terdapat pemeriksaan air mani yang abnormal, tidak ditemukan penyakit lain yang mempengaruhi kesuburan dalam riwayat medis dan pemeriksaan fisik, pemeriksaan endokrin normal dan tidak ada temuan abnormal pada pemeriksaan kesuburan wanita, terlepas dari tingkat keparahan varikokel, selama diagnosis varikokel ditegakkan, operasi harus segera dilakukan.
Varikokel yang parah dengan gejala yang jelas, seperti pembengkakan skrotum yang menyakitkan setelah berdiri lebih sering, pemeriksaan fisik menunjukkan penyusutan testis yang signifikan, bahkan jika ada kesuburan dan pasien memiliki keinginan untuk pengobatan, operasi dapat dipertimbangkan.
Insiden prostatitis dan vesikulitis seminalis pada pasien dengan varikokel telah ditemukan meningkat secara signifikan dan dua kali lipat lebih tinggi dari pada orang normal.
Untuk varikokel remaja, karena sering menyebabkan perubahan patologis dan progresif pada testis, pembedahan dini sekarang direkomendasikan untuk varikokel remaja dengan volume testis yang berkurang untuk membantu mencegah infertilitas di masa dewasa.
(5) Untuk pasien dengan varikokel ringan, jika analisis air mani normal, harus ditindaklanjuti secara teratur (setiap 1-2 tahun), dan jika terjadi analisis air mani yang tidak normal, penyusutan dan pelunakan testis, operasi harus segera dilakukan.
(6) Pada pasien dengan varikokel yang disertai oligospermia karena faktor non-obstruktif, biopsi testis dan operasi varikokel secara simultan dianjurkan untuk membantu melakukan reproduksi berbantuan.
(2) Kontraindikasi terhadap pembedahan
Riwayat infeksi abdomen dan pembedahan panggul terbuka dengan adhesi yang luas merupakan kontraindikasi untuk ligasi tingkat tinggi dari vena spermatika internal.
2. Perawatan bedah terbuka.
Ada dua rute bedah tradisional sebagai berikut.
(1) Ligasi tinggi vena spermatika interna melalui kanal inguinalis: umumnya digunakan karena lokasinya yang dangkal, paparan luas bidang bedah, variasi anatomi kecil dan anestesi lokal, tetapi ada lebih banyak cabang vena dan lebih banyak pembuluh limfatik di daerah ini, dan ada juga lebih banyak cabang arteri, yang terkait erat dengan cabang vena, sehingga atrofi testis dapat terjadi jika terluka. Insiden atrofi testis adalah 0,2%, sehingga membatasi promosi dan penerapannya lebih lanjut.
Prosedur Palomo memiliki tingkat kekambuhan terendah, tetapi rentan terhadap syringomyelia pasca operasi atau hidrokel skrotum dan epididimitis aseptik, dengan insiden 6,6% seperti yang dilaporkan dalam literatur. Sebaliknya, prosedur Palomo yang dimodifikasi mengurangi kejadian syringomyelia atau efusi skrotum dengan hanya mengikat arteri dan vena korda spermatika internal sambil mempertahankan jaringan korda spermatika lainnya dan menghindari pembuluh limfatik, sehingga mencegah drainase limfatik.
Dibandingkan dengan prosedur Palomo tradisional, sayatan Palomo yang dimodifikasi digerakkan ke atas dan dioperasi pada tingkat ini untuk menghindari kerusakan pada arteri dan vena subabdominal dan untuk menghindari terjadinya sfingomielia atau hidrokel pasca operasi, sehingga lebih mungkin digunakan secara klinis dan pengobatan pilihan untuk varikokel unilateral (dihapus).
3. Bedah laparoskopi: Laparoskopi ligasi tinggi vena spermatika memiliki keuntungan dari hasil yang dapat diandalkan, cedera yang lebih sedikit, komplikasi yang lebih sedikit, operasi bilateral simultan, pemulihan yang lebih cepat dan masa inap di rumah sakit yang lebih pendek dibandingkan dengan operasi terbuka tradisional, sehingga banyak klinisi percaya bahwa laparoskopi terutama cocok untuk ligasi tinggi bilateral melalui laparoskopi, obesitas, riwayat operasi pangkal paha dan kekambuhan setelah operasi terbuka.
Berbagai keuntungan dari ligasi tinggi laparoskopi vena spermatika dibandingkan operasi terbuka adalah untuk operasi terbuka melalui rute inguinal atau rute retroperitoneal, tetapi tidak untuk operasi terbuka mikroskopis melalui sayatan kecil rendah di bawah cincin eksternal. Pembedahan laparoskopi memerlukan sejumlah komplikasi intra-abdominal, seperti cedera usus, kandung kemih dan pembuluh darah besar. Selain itu, pembedahan laparoskopi membutuhkan anestesi umum dan sulit untuk dipromosikan di rumah sakit primer karena peralatan yang mahal, biaya medis yang tinggi dan keterbatasan staf teknis.
4.Pengobatan lainnya: Selain itu, ada juga ligasi vena spermatika tinggi mikroskopis, embolisasi intervensi vena spermatika dan metode pengobatan lainnya, yang diterapkan secara klinis dan memiliki khasiat yang baik.
Perawatan bedah mikro varikokel (VAC) memiliki keuntungan dari tingkat kekambuhan yang rendah dan sedikit komplikasi; perawatan bedah mikro VAC dengan infertilitas dapat secara signifikan meningkatkan kualitas semen dan meningkatkan tingkat konsepsi. Keuntungan utamanya adalah mudah untuk meligasi semua vena yang mengalir di korda spermatika kecuali vas deferens, meninggalkan arteri, saraf dan limfatik utuh, sehingga secara signifikan mengurangi kekambuhan dan komplikasi seperti syringomyelia testis dan atrofi testis. Untuk alasan ini, ligasi vena spermatika mikroskopis (MV) sekarang dianggap sebagai pengobatan pilihan untuk VAC.
Embolisasi vena spermatika intervensi: Dengan perkembangan radiologi intervensi, embolisasi vena spermatika internal atau injeksi agen sklerosis untuk varikokel primer telah menjadi metode yang umum di negara maju. Metode ini melibatkan injeksi selektif atau super-selektif dari bahan emboli seperti spons gelatin, kawat baja pegas atau agen sklerosis ke dalam vena spermatika internal melalui kateter untuk menyumbat vena varises. Metode ini merupakan diagnostik dan pengobatan yang baik, tetapi penting untuk terampil dalam teknik venipuncture dan indikasi untuk menghindari komplikasi serius.
Embolisasi kateter pada varikokel memiliki keuntungan karena tidak bersifat non-operatif dan tidak terlalu menyakitkan daripada ligasi bedah tradisional, dan dapat menghindari komplikasi pasca bedah seperti oedema skrotum dan hematoma. Tingkat keberhasilannya lebih tinggi daripada ligasi bedah. Namun, metode ini merupakan tes invasif dan biayanya tinggi, yang membatasi penerapannya sampai batas tertentu.
Varikokel berulang
Tingkat kekambuhan setelah ligasi vena spermatika transinguinal tinggi. Pencegahan kekambuhan telah menjadi kunci untuk meningkatkan hasil bedah penyakit ini.
Kekambuhan varikokel didefinisikan sebagai varikokel yang terjadi 6 bulan setelah pembedahan, bukan dalam waktu 3-6 bulan. Data klinis saat ini menunjukkan bahwa tingkat kekambuhan setinggi 25% untuk ligasi vena spermatika interna transinguinal, dan 68% kekambuhan disebabkan oleh kelalaian intraoperatif dari cabang vena testis, sementara metode lain memiliki tingkat kekambuhan yang bervariasi.
Alasan utama untuk ini adalah.
1. Ligasi cabang vena spermatika internal yang tidak lengkap, yang disebabkan oleh kelalaian;
2, vena spermatika internal tidak dipotong setelah ligasi;
3, adanya lesi obstruktif vena: ada cabang anastomosis yang luas antara vena spermatika internal dan vena vas deferens, vena spermatika eksternal, dan secara bertahap menyatu, dan ada cabang anastomosis yang luas antara akar skrotum, jaringan lunak di dekat cincin dangkal kanal inguinalis, dinding perut inferior dangkal, vena dinding perut inferior dalam, vena pubis internal, vena pubis eksternal dangkal, dan vena iliaka spiral superfisial;
4. Adanya lesi obstruktif pada vena cava inferior, iliaka umum dan vena iliaka internal dan eksternal setelah ligasi vena spermatika internal dapat menyebabkan kekambuhan varikokel;
5.Kejang dan penipisan pembuluh darah, mengakibatkan kelalaian;
6, keliru mengikat vena dinding perut inferior tanpa mengikat vena spermatika.
Tidak ada konsensus terpadu tentang pengobatan varikokel berulang di Tiongkok, tetapi berikut ini adalah yang utama.
1. Batang lumbal vena testis diikat di bawah vena ginjal melalui sayatan lurus di punggung lumbal;
2.Ligasi vena testis melalui sayatan melintang di umbilikus, yang saat ini digunakan di luar negeri dengan hasil yang baik;
Metode embolisasi, yang menggunakan agen sklerosis untuk mengembolisasi vena cabang lateral yang menyebabkan trombosis, relatif sederhana dan dapat mengurangi tingkat kekambuhan, sekaligus meningkatkan jumlah sperma, fungsi seksual, dan tingkat konsepsi dengan kemanjuran yang sama dengan metode ligasi, tetapi untuk pasien dengan pembukaan tipis pada vena spermatika yang dekat dengan vena ginjal, metode ini lebih mungkin untuk mengembolisasi vena ginjal atau vena segmental ginjal. Beberapa penelitian telah melaporkan hasil yang lebih baik dengan kombinasi ligasi dan embolisasi.
Terlepas dari apakah salah satu perawatan di atas digunakan, disarankan untuk melakukan venogram spermatika sebelum operasi ulang untuk kekambuhan varikokel pasca operasi dan untuk melakukan ligasi bedah atau embolisasi sesuai dengan jalur vaskular untuk menghindari kekambuhan kedua karena kebutaan prosedur.
VII. Komplikasi bedah
Komplikasi dapat terjadi dengan operasi terbuka atau laparoskopi untuk varikokel, yang utama adalah.
1. Efusi skrotum atau syringomyelia testis: Oedema skrotum dan syringomyelia testis adalah komplikasi yang paling umum terjadi setelah pembedahan, dengan insidensi antara 3% dan 40%. Dipercaya secara luas bahwa mekanisme oedema skrotum terkait dengan kerusakan pada pembuluh limfatik. Pembuluh limfatik yang menyertai arteri spermatika rusak selama pembedahan, mengakibatkan ekstravasasi cairan limfatik dan edema lokal yang signifikan, sementara vena telah diikat dan aliran baliknya terhambat.
2. Atrofi testis: Insiden atrofi testis sekitar 0,2%. Kerusakan arteri testis adalah aspek yang tidak dapat dihindari dari prosedur Palomo, terutama karena ligasi arteri testis, yang menyebabkan penurunan dramatis dalam suplai darah ke testis, yang mengakibatkan atrofi iskemik. Namun, sebagian besar sarjana percaya bahwa ada banyak cabang anastomosis antara arteri spermatika internal, arteri vas deferens dan arteri levator, dan bahkan jika arteri testis salah diikat, dua cabang terakhir cukup untuk memberikan suplai darah yang cukup ke testis tanpa konsekuensi serius, dan hanya sesekali komplikasi atrofi testis yang telah dilaporkan dalam literatur saat ini.
3. Cedera saraf: Pada ligasi vena spermatika internal transinguinal, saraf yang mungkin cedera adalah saraf ilioinguinal, saraf genitofemoral, dan saraf spermatika superior dan inferior yang hampir tidak disebutkan. Selama pembedahan varikokel, kejadian cedera saraf genitofemoral selama pembedahan laparoskopi berkisar antara 2% hingga 9%, dengan gejala yang muncul sebagai mati rasa sementara di paha anteroinferior dan aspek anterolateral sayatan bedah, biasanya antara 0 dan 10 d (rata-rata 3 d) setelah pembedahan, dengan gejala yang berlangsung selama rata-rata sekitar 8 bulan.
Cedera pada saraf inguinal iliaka belum dilaporkan secara definitif dalam literatur karena saraf spermatik superior dan inferior diangkat selama bedah mikro, dan beberapa penelitian menunjukkan bahwa cedera pada saraf ini dapat menyebabkan apoptosis sel spermatogenik.
4. Cedera vas deferens: Cedera vas deferens adalah komplikasi teoritis dari operasi varikokel karena selama operasi vas deferens berwarna putih, keras saat disentuh dan berstruktur tubular, dengan jelas membedakannya dari warna dan struktur pembuluh darah di sekitarnya dan jaringan lain, yang dapat diidentifikasi dengan benar oleh ahli urologi atau ahli bedah pria dan dipisahkan untuk menghindari penjepitan yang tidak disengaja.
5. Epididimitis akut: Epididimitis akut setelah pembedahan terkait dengan ligasi atau cedera pada arteri testis, karena arteri testis dan vena spermatika interna berjalan bersama dan mudah rusak selama pembedahan. Setelah cedera, epididimis dan testis, yang sudah berada dalam hipoksia dan gangguan metabolisme, semakin diperparah oleh hipoksia sebelum pembuluh kompensasi terbentuk, dan resistensi semakin berkurang, sehingga memudahkan terjadinya infeksi. Pasien dengan penyakit ini terutama muncul dengan pembengkakan dan nyeri tekan skrotum pada sisi yang terkena 5-10 hari setelah pembedahan, pembesaran epididimis dengan batas yang tidak jelas dan demam.
6. Emfisema omental dan emfisema skrotum: emfisema skrotum dan emfisema omental adalah komplikasi yang spesifik untuk pembedahan laparoskopik dan terkait dengan pembentukan pneumoperitoneum daripada ligasi varikokel itu sendiri.
Selain itu, ada komplikasi langka lainnya, seperti nyeri punggung dan testis pasca operasi, yang mungkin terkait dengan anatomi korda spermatika itu sendiri, dan peregangan korda spermatika yang berlebihan selama pembedahan, yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan di daerah ginjal; cedera pada organ perut dan panggul selama pembedahan, seperti usus dan kandung kemih, yang sering kali disebabkan oleh teknik pembedahan yang buruk atau ketidakpahaman tentang anatomi; dan kadang-kadang cedera pada pembuluh darah femoralis, seperti arteri femoralis dan vena, yang sering kali disebabkan oleh ketidakpahaman ahli bedah tentang inguinalis. Kadang-kadang, cedera pada pembuluh darah femoralis, seperti arteri femoralis dan vena, disebabkan oleh ketidakpahaman ahli bedah dengan tingkat anatomi pangkal paha, atau oleh asisten yang menarik secara berlebihan ke samping, menyimpang dari selaput tendon oblik eksternal selama operasi dan memasuki cincin femoralis;
atau gabungan hernia ekstra-abdominal; infeksi pada sayatan (termasuk umbilikus), terkait dengan praktik aseptik yang longgar. Oleh karena itu, dokter harus memperhatikan pencegahan dan manajemen yang tepat, dan pasien serta keluarga harus diberitahu tentang risiko dan kemungkinan komplikasi prosedur sebelum operasi.
VIII. Kunjungan tindak lanjut
Tujuan utama tindak lanjut adalah untuk memeriksa kekambuhan dan komplikasi lainnya. Belum memungkinkan untuk menentukan kerangka waktu yang wajar untuk tindak lanjut, dan pasien dapat merujuk pada kondisi mereka sendiri dan saran medis dari dokter pembimbing mereka.
Kunjungan tindak lanjut pertama dapat dilakukan 1-2 minggu setelah pembedahan, terutama untuk memeriksa adanya komplikasi bedah. Kunjungan tindak lanjut kedua adalah 3 bulan setelah operasi dan akan fokus pada kualitas air mani dan pemeriksaan ultrasonografi pada vena spermatika, diikuti dengan kunjungan tindak lanjut bulanan secara teratur sampai wanita tersebut hamil.
Tindak lanjut rutin meliputi.
(i) Riwayat medis;
Pemeriksaan fisik;
Semen rutin;
Pemeriksaan ultrasonografi testis.