Neuralgia trigeminal adalah gangguan neurologis otak yang paling umum, dengan episode nyeri parah yang berulang di area distribusi saraf trigeminal di salah satu sisi wajah sebagai manifestasi utama. Neuralgia trigeminal sebagian besar terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, dengan sisi kanan lebih sering terjadi daripada sisi kiri.
I. Etiologi: Dalam praktek klinis, neuralgia trigeminal biasanya dibagi menjadi 2 jenis: primer dan sekunder. Primer mengacu pada mereka yang tidak menunjukkan tanda-tanda neurologis, dan etiologi belum sepenuhnya diklarifikasi. Sebagian besar sarjana sekarang mendukung teori kompresi vaskular, dan teori ini sebagian besar telah dikonfirmasi oleh pembedahan. Teori ini menunjukkan bahwa pembentukan jaminan vaskular lokal, yang menekan dan menimpa akar trigeminal posterior, menyebabkan demielinasi terbatas pada serabut saraf lokal yang terkompresi, menghasilkan sirkuit pendek antara dua serat yang berdekatan, di mana sentuhan kecil dapat ditransmisikan ke pusat, dan impuls eferen sentral dapat menjadi impuls eferen, dan seterusnya, mencapai ambang batas neuron nosiseptif dan menyebabkan serangan nyeri. Neuralgia trigeminal sekunder dapat bermanifestasi sebagai lesi organik yang berhubungan dengan nyeri. Yang lebih umum adalah tumor di daerah tanduk pontocerebellar, dengan kolesteatoma, tumor selubung saraf dan meningioma yang umum. Ada juga penyakit seperti neuritis trigeminal, arachnoiditis, dan tumor kranial.
Manifestasi klinis: Penyakit ini sebagian besar berusia di atas 40 tahun, dengan usia paruh baya dan lanjut usia menjadi yang paling umum. Jumlah wanita lebih banyak daripada pria, sekitar 3:2.
1. Lokasi nyeri: lebih banyak di sebelah kanan daripada di sebelah kiri. Rasa nyeri dimulai dari satu titik di wajah, mulut atau rahang dan menyebar ke satu atau lebih cabang saraf trigeminal, dengan cabang kedua dan ketiga yang paling umum.
2. Sifat rasa sakit: seperti rasa sakit seperti tersayat, tertusuk, robek, terbakar atau seperti tersengat listrik, atau bahkan rasa sakit yang tak tertahankan;
3. Keteraturan rasa sakit: Timbulnya neuralgia trigeminal sering tidak dapat diprediksi, sedangkan timbulnya rasa sakit biasanya teratur. Setiap serangan rasa sakit berlangsung dari hanya beberapa detik hingga 1 hingga 2 menit dan berhenti tiba-tiba. Pada awal penyakit, jumlah serangannya kecil dan intervalnya panjang, mulai dari beberapa menit hingga beberapa jam. Serangan rasa sakit berkurang pada malam hari. Tidak ada ketidaknyamanan selama interval;
4. Faktor pemicu: berbicara, makan, mencuci, mencukur, menggosok gigi dan angin dapat memicu serangan rasa sakit, menyebabkan pasien menjadi tertekan, bertindak hati-hati dan bahkan tidak berani mencuci muka, menggosok gigi, makan dan berbicara dengan hati-hati karena takut menyebabkan serangan;
5. Ekspresi dan perubahan wajah: selama serangan, pasien sering tiba-tiba berhenti berbicara, makan, dan aktivitas lainnya, dan sisi yang sakit mungkin menunjukkan kejang, yaitu “kejang yang menyakitkan”, mengerutkan kening dan mengatupkan gigi, membuka mulut untuk menutupi mata, atau menggosok wajah dengan telapak tangan, mengakibatkan kekasaran kulit lokal, penebalan, hilangnya alis, kongesti konjungtiva, robek dan air liur. Ekspresinya tegang dan cemas;
6. Pemeriksaan neurologis: tidak ada tanda-tanda abnormal, beberapa mengalami hipestesia wajah. Riwayat lebih lanjut harus diambil, terutama jika ada riwayat hipertensi, dan pemeriksaan neurologis yang komprehensif harus dilakukan, termasuk pungsi lumbal, dasar tengkorak dan radiografi saluran pendengaran internal, CT kranial, MRI, dll., Jika perlu, untuk membantu membedakan pasien dari neuralgia trigeminal sekunder.
Penyakit ini ditandai dengan onset mendadak, berhenti mendadak, kilat, kilat, tersayat-sayat, terbakar, rasa sakit yang tak tertahankan, dan parah di area distribusi saraf trigeminal di kepala dan wajah. Rasa sakitnya bisa sangat hebat ketika berbicara, mencuci muka, menyikat gigi atau bersepeda, atau bahkan ketika berjalan. Rasa sakit berlangsung selama beberapa detik atau menit dan datang secara berkala, dengan interval antara serangan seperti biasa.
Pengobatan
Perawatan obat
1. Carbamazepine: Efektif pada 70% pasien, tetapi sekitar 1/3 pasien tidak dapat mentoleransi efek samping mengantuk, pusing dan ketidaknyamanan gastrointestinal. Mulailah dengan 2 dosis per hari, kemudian hingga 3 dosis per hari. 0,2 hingga 0,6g per hari, dibagi menjadi 2 hingga 3 dosis, dengan dosis ekstrem 1,2g per hari.
2.Natrium fenitoin (natrium fenitoin): kurang efektif dibandingkan karbamazepin.
3.Pengobatan obat herbal Cina: memiliki khasiat tertentu.
Perawatan bedah
1. Penutupan ganglion trigeminal dan semilunar
Pada tahun 1903, Schosser memelopori penggunaan penutupan cabang perifer saraf trigeminal untuk mengobati neuralgia trigeminal. Prosedur ini dilakukan dengan menyuntikkan obat secara langsung ke dalam saraf trigeminal untuk mendenaturasinya dan menyebabkan blok konduksi, sehingga menghilangkan rasa nyeri. Obat yang biasa digunakan untuk penutupan adalah alkohol anhidrat dan gliserin. Penutupan cabang perifer mudah dilakukan, tetapi efeknya tidak bertahan lama, biasanya berlangsung 3-8 bulan dan jarang lebih dari 1 tahun. Operasi penutupan ganglion meniscal relatif kompleks dan dapat menyebabkan komplikasi seperti neurokeratitis, dengan efisiensi keseluruhan 72-99%, tingkat kekambuhan awal 20% dan tingkat kekambuhan 50% dalam 5-10 tahun.
2, pengobatan koagulasi termal frekuensi radio perkutan hemianopia perkutan
Ini adalah metode perawatan yang aman, sederhana dan ramah pasien dengan kemanjuran hingga 90%. Dasar pemikirannya adalah bahwa hal itu dapat secara selektif menghancurkan serat nosiseptif dalam saraf trigeminal sambil mempertahankan serat taktil. Hal ini dilakukan dengan memasukkan elektroda jarum frekuensi radio ke dalam ganglion semilunar di bawah panduan sinar-X atau CT, memberinya energi dan secara bertahap memanaskannya hingga 65-75 derajat untuk mengganggu lokasi target selama 60 detik. Metode ini cocok untuk pasien yang tidak mampu atau menolak menjalani kraniotomi karena usia lanjut.
3. dekompresi mikorvaskular (MVD)
Jannetta pada tahun 1967, dan indikasi untuk prosedur ini meliputi: saraf trigeminal dipastikan terkompresi secara vaskular dengan pencitraan; mereka yang bersedia menjalani pembedahan karena hasil yang buruk dari perawatan lain; pembuluh darah yang menekan saraf trigeminal dan menghasilkan rasa sakit disebut “pembuluh darah yang bertanggung jawab”. Pembuluh darah yang menekan saraf trigeminal dan menghasilkan rasa nyeri disebut “pembuluh darah yang bertanggung jawab”.
Kapal penanggung jawab yang umum adalah
(75%), arteri serebelar superior (75%), arteri serebelar superior dapat membentuk lingkaran vaskular yang memanjang secara kaudal dan menghubungi saraf trigeminal pada titik masuk batang otak, terutama menekan akar saraf secara superior atau superior dan medial.
(ii) Arteri serebelar inferior anterior (10%), yang umumnya menekan saraf trigeminal dari bawah, juga dapat membentuk kompresi jepit pada saraf trigeminal bersama dengan arteri serebelar superior.
(iii) Arteri basilar, seiring dengan bertambahnya usia dan efek hemodinamik, dapat membengkok ke salah satu sisi dan menekan akar saraf trigeminal, biasanya lebih ke arah sisi arteri vertebralis yang lebih tipis.
(iv) Pembuluh darah lain yang jarang bertanggung jawab termasuk arteri serebelar inferior posterior, pembuluh darah varian (seperti arteri trigeminal permanen), vena pontinum transversal, vena lateral dan pleksus basilar. Pembuluh darah yang bertanggung jawab bisa satu atau lebih dari satu, dan bisa berupa arteri atau vena.
Dekompresi mikrovaskuler dilakukan dengan membuat sayatan longitudinal 4 cm di belakang telinga dan di dalam garis rambut, dengan bukaan tengkorak berdiameter sekitar 2 cm, mengakses sudut pontocerebellar secara mikroskopis, menjelajahi zona saraf trigeminal, “melonggarkan” semua pembuluh darah dan tali araknoid yang mungkin terkompresi, dan mengisolasi pembuluh darah ini dari akar saraf dengan spacer Tefflon. Setelah pembuluh darah yang bertanggung jawab diisolasi, sumber iritasi menghilang dan hipereksitabilitas inti saraf trigeminal menghilang dan kembali normal. Pada sebagian besar pasien, rasa sakit menghilang segera setelah operasi dan sensasi serta fungsi wajah normal tetap terjaga tanpa mengorbankan kualitas hidup.