Perawatan bedah invasif minimal untuk neuralgia trigeminal

  Neuralgia trigeminal adalah gangguan neurologis yang ditandai dengan nyeri paroksismal dan parah di wajah, dengan prevalensi tinggi pada populasi, sebagian besar pada wanita, dan umumnya pada orang paruh baya dan lanjut usia, terhitung sekitar 70-80% pasien berusia di atas 40 tahun. Rasa sakitnya begitu hebat dan tak tertahankan, sehingga sebagian besar pasien sering kali mengingat waktu awal timbulnya rasa sakit. Seperti namanya, saraf trigeminal dibagi menjadi tiga cabang, yang mempersarafi tiga area wajah, dibatasi oleh sudut mata dan mulut, yang secara klinis dikenal sebagai area distribusi saraf trigeminal. Gejala-gejala neuralgia trigeminal sangat khas, terutama bermanifestasi sebagai nyeri paroksismal di area distribusi saraf trigeminal di satu sisi wajah, dengan rasa sakit seperti luka, seperti sengatan listrik, seperti air mata atau seperti jarum, dengan onset dan berhenti tiba-tiba, dalam pola siklus, dengan setiap serangan berlangsung dari beberapa detik hingga 1 hingga 2 menit, dan rasa sakitnya hilang secara alami di antara serangan atau selama tidur.  Dalam kehidupan sehari-hari, makan, menyikat gigi, berbicara dan mencuci muka dapat dengan mudah memicu episode nyeri, dan menyentuh bagian wajah tertentu seperti area hidung, area perioral, gusi atau lengkungan alis juga dapat menyebabkan nyeri, area sensitif ini disebut “trigger point” atau “titik pemicu”, sehingga pasien Area sensitif ini dikenal sebagai ‘titik pemicu’ atau ‘trigger point’, sehingga pasien terkadang takut untuk mencuci muka, berbicara dengan keras, atau bahkan makan untuk menghindari episode yang menyakitkan.  Neuralgia trigeminal itu sendiri tidak cenderung sembuh dengan sendirinya, tetapi seiring dengan perkembangan penyakit, jumlah episode yang menyakitkan meningkat dan intervalnya menjadi lebih pendek, dan bahkan dapat disertai dengan mati rasa pada wajah. Pasien sering menggosok sisi wajah yang sama dengan tangan mereka selama episode yang menyakitkan. Seiring waktu, kulit wajah menjadi kasar, menebal dan alis rontok, sementara pasien takut untuk makan, mencuci muka dan tidak merawat diri mereka sendiri.  Pasien dengan neuralgia trigeminal sering memiliki onset yang khas dan diagnosis yang jelas dapat dibuat berdasarkan presentasi klinis. Penelitian medis modern telah menemukan bahwa, terlepas dari beberapa kasus neuralgia trigeminal yang disebabkan oleh faktor sekunder seperti tumor dan penyakit pembuluh darah, sebagian besar neuralgia trigeminal adalah primer, dan sekarang dianggap terutama disebabkan oleh kompresi vaskular dari akar saraf trigeminal di tengkorak.  Ada banyak perawatan untuk neuralgia trigeminal. Perawatan tradisional termasuk obat-obatan (obat anti-epilepsi seperti karbamazepin), penutupan cabang perifer saraf trigeminal, penghancuran frekuensi radio dari hemianopia trigeminal, rizotomi trigeminal, dan perawatan pisau gamma. Perawatan obat hanya memberikan bantuan awal dan memerlukan peningkatan dosis obat seiring dengan perkembangan penyakit, yang juga meningkatkan efek samping toksik. Semua perawatan bedah tradisional ini adalah prosedur yang merusak dan rentan terhadap komplikasi seperti mati rasa pada wajah dan keratitis, dan efektivitasnya hanya berumur pendek.  Perkembangan teknologi medis modern telah menyediakan alat baru untuk pengobatan neuralgia trigeminal. Untuk mengatasi penyebab neuralgia trigeminal, yaitu kompresi pembuluh darah, metode bedah mikro-neurosurgery minimal invasif digunakan untuk meredakan kompresi pembuluh darah, yang secara signifikan telah meningkatkan efisiensi baru-baru ini dan jangka panjang. Dekompresi mikrovaskular secara bertahap telah menjadi pengobatan pilihan untuk neuralgia trigeminal, terutama di Eropa dan Amerika Serikat, dan ditandai dengan trauma bedah minimal dan kemanjuran yang tepat. Namun demikian, penilaian komprehensif oleh dokter spesialis bedah saraf, seperti usia pasien, karakteristik morbiditas klinis dan hasil pencitraan (tomografi resonansi magnetik saraf trigeminal angiografi), diperlukan sebelum prosedur untuk membantu meningkatkan efektivitas perawatan bedah invasif minimal.