Baru-baru ini (Februari 2012), seorang pasien wanita berusia 77 tahun dirawat di rumah sakit dengan tetraplegia (kekuatan otot ekstremitas hanya tingkat 1 sampai 2: hanya fibrilasi otot dan translasi minor ekstremitas yang terlihat) setelah terjatuh secara tidak sengaja di rumah. Pemeriksaan pencitraan di rumah sakit mengungkapkan bahwa orang tua itu mengalami pengerasan yang sangat parah pada ligamen longitudinal posterior tulang belakang leher. Karena ligamentum longitudinal posterior yang keras dan mengeras seperti gigi terus tumbuh di kanal tulang belakang leher, sumsum tulang belakang leher secara bertahap tertekan dan orang tua itu sudah mulai mengalami kehilangan kekuatan pada anggota tubuhnya, koordinasi yang buruk, dan kesulitan dalam berjalan selama beberapa tahun. Orang tua itu seharusnya sudah lama dioperasi, tetapi karena takut akan apa yang disebut risiko operasi, orang tua itu dan keluarganya tidak dapat menjalani operasi dan gejalanya menjadi semakin buruk. Departemen ortopedi Rumah Sakit Xinhua Shanghai, Shao, menemukan bahwa CT dan MRI pra operasi menunjukkan pengerasan besar pada ligamen longitudinal posterior yang menyebabkan kompresi parah pada sumsum tulang belakang. Namun, musuh bersama yang kita, pasien dan keluarga hadapi – risiko perawatan bedah sangat besar: 1. Pasien memiliki segmen yang sangat panjang dari ligamen longitudinal posterior yang mengeras di tulang belakang leher rahim, memanjang dari vertebra serviks pertama hingga vertebra serviks ke-7. Sumsum tulang belakang memiliki ruang yang “tipis” untuk bertahan hidup, dengan hingga 90% perambahan oleh ligamen longitudinal posterior yang mengeras di beberapa segmen. Kesulitan dan risiko menyelamatkan sumsum tulang belakang dari keadaan seperti itu sama besarnya dengan menyelamatkan seseorang dari puing-puing proyek ampas tahu yang terkenal dalam gempa bumi. Dia memiliki sejumlah besar patologi geriatri seperti “hipertensi dan diabetes”. Ia juga sangat gemuk, dengan berat 170 pound untuk tinggi 1,5 meter. Jika lansia dioperasi, mereka harus mengatasi beberapa rintangan: 1) anestesi; 2) trauma pembedahan; 3) kehilangan fungsi serviks dan sumsum tulang belakang; 4) kegagalan sistemik organ vital; 5) komplikasi pembedahan lansia, seperti infark serebral, serangan jantung, gagal jantung, gagal napas dan sebagainya. Tentu saja, hal yang paling penting adalah, bahwa para lansia dan keluarganya menyadari kondisi ini dan sepenuhnya memahaminya. Sangat beruntung bahwa ini adalah keluarga yang secara khusus mewujudkan semangat besar dan kebajikan tradisional bangsa Tionghoa. Pada saat yang kritis ketika keluarga mengalami kesulitan yang nyata, mereka bersatu, maju dan menentang rintangan. Meskipun kami sepenuhnya menjelaskan risiko operasi kepada keluarga, namun keluarga memutuskan untuk mengoperasi, dengan harapan memberi kesempatan kepada orang tua itu untuk mendapatkan kembali fungsinya, yang benar-benar menyentuh kami. Tidak ada jaminan bahwa ia akan mampu berdiri lagi. Kita hanya bisa menciptakan ruang fisik untuk pemulihan fungsi sumsum tulang belakang melalui pembedahan, tetapi kita tidak bisa memastikan apakah para lansia bisa memulihkan fungsi anggota tubuh dan usus mereka atau tidak, atau sampai sejauh mana. Sungguh, pada saat ini, kami merasa sangat tidak berdaya dan sedih, tidak berdaya karena keterbatasan obat dan sedih karena kemampuan kami yang terbatas! Setelah kami berdiskusi secara menyeluruh dengan pria lansia dan keluarganya, serta menyepakati perawatan bedah, kami harus mempertimbangkan rencana bedah secara cermat. Sumsum tulang belakang dikompresi dari vertebra servikal ke-3 hingga vertebra servikal ke-6, dan sumsum tulang belakang terutama dikompresi di belakang vertebra servikal ke-4 dan ke-5, dengan 80-90% kanal tulang belakang diinvasi oleh material yang mengeras. Solusi yang ideal tentu saja adalah membuang material yang mengeras langsung dari aspek anterior sumsum tulang belakang untuk meringankan kompresi sumsum tulang belakang, tetapi karena kompresi sumsum tulang belakang sangat parah pada lansia, membuang ligamentum longitudinal posterior langsung dari tulang belakang serviks anterior adalah operasi yang paling berisiko dan memiliki potensi terbesar untuk mengakibatkan hilangnya fungsi sumsum tulang belakang sepenuhnya; selain itu, lansia memiliki pengerasan terus menerus dari ligamentum longitudinal posterior dan cukup sulit untuk menyelesaikan rekonstruksi stabilitas tulang belakang serviks setelah membuang empat vertebra serviks dari pendekatan anterior. Tampaknya operasi dekompresi laminektomi laminektomi posterior klasik tradisional adalah pilihan yang baik, selama laminae dari vertebra serviks ke-3 hingga ke-6 diangkat, sumsum tulang belakang dapat didekompresi secara tidak langsung karena ruang posterior, tetapi dari pengalaman saya sendiri dengan lusinan pasien dan dari laporan dalam literatur nasional dan internasional, jika opsi bedah seperti itu saja yang digunakan, harapan orang tua untuk sembuh relatif kecil, dan karena tingkat komplikasi yang sangat tinggi dari jenis ini. Para lansia mungkin mengalami nyeri leher, bahu, dan lengan pasca operasi yang tidak dapat ditoleransi karena insiden komplikasi yang sangat tinggi yang terkait dengan jenis pembedahan ini; pada saat yang sama, derajat dan efektivitas dekompresi terbatas karena dekompresi tidak langsung yang diperoleh di sumsum tulang belakang. Dapatkah kombinasi dari dua opsi bedah digunakan, dengan penghindaran risiko yang lebih baik? Kami memutuskan untuk menggunakan pendekatan gabungan anterior dan posterior untuk fiksasi internal tulang belakang servikal dengan dekompresi dan fusi. Pendekatan servikal posterior dilakukan dengan memasukkan sekrup pedikel dan melekatkannya dengan batang titanium ke lima vertebra dari vertebra servikal kedua hingga ketujuh, kemudian melepaskan separuh bagian posterior pelat vertebra vertebra ketiga, keempat, kelima dan keenam untuk memberi ruang bagi sumsum tulang belakang untuk bergerak mundur sebelum menutup sayatan. Pasien kemudian ditempatkan dalam posisi datar dan pasien dimasukkan ke anterior di tulang belakang leher dan ketiga vertebra 4, 5 dan 6 dan ligamen longitudinal posteriornya dihilangkan, sepenuhnya menghilangkan kompresi dari aspek anterior sumsum tulang belakang.