Asosiasi Amerika untuk studi penyakit hati (AASLD), asosiasi Eropa untuk studi hati (EASL) dan masyarakat onkologi klinis Tiongkok (CSCO) telah memperbarui pedoman mereka untuk pengelolaan karsinoma hepatoseluler pada tahun 2018, berkat kemajuan yang menjanjikan dalam pengobatan karsinoma hepatoseluler dengan agen yang ditargetkan dan penghambat pos pemeriksaan kekebalan. Asosiasi Amerika untuk Studi Penyakit Hati (AASLD), asosiasi Eropa untuk studi hati (EASL) dan masyarakat onkologi klinis Cina (CSCO) telah memperbarui pedoman mereka untuk pengelolaan kanker hati pada tahun 2018.
Kesamaan di antara ketiganya adalah bahwa mereka semua menekankan pentingnya pengobatan multidisiplin (MDT), yaitu manajemen klinis karsinoma hepatoseluler harus menjadi proses multidisiplin yang melibatkan hepatologi, radiologi diagnostik, patologi, operasi transplantasi, onkologi bedah, intervensi radiasi, onkologi medis, onkologi radioterapi dan keperawatan, untuk meningkatkan Manfaat kelangsungan hidup pasien.
Pada bulan April 2018, AASLD menerbitkan Pedoman Praktik Klinis edisi 2018 untuk Karsinoma Hepatoseluler secara online. Versi baru dari pedoman ini didasarkan pada bukti berbasis bukti baru dalam beberapa tahun terakhir dan menggunakan sistem penilaian GRADE untuk menilai kualitas bukti dan kekuatan rekomendasi, dan memberikan pembaruan dan suplemen yang komprehensif untuk pedoman versi 2010.
Bagaimana pasien dengan penyakit hati dipantau?
Pedoman baru menekankan bahwa sirosis akibat hepatitis B, C, alkohol dan penyakit hati berlemak non-alkohol (NAFLD) memiliki risiko tertinggi mengembangkan karsinoma hepatoseluler dan harus dipantau secara teratur.
Seperti pada edisi 2010, USG direkomendasikan setiap 6 bulan, dan uji bersama alpha fetoprotein (AFP) tidak lagi dinegasikan. Pemantauan rutin tidak dianjurkan untuk pasien dengan sirosis Child-Pugh kelas C, kecuali saat menunggu transplantasi hati.
Pemantauan rutin tidak dianjurkan untuk pasien hepatitis C tanpa sirosis atau untuk pasien dengan NAFLD. Pencitraan CT dan MRI tidak direkomendasikan untuk pemantauan rutin pasien dengan sirosis, kecuali bila USG sangat mencurigakan tetapi tidak meyakinkan.
Bagaimana karsinoma hepatoseluler didiagnosis dan bagaimana prognosisnya?
Untuk diagnosis karsinoma hepatoseluler pada pasien dengan sirosis, pedoman baru merekomendasikan CT multistage kontras-kontras atau pencitraan MRI. Biopsi rutin dari setiap simpul yang tidak pasti tidak dianjurkan. Diagnosis harus dikonfirmasi dengan pengulangan temuan ultrasonografi tidak kurang dari 1 cm atau AFP bersamaan tidak kurang dari 20 ng/ml.
Biopsi hati harus dipertimbangkan untuk klarifikasi jika tidak ada ciri khas karsinoma hepatoseluler tetapi di mana karsinoma hepatoseluler atau lesi ganas lainnya dicurigai.
Pada pasien tanpa sirosis, diagnosis tidak dapat dibuat semata-mata berdasarkan pencitraan dan biopsi hati diperlukan untuk memastikan diagnosis. Untuk karsinoma hepatoseluler yang tidak dapat dikonfirmasi oleh histologi konvensional, penanda histologis GPC3, HSP70 dan GS dapat digunakan untuk membedakan antara hiperplasia yang sangat heterogen dan karsinoma hepatoseluler.
Untuk prognosis, pedoman baru masih merekomendasikan stadium BCLC untuk evaluasi pasien dengan karsinoma hepatoseluler.
Pengobatan karsinoma hepatoseluler
Dalam hal pengobatan karsinoma hepatoseluler, pembaruan berikut ini telah dilakukan pada pedoman edisi baru.
Hepatektomi
Pedoman baru merekomendasikan reseksi bedah daripada ablasi lokal untuk karsinoma hepatoseluler yang dapat direseksi pada sirosis Child-Pugh grade A pada stadium awal (stadium 0 atau A). Reseksi bedah lebih disukai untuk karsinoma hepatoseluler yang dapat direseksi tanpa sirosis atau untuk karsinoma hepatoseluler yang dapat direseksi dengan fungsi hati yang baik dan tidak ada hipertensi portal yang signifikan.
Terapi ablasi lokal
Untuk ablasi lokal karsinoma hepatoseluler, pedoman baru menganggap ablasi termal lebih unggul daripada injeksi alkohol, khususnya untuk tumor berdiameter hingga 3 cm. Pemantauan dengan CT atau MRI yang disempurnakan diperlukan setiap 3 hingga 6 bulan setelah ablasi.
Terapi radiasi tubuh stereotaktik (SBRT) dapat menjadi alternatif ablasi termal dan tidak direkomendasikan sebagai terapi ajuvan rutin setelah reseksi radikal atau ablasi.
Transplantasi hati
Pedoman baru memiliki aturan yang lebih ketat untuk transplantasi hati untuk karsinoma hepatoseluler pada pasien dengan sirosis.
Tindak lanjut pencitraan direkomendasikan untuk pasien dengan karsinoma hepatoseluler stadium T1 dengan sirosis yang sedang menunggu transplantasi hati.
Untuk pasien dengan karsinoma hepatoseluler yang memenuhi kriteria Milan & nbsp;stadium T2, pengobatan lokal dianjurkan selama masa tunggu.
Untuk pasien dengan karsinoma hepatoseluler T3 di luar kriteria Milan, dianjurkan agar mereka diobati dengan terapi step-down untuk memenuhi kriteria Milan sebelum transplantasi hati dipertimbangkan.
TACE
Untuk pasien dengan karsinoma hepatoseluler B stadium BCLC yang bukan merupakan kandidat untuk reseksi bedah dan transplantasi hati, transcatheter arterial chemo embolization (TACE), transcatheter arterial radio-therapy embolisasi (TARE) dan radioterapi iradiasi eksternal.
TACE yang dikombinasikan dengan sorafenib tidak memiliki manfaat klinis dibandingkan TACE saja dan tidak direkomendasikan.
Terapi sistemik
Pedoman baru ini merekomendasikan terapi sistemik untuk pasien dengan BCLC-stadium C, karsinoma hepatoseluler progresif dengan invasi vaskular dan/atau metastasis, dengan sorafenib lebih disukai sebagai terapi lini pertama dan lenvatinib juga tersedia sebagai terapi lini pertama.
Untuk pasien yang mengalami kemajuan setelah sorafenib, regorafenib dan nabumab dapat dipilih sebagai terapi lini kedua. Tidak ada informasi untuk mendukung pilihan regorafenib atau nabumab sebagai terapi lini kedua setelah perkembangan pengobatan lenvatinib.
Pedoman American College of Hepatology 2018 untuk Pengobatan Karsinoma Hepatoseluler: Perspektif Baru tentang Diagnosis dan Pengobatan Karsinoma Hepatoseluler