Setelah operasi kanker tiroid, beberapa pasien mengalami penurunan kalsium darah dan mati rasa serta kedutan di tangan dan kaki. Apa yang perlu saya lakukan untuk mengatasi hal ini?
Hal ini disebabkan oleh kerusakan pada kelenjar kecil namun penting, kelenjar paratiroid, selama pembedahan.
Apakah kelenjar paratiroid itu?
Kelenjar paratiroid terletak di belakang kelenjar tiroid dan biasanya satu di atas dan satu di bawah, dengan total 4 di kiri dan kanan (jumlahnya bervariasi dari orang ke orang, dengan 3 hingga 8 dilaporkan dalam literatur). Biasanya, ukurannya sebesar sebutir beras, berbentuk datar dan oval, serta menyerupai butiran lemak dan kelenjar getah bening.
Kelenjar paratiroid mungkin kecil, tetapi memiliki peran yang besar. Mereka mengeluarkan hormon paratiroid (PTH), yang mengatur keseimbangan metabolisme kalsium dan fosfor dalam tubuh kita dan meningkatkan kadar kalsium darah dalam tulang, ginjal dan organ lainnya. Ion kalsium, pada gilirannya, sangat penting untuk berfungsinya otot dan saraf.
Dengan kelenjar sekecil itu, Anda dapat membayangkan bahwa pembuluh darah yang memasoknya juga cukup halus dan sangat rentan terhadap kerusakan.
Apa saja tanda-tanda kerusakan bedah pada kelenjar paratiroid?
Cedera pada kelenjar paratiroid dapat menyebabkan hipokalsemia, yang dapat ditentukan dengan mengambil darah untuk memeriksa kadar kalsium. Kadar kalsium normal dapat bervariasi dari satu rumah sakit ke rumah sakit lainnya, dan biasanya kurang dari 2,1 milimol per liter (mmol/L).
Tanda-tanda awal hipokalsemia adalah mati rasa dan kedutan di telapak tangan dan telapak kaki, dan dalam kasus yang parah disebut ‘krisis hipokalsemia’, yang dapat menyebabkan kejang laring dan bahkan kematian.
Penting untuk dicatat bahwa istilah ‘parah’ mengacu pada gejala, bukan tingkat ‘hipokalsemia’. Dengan kata lain, bukan hanya nilai kalsium darah, tetapi juga faktor-faktor lain seperti kecepatan dan durasi penurunan serta intensitas respons pasien terhadap kalsium rendah yang dapat memengaruhi keparahan gejala.
Apabila kalsium sangat rendah, jika tubuh pasien tidak dapat menoleransinya, fungsi otot jantung dapat terpengaruh dan irama jantung dapat terganggu (dikenal secara medis sebagai ‘aritmia’) dan, dalam kasus yang parah, fibrilasi ventrikel (dikenal sebagai ‘fibrilasi ventrikel’) dapat mengancam jiwa.
Apa saja kondisi yang dapat merusak kelenjar paratiroid? Apakah mungkin untuk pulih?
Cedera pada kelenjar paratiroid yang terkait dengan operasi tiroid biasanya hanya menyebabkan hipokalsemia sementara. Hal ini karena kebanyakan orang memiliki 4 kelenjar paratiroid dan, secara teori, selama satu kelenjar dibiarkan utuh, secara bertahap akan berkembang biak dan memenuhi kebutuhan tubuh. Oleh karena itu, hipokalsemia permanen sangat jarang terjadi dan terjadi hampir secara eksklusif dalam kasus tiroidektomi bilateral.
Beberapa pasien dengan reseksi lobus pada satu sisi kelenjar + diseksi kelenjar getah bening di daerah serviks tengah juga dapat mengalami hipokalsemia pasca operasi. Penyebab pastinya tidak diketahui, dan ada kemungkinan bahwa fungsi paratiroid yang tersisa pada sisi kontralateral belum cukup untuk mempertahankan kebutuhan metabolisme sistemik.
Suplementasi kalsium merupakan obat penting selama periode ‘transisi’ kalsium rendah ini. Pada kebanyakan orang, suplementasi kalsium dapat dihentikan setelah beberapa bulan pengobatan pasca-operasi, ketika PTH darah ditemukan normal. Pada minoritas pasien dengan hipokalsemia permanen, diperlukan suplementasi kalsium seumur hidup.
Baik obat oral maupun intravena dapat digunakan untuk menambah kalsium, dan dokter akan menyesuaikan rejimen dengan tingkat kekurangan dan toleransi tubuh terhadap kalsium rendah.
Untuk pasien yang sedang dipertimbangkan untuk tiroidektomi total sebelum operasi, atau yang telah memiliki satu sisi tiroid yang diangkat dan akan mengangkat tiroid yang tersisa kali ini, dokter bedah akan mengantisipasi kemungkinan kerusakan kelenjar paratiroid yang lebih tinggi. Kemungkinan gejala kalsium rendah akan diberitahukan sebelum pembedahan dan suplementasi kalsium profilaksis akan diberikan.
Apa yang harus saya cari dalam pemeriksaan kalsium darah pasca-operasi?
Dengan meninjau kadar PTH dan kalsium darah Anda setelah pembedahan, dokter bedah Anda akan dapat mendeteksi hipokalsemia tepat waktu dan memberikan suplemen kalsium intravena dan oral. Penting untuk dicatat bahwa kadar kalsium dalam darah bukanlah cerminan yang sebenarnya dari kekurangan kalsium dalam tubuh pada saat ini, karena simpanan kalsium belum habis selama 24 hingga 48 jam setelah pembedahan.
Setelah pembedahan, Anda dan keluarga Anda harus memperhatikan dengan cermat setiap gejala mati rasa di tangan dan kaki, dan segera laporkan ke dokter Anda. Pada tahap awal hipokalsemia, mungkin hanya ada sedikit mati rasa pada jari tangan dan kaki. Dalam kasus ringan, dokter Anda mungkin dapat menginduksi kedutan khas dengan beberapa tes kecil untuk membantu memastikan diagnosis hipokalsemia dan mengambil tindakan pengobatan yang cepat.
Bacaan yang diperpanjang.
Tes yang digunakan oleh dokter untuk memverifikasi hipokalsemia pasca-operasi
Tes perkusi saraf wajah: mengetuk saraf di depan telinga dan di bawah lengkungan zygomatik dengan jari dan otot-otot yang berkedut pada sisi wajah yang sama.
Tes pressor lengan terikat: pertahankan tekanan darah pasien di atas tekanan sistolik dan kedutan tangan terjadi selama 2-3 menit.
Ditulis bersama oleh Dr Hu Jiaqian, Rumah Sakit Kanker, Universitas Fudan