Abstrak
TUJUAN: Untuk membahas ligasi tingkat tinggi yang dimodifikasi dan pengupasan vena saphena besar
METODE: Batang utama vena safena diikat di bawah awal vena pubis eksternal, dan dua cabang dipotong dengan mengikat di awal vena femoralis medial dan lateral. Batang vena safena dilucuti dari pergelangan kaki medial ke lutut medial, atau jika ada varises di atas lutut, batang vena safena dilucuti di sini. Massa varises benar-benar dilucuti dan cabang lalu lintas diikat.
Hasil: 135 pasien yang diobati dengan pembedahan tanpa kekambuhan pada masa tindak lanjut.
Kesimpulan Keuntungannya adalah: trauma yang lebih sedikit, waktu yang lebih singkat, kemungkinan kerusakan pembuluh darah femoralis yang lebih kecil, kebocoran cairan limfatik inguinalis yang lebih sedikit, peningkatan kemungkinan pembentukan sirkulasi kolateral, pengawetan bahan untuk cangkok pembuluh darah, dan pencegahan kekambuhan varises.
Pada tahun 1995 hingga 2006, kami melakukan prosedur ligasi tinggi yang dimodifikasi untuk mempertahankan vena spinococcygeal superfisial, vena dinding perut superfisial, dan vena kemaluan eksternal, meligasi vena femoralis medial dan lateral, serta meligasi dan memotong batang utama vena safena pada 201 kaki dari 135 pasien dengan varises, tanpa kambuh lagi setelah tindak lanjut 2-10 tahun setelah operasi. Mereka dilaporkan di bawah ini.
1 Data klinis
1.1 Data umum
135 pasien dengan 201 tungkai, 107 pria dan 94 wanita, berusia 20-68 tahun, 49 pasien memiliki varises di kedua tungkai bawah dan menjalani operasi bilateral secara simultan, 61 dengan varises saphena kiri sederhana, 42 dengan varises saphena kanan sederhana, dan 35 dengan varises dangkal di paha. Semua pasien memiliki varises superfisial di tungkai bawah, 55 mengalami ulkus betis, 60 mengalami hiperpigmentasi dan perubahan seperti eksim, 47 mengalami batu vena, 8 mengalami varises lumpuh, dan 8 mengalami vena safena yang tidak lengkap. Waktu operasi adalah 1-1,5 jam dan volume perdarahan adalah 50-100 ml. Para pasien dipulangkan dalam keadaan sembuh dan ditindaklanjuti selama 2-10 tahun tanpa kekambuhan.
1.2 Poin-poin pembedahan
1Anestesi epidural digunakan pada semua kasus.2 Sayatan miring dengan panjang sekitar 5 cm sejajar dengan ligamentum inguinalis dibuat di sepanjang arah vena safena, berpusat pada fossa oval.3 Tidak perlu membedah fossa oval secara sengaja untuk menemukan dinding perut superfisial dan vena iliaka superfisial, menemukan batang utama vena safena, membebaskan vena pubis eksterna dan vena femoralis medialis, serta membebaskan vena femoralis lateralis, yang merupakan poin utama dari prosedur yang dimodifikasi. Ini adalah poin utama dari prosedur yang dimodifikasi; posisi anatomi harus dipisahkan dan dicatat dengan jelas, terutama ketika ditemukan percabangan yang tidak lengkap dari vena saphena besar. Batang vena safena harus dipotong dan diikat di pergelangan kaki medial dan secara rutin diikat dan dilucuti ke lutut medial, jika ada varises di paha, batang vena safena di paha harus dilucuti dan diikat bersama.7 Massa varises harus benar-benar dilucuti dan cabang lalu lintas diikat.
2 Diskusi
Pada tahun 1891 Trendenburg mengusulkan ligasi vena saphena tinggi, pada tahun 1916 Homans menambahkan pengupasan vena varises, pada tahun 1918 Dnton mengusulkan ligasi vena cabang lalu lintas dan setelah itu vena saphena varises ligasi tinggi + pengupasan dan ligasi vena cabang lalu lintas merupakan prosedur radikal tradisional (1234), tetapi ada kerugian yang jelas, banyak sayatan, Pada tahun 1988, skleroterapi diusulkan, yang cocok untuk varises di mana tidak ada refluks yang signifikan pada batang superfisial atau di mana refluks telah dikoreksi; prinsip pengobatannya adalah menyuntikkan agen sklerosis ke dalam varises dan kemudian memberikan tekanan pada dinding vena untuk menyebabkan reaksi inflamasi dan penyumbatan dinding vena oleh adhesi timbal balik; kerugiannya adalah tidak lengkap dan sklerosis lokal terbentuk (5). mengusulkan perlunya eksisi bedah selektif hanya pada segmen vena superfisial di mana terdapat lesi refluks. (6) Berdasarkan teori ini, makalah ini telah memodifikasi pendekatan bedah tradisional untuk menghindari kelemahan dan kekurangan pendekatan bedah tradisional. Pandangan modern.
”Pengupasan GSV selektif”, yaitu pengupasan atau eksisi bedah hanya pada segmen vena safena yang mengalami lesi. Pendekatan ini memiliki tingkat pembedahan yang kecil, respons trauma yang rendah, tingkat cedera saraf saphena yang rendah (4,8%) dan mempertahankan segmen vena yang bebas lesi untuk pengalihan bypass vaskular di masa depan. Kelemahan dinding vena, katup yang rusak dan tekanan yang meningkat pada vena superfisial adalah penyebab utama varises superfisial; semakin jauh katup dan dinding dari jantung, semakin lemah, tetapi tekanan pada vena superfisial lebih tinggi jika semakin jauh dari jantung. Laporan Liu Jifan dan laporan musiman mengusulkan untuk melestarikan lima cabang utama vena safena dan batang atas, dengan hasil yang memuaskan (10, 11).
Arah aliran darah pada vena femoralis medial, vena femoralis lateral adalah dari bawah ke atas, di bawah pengaruh gravitasi, jika katup cabang lalu lintas vena safena di segmen femoralis tidak berfungsi, darah vena dalam akan mengalir mundur melalui cabang lalu lintas ke batang utama vena safena dan di dalam vena femoralis medial dan lateral, sehingga meningkatkan tekanan pada vena femoralis medial dan lateral dan menyebabkan varises, pada kasus klinis varises pada vena femoralis medial dan lateral dapat dilihat Oleh karena itu, akar vena femoralis medial dan lateral harus diikat, dengan pengupasan lengkap batang utama vena safena di bawah lutut medial, dan pengupasan lengkap vena varises di betis dan pengikatan cabang lalu lintas adalah kunci untuk meningkatkan aliran darah dan menghilangkan ketidaknyamanan seperti rasa sakit dan nyeri, serta menangani cabang lalu lintas antara batang utama vena safena dan vena dalam adalah kunci untuk mencegah kekambuhan setelah operasi.
Keuntungan menggunakan prosedur ligasi dan pengupasan tinggi sekunder yang mempertahankan segmen superior vena safena dan tiga cabang utama adalah.
(i) Mengurangi trauma, menghindari perubahan hemodinamik pada jaringan dan organ terkait yang disebabkan oleh terputusnya vena dinding perut superfisial, berputarnya vena iliaka superfisial dan vena pubis eksternal, dan meningkatkan kemungkinan terbentuknya sirkulasi kolateral.
(ii) Mempertahankan segmen superior vena safena mayor, segmen terpanjang dan tidak bercabang pada tubuh manusia, yang merupakan segmen yang baik untuk bahan cangkok vaskular.
(iii) Ligasi vena femoralis medial dan lateral memiliki efek positif dalam mencegah kekambuhan varises.
Ujung proksimal batang vena safena tidak perlu dikupas secara berlebihan, secara efektif menghindari kerusakan pada vena femoralis, dan ligasi ganda vena safena menjauh dari arteri femoralis dan vena dalam mengurangi kemungkinan kerusakan pada pembuluh darah femoralis.
(5) Ligasi ganda pada batang vena safena tanpa memutuskannya memungkinkan vena femoralis dilepaskan melalui pembedahan jika terjadi ligasi yang tidak disengaja, sehingga menyisakan ruang untuk kompensasi.
(6) Mengurangi jumlah operasi pembedahan, mempersingkat waktu operasi, mengurangi perdarahan dan menghemat bahan bedah.
(vii) Kemungkinan terjadinya hematoma dan ekimosis pada pangkal paha dapat dihilangkan, dan kebocoran cairan limfatik dari paha dapat dikurangi.