Saat ini, uretritis non-gonokokal seperti saham panas yang diketahui semua orang. Mycoplasma dan Chlamydia sedang diserang, dan antibiotik sedang digunakan. Gonore tampaknya secara bertahap dilupakan, dan banyak pasien yang secara eksplisit menolak untuk memeriksa gonococcus ketika mereka mengunjungi klinik. Beberapa orang bahkan berpikir bahwa gonore dapat efektif dengan satu suntikan dan bahwa penyakit ini akan segera hilang, sehingga mereka tidak perlu takut. Tanpa sepengetahuan beberapa orang, hal ini dapat memberikan ruang bagi gonococcus, yang menyebabkan masalah, untuk tinggal jangka panjang di organ genitourinari manusia – infeksi kronis dan pembawa.
Apa definisi gonore?
Agen penyebab gonore adalah gonococcus, yang pertama kali ditemukan oleh Neisser pada tahun 1879, juga dikenal sebagai Neisser’s gonococcus, bakteri gram negatif yang rentan terhadap manusia dan yang merupakan satu-satunya inang gonococcus. Uretritis gonokokus (GC), juga dikenal sebagai uretritis atopik, adalah infeksi purulen pada sistem genitourinari yang disebabkan oleh S. gonorrhoeae. Contohnya termasuk uretritis gonokokus dan servisitis. Ini juga dapat menginfeksi mata, faring, rektum, panggul, dan gonokokus memasuki aliran darah yang mengarah ke infeksi gonore yang disebarluaskan. Gonorea adalah penyakit menular seksual yang paling umum di Tiongkok, dengan masa inkubasi yang singkat dan tingkat infektivitas yang tinggi.
Apa cara penularan gonore?
Gonorea adalah penyakit menular seksual dan dapat ditularkan kepada orang lain terlepas dari apakah pasien memiliki gejala klinis atau tidak, dan hampir selalu ditularkan melalui kontak seksual. Tingkat infeksi sebanding dengan jumlah hubungan seksual. Tingkat infeksi rata-rata adalah 19-25% untuk pria yang berhubungan seks dengan wanita, 35% untuk dua kali, 49% untuk tiga kali dan 57% untuk empat kali. Neonatus dapat mengembangkan gonore melalui jalan lahir dari ibu yang terkena. Dalam kasus yang jarang terjadi, infeksi dapat tertular dari pakaian yang terkontaminasi, handuk mandi, dan dudukan toilet.
Apa saja manifestasi klinis gonore?
1. Gonore akut pada pria: Masa inkubasi biasanya 2 sampai 10 hari, seringkali 3 sampai 5 d. Sekitar 10% dari mereka yang terinfeksi tidak menunjukkan gejala. Pada awalnya, lubang uretra terasa gatal, merah dan bengkak, dan ternyata. Setelah 3 sampai 4 hari, sebagian besar nekrosis fokal epitel selaput lendir uretra terjadi, menghasilkan sejumlah besar cairan bernanah, rasa sakit yang menyengat saat buang air kecil, dan kemerahan serta pembengkakan kelenjar dan kulup yang menonjol. Uretra bisa terlihat lakunar atau berdarah, dan lubang uretra bisa berkerak dengan nanah di pagi hari. Gejala sistemik dapat bervariasi dalam tingkat keparahannya. Kadang-kadang, fistula uretra dan saluran sinus terlihat. Sejumlah kecil pasien dapat mengembangkan uretritis posterior dengan frekuensi kencing yang ditandai, pembengkakan perineum dan ereksi penis yang menyakitkan di malam hari. Pasien dengan tanda dan gejala yang jelas, bahkan jika tidak diobati, umumnya mengalami pengurangan gejala secara bertahap dalam 10-14 d. Gejala sebagian besar hilang setelah 1 bulan, tetapi tidak sembuh dan dapat terus menyebar ke uretra posterior atau saluran genital bagian atas, dan bahkan komplikasi dapat terjadi.
2, gonore kronis pria: umumnya tidak ada gejala yang jelas, ketika daya tahan tubuh rendah, seperti kelelahan yang berlebihan, minum, hubungan seksual, yaitu gejala uretritis, tetapi lebih ringan dari fase akut peradangan, debit uretra lebih sedikit dan tipis, hanya di pagi hari di lubang uretra dengan adhesi kerak nanah, yaitu, fenomena “mulut terbakar”. Akibat peradangan jangka panjang pada uretra, jaringan fibrosa dinding uretra berkembang biak dan membentuk jaringan parut, dan ketika beberapa jaringan parut terbentuk di uretra depan, cairan tidak dapat keluar dengan lancar dan peradangan mudah meluas ke uretra posterior, prostat dan vesikula seminalis, mengakibatkan prostatitis, vesikulitis seminalis, dan bahkan penyebaran retrograde ke epididimis, menyebabkan epididimitis. Uretra sering bercampur dengan gonore dari uretra posterior pada akhir buang air kecil, sehingga uretritis posterior dan prostatitis juga merupakan sumber infeksi untuk uretritis anterior. Karena sekresi dari prostat dan vesikula seminalis mengalir ke uretra posterior dan terus-menerus mengiritasi uretra posterior, maka uretra posterior akan menebal, yang pada gilirannya mempengaruhi drainase yang buruk dari saluran kelenjar. Hal ini saling berinteraksi satu sama lain untuk membuat gonore lebih berkepanjangan, kurang dapat disembuhkan dan merupakan sumber infeksi yang penting.
Apa saja berbagai komorbiditas gonore?
1. Epididimitis: seringkali unilateral, dengan epididimis yang bengkak dan nyeri serta kram refleks di selangkangan dan perut bagian bawah pada sisi yang sama. Pada pemeriksaan, salah satu sisi skrotum terlihat membesar, kulit skrotum oedematous, merah dan panas, epididimis bengkak dan nyeri saat palpasi, dan cairan bernanah terlihat di uretra.
2. Vesikulitis seminalis: pada stadium akut terjadi demam, sering buang air kecil, urgensi dan nyeri buang air kecil, hematuria terminal, hematochezia dan nyeri di perut bagian bawah. Pemeriksaan rektal dapat meraba vesikula seminalis yang membesar dengan nyeri tekan yang parah.
3. Prostatitis: pada tahap akut, ada menggigil dan demam, sering buang air kecil, buang air kecil yang mendesak, buang air kecil yang menyakitkan atau kesulitan buang air kecil, hematuria terminal atau keluarnya cairan bernanah dari uretra, ketidaknyamanan di daerah perineum atau suprapubik, distensi rektum, dan perasaan ingin buang air besar. Pemeriksaan rektal menunjukkan pembesaran prostat dengan nyeri tekan. Pada kasus yang parah, hal ini bisa menjadi rumit oleh retensi urin akut dan abses prostat.
4. Kelenjar paraprostatik (kelenjar Tyson) atau peradangan kelenjar parauretra dan abses: jarang terjadi (< 1%), pembengkakan yang menyakitkan pada satu atau kedua sisi tether dengan nanah yang mengalir melalui saluran. 5. Peradangan dan abses kelenjar bulbus uretra (kelenjar Cowper): jarang terjadi, dengan rasa sakit berdenyut-denyut di perineum, buang air besar yang menyakitkan, retensi urin akut, dan massa yang teraba pada pemeriksaan rektal. 6. Selulitis dan abses periuretra: jarang terjadi, dengan rasa sakit dan bengkak pada sisi abses dan pecah yang menghasilkan fistula. Massa yang berfluktuasi dengan nyeri tekan dapat teraba pada pemeriksaan fisik. Umum di fossa navicular dan bulb. 7. Striktur uretra: jarang terjadi, karena selulitis periuretra, abses atau pembentukan fistula. Adanya obstruksi saluran kemih (kelemahan, kesulitan dalam buang air kecil, menggiring bola) dan frekuensi serta retensi urin. Gonorea dapat diklasifikasikan menurut perjalanan penyakitnya 1. Gonore akut: durasi penyakit dalam 2 bulan, peradangannya jelas dan mudah dideteksi. 2, gonore kronis: mereka yang memiliki durasi lebih dari 3 bulan, gejala gonore ringan dan lesi sebagian besar terbatas pada selaput lendir sistem genitourinari. 3, gonore laten: yaitu, tidak ada gejala klinis yang terjadi, tetapi gonococcus bersembunyi di kelenjar uretra, leher rahim, prostat, vesikula seminalis, saluran tuba, dll. Ketika minum alkohol, hubungan seksual yang berlebihan atau melahirkan, gonococcus dapat aktif dan menyebabkan gejala gonore. Alasan utama mengapa gonore berubah dari akut ke kronis? Pertama, pasien tidak menerima perawatan rutin; kedua, mereka memiliki dua atau lebih PMS dan tidak memperhatikannya; ketiga, pasangan seksual mereka tidak sembuh dan mereka mengalami serangan berulang; keempat, pasien tidak dikondisikan dengan baik, mereka minum alkohol dan begadang, daya tahan tubuh mereka menurun; kelima, mereka menghadapi strain infeksi yang resistan terhadap obat; keenam, mereka lebih tua dan lebih lemah; ketujuh, mereka adalah pasien dengan sindrom pasca-gonorea, dengan faktor psikologis sebagai faktor utama. Oleh karena itu, pengobatan penyakit ini harus dikacaukan untuk penyebab di atas, atas dasar menangkap setiap tautan, yang terbaik adalah melakukan kultur bakteri ditambah tes sensitivitas obat, pengobatan yang ditargetkan, jangan hanya meningkatkan dosis, secara bergantian menggunakan semua jenis agen antibakteri. Jika tidak, pengobatan jangka panjang akan menyebabkan disbiosis dalam tubuh, yang tidak kondusif untuk pengobatan penyakit. Diagnosis gonore 1. Riwayat kontak seksual yang tidak bersih. 2.Gejala dan tanda. 3.Tes laboratorium (1)Sidik sekresi, pewarnaan Gram, diplokokus Gram-negatif dalam leukosit polipoidal dapat ditemukan. Pasien pria akut memiliki tingkat positif lebih dari 95%, pasien wanita memiliki tingkat positif kurang dari 60%. (ii) Kultur gonokokus. Pengujian asam nukleat: PCR dan teknik lainnya digunakan untuk mendeteksi asam nukleat gonokokus positif pada semua jenis spesimen klinis. Uji asam nukleat harus dilakukan di laboratorium yang terakreditasi oleh badan terkait. Panduan diagnosis laboratorium untuk gonore 1. Langkah-langkah diagnostik untuk gonore: pasien pria dengan infeksi gonokokus sering hadir dengan gejala klinis seperti nyeri buang air kecil dan keluarnya cairan uretra. Jika basil intraseluler gram negatif dengan karakteristik morfologi gonococcus terlihat, diagnosis awal positif dan pasien dapat diobati; jika apusan negatif, spesimen harus diambil dari uretra untuk kultur gonococcal. Setelah spesimen dikultur, pola koloni khas, uji oksidase positif, dan organisme adalah diplococcus gram negatif, maka diagnosis awal adalah kultur positif, jika ada beberapa ciri yang tidak cocok, maka selanjutnya menggunakan uji fermentasi gula dan metode imunofluoresensi langsung untuk identifikasi untuk memastikan diagnosis. 2. Pengumpulan dan pengangkutan spesimen: Saat mengambil bahan untuk apusan, lubang uretra harus dicuci dengan larutan garam isotonik steril, kemudian nanah harus diperas dengan jari dari belakang ke depan dan dengan lembut menyebar pada slide setelah mencelupkan kapas atau telinga emas putih ke dalam nanah. Biarkan mengering secara alami dan kemudian noda. Jika uretra anterior diambil dari pasien pria untuk kultur, telinga platinum atau swab kalsium alginat harus digunakan untuk menembus 2cm ~ 4cm ke dalam uretra dan sekresi yang dikeluarkan harus sedikit berlendir. Gonokokus sangat tahan terhadap faktor lingkungan eksternal seperti kekeringan. Oleh karena itu, untuk memastikan keberhasilan kultur, spesimen harus diisolasi sesingkat mungkin. Di bagian rawat jalan rumah sakit, spesimen harus diinokulasikan ke media kultur segera setelah diambil dari pasien untuk kultur. Jika spesimen diambil pada jarak yang jauh dari laboratorium, spesimen dapat diangkut ke laboratorium dalam media transportasi Stuart atau Amies yang tidak bergizi atau dalam makam kultur pertumbuhan selektif seperti Trmlsgrow. 3. Tes smear untuk gonore: Tes smear sederhana, efektif, murah dan memiliki sensitivitas dan spesifisitas tertentu. 4. Isolasi dan kultur gonokokus: Untuk mencapai kultur yang sukses, lokasi dan metode pengambilan sampel harus akurat. Saat mengambil bahan dari uretra anterior pasien pria, kapas halus atau kapas kalsium alginat atau telinga platinum harus digunakan untuk mencapai 2cm ~ 4cm ke dalam lubang uretra, dan sekresi yang diambil harus sedikit selaput lendir. Hal ini karena gonokokus lebih mungkin ditemukan dalam sel epitel kolumnar daripada sel epitel skuamosa majemuk. Pada pria, bagian depan uretra, termasuk fossa navicular, ditutupi oleh epitel skuamosa majemuk, jadi penting untuk masuk 2cm-4cm ke dalam uretra dan mencelupkan sedikit selaput lendir untuk tingkat positif yang tinggi. Untuk pasien pria dengan gejala atipikal, yang terbaik adalah mengambil sampel sebelum atau 2 hingga 3 jam setelah buang air kecil di pagi hari. Selain itu, pengambil sampel harus terampil dalam pijat prostat dan melakukan pengambilan sampel pijat prostat jika perlu. Metode kultur cocok untuk spesimen pria dan wanita dan merupakan satu-satunya metode yang direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia untuk skrining pasien untuk gonore dan merupakan metode standar emas untuk mendiagnosis gonore. 5. Uji fermentasi gula: uji identifikasi konfirmasi. Ketika memecah glukosa, ia menghasilkan asam, yang menurunkan pH medium, sehingga mengubah warna indikator dalam medium, seperti fenol merah menjadi kuning dan bromokresol violet menjadi kuning. Tes glikogenol adalah salah satu tes yang digunakan untuk mengidentifikasi gonokokus. Ini menegaskan dan membedakan spesies Neisseria lainnya. Diagnosis banding gonore: uretritis non-gonokokal Apakah ada perbedaan antara presentasi uretritis non-gonokokal dan gonore? Secara umum, onset uretritis non-gonokokal lambat, terjadi 1 sampai 3 minggu atau lebih setelah infeksi, sedangkan gonore biasanya berkembang secara akut dalam 1 sampai 3 hari setelah infeksi. Onset uretritis non-gonokokal umumnya lambat, terjadi 1 hingga 3 minggu atau lebih setelah penularan, sedangkan gonore cenderung berkembang secara akut dalam 1 hingga 3 hari setelah penularan. Gejala uretritis non-gonokokal relatif ringan, dengan debit uretra yang relatif sedikit, sebagian besar lendir tipis, kadang-kadang hanya segel berkerak atau selangkangan yang kotor, tetapi berlangsung lebih lama dan cenderung kambuh, sedangkan gonore memiliki gejala yang berat, debit yang tebal, durasi yang relatif singkat dan kekambuhan yang lebih sedikit setelah penyembuhan. Jika dilakukan apusan atau kultur dari cairan yang keluar, gonore dapat dilihat dengan Dictyococcus gonorrhoeae, sedangkan uretritis non-gonokokal tidak, tetapi seringkali klamidia atau mikoplasma dapat dikultur. Mengapa penderita gonore tidak menggosok mata mereka? Ternyata pasien gonore memiliki kebiasaan menggosok mata, mengorek hidung, dan mengorek telinga. Pasien ini tidak mencuci tangan setelah buang air kecil dan terbiasa menggosok matanya. Jika tidak diobati, ulserasi dan perforasi kornea dapat terjadi, yang menyebabkan kebutaan. Pasien dewasa harus memperhatikan kebersihan mata, hindari menggosok mata mereka dan kembangkan kebiasaan baik mencuci tangan sebelum dan sesudah makan. Pasien dengan gonore harus memiliki peralatan rumah tangga yang didesinfeksi secara ketat dan digunakan secara eksklusif untuk tujuan ini. Prinsip-prinsip pengobatan gonore 1. Diagnosis dan pengobatan dini. 2. Gunakan obat secara tepat waktu dan dalam jumlah yang cukup. 3. Mencegah penularan kepada orang lain. 4.Konsultasikan dan obati pasangan seksual pada saat yang sama. 5. Tindak lanjut setelah perawatan. 6. Perhatikan apakah penyakit menular seksual lainnya digabungkan. Tindakan pengobatan untuk gonore 1. Natrium ceftriaxone lebih disukai untuk gonore tanpa komplikasi, pedoman menyerukan 250mg, im, diberikan sebagai dosis tunggal; Saya sarankan umumnya 1g, infus intramuskular atau intravena, sekali sehari selama 3 hari atau setiap hari selama 3 hari. 2. Pengobatan alternatif yang lebih disukai untuk alergi ceftriaxone adalah spektakulerin 2g untuk pria, 4g untuk wanita, secara intramuskular sekali sehari selama 3 hari. Kelanjutan selanjutnya dari antibiotik oral seperti makrolida dan sefalosporin selama 1 minggu. 3. Jika gonore kambuh lagi setelah pengobatan, pastikan untuk menambahkan tes untuk non-gonore. Kadang-kadang gonore dapat dikombinasikan dengan klamidia, atau infeksi mikoplasma, dan ketika gonore parah, gejala non-gonore ditutupi, dan setelah pengobatan efektif, manifestasi non-gonore malah muncul. 4, untuk pertanyaan literatur, resistensi isolat gonokokus kita terhadap antibiotik penisilin, tetrasiklin dan kuinolon telah menjadi sangat umum, dengan beberapa hingga 75-99%, sehingga obat-obatan di atas tidak dianjurkan 5. Jika timbul komplikasi, seperti epididimitis gonokokal, vesikulitis seminalis, prostatitis, ensefalitis, atau infeksi gonokokal yang disebarluaskan, pengobatan perlu diperpanjang hingga lebih dari 10 hari pada semua kasus; jika infeksi klamidia tidak dapat disingkirkan, tambahkan obat infeksi anti-chlamydia trachomatis. 6. Untuk penyakit radang panggul, diperlukan pengobatan tambahan dengan metronidazol 400mg dua kali sehari selama 2 minggu. Kriteria untuk penyembuhan gonore 1. Semua gejala dan tanda hilang. 2.Tes urine rutin negatif di pagi hari 3. Setelah 3-7 hari pengobatan, noda apus dan kultur dari area yang terkena akan negatif. Prognosis gonore Penyakit ini tidak turun-temurun dan tidak imunogenik. Penyakit ini bisa berulang dan bisa kambuh dan menjadi kronis jika pengobatannya tidak tuntas. Diagnosis yang cepat dan pengobatan anti-infeksi dapat menyebabkan kesembuhan total. Pertimbangan diet untuk gonore Setelah menderita gonore, disarankan untuk melakukan diet ringan, minum lebih banyak air putih, hindari makanan pedas dan jangan minum alkohol, karena sering ada beberapa pasien yang kondisinya diperparah atau kambuh karena konsumsi alkohol. 1, diet ringan, hindari panas kering. Diet pasien gonore harus ringan, pasien harus menggunakan lebih banyak makanan ringan dan rendah kalori seperti bubur dan mie, dan kurangi makan makanan panas dan kering, seperti daun bawang, labu, tetesan salju, peterseli, daging kambing dan makanan lainnya. 2. Sayuran dan buah-buahan segar menjadi andalan. Penderita gonore dapat makan makanan yang kaya protein dan tinggi vitamin, terutama buah-buahan dan sayuran yang membersihkan panas, detoksifikasi dan diuretik lebih baik, sementara lebih banyak air harus diminum untuk mempromosikan pembuangan racun dari urin dan mengurangi stimulasi bakteri pada uretra. 3.Hindari makanan pedas dan merangsang. Penderita gonore harus menghindari makanan pedas dan merangsang, seperti: cabai, lada, jahe, bawang merah, mustard, anggur, teh kental, dll. Terutama anggur, jika Anda minum alkohol selama sakit, tidak hanya akan memperburuk gejala gonore, tetapi juga mempengaruhi proses pemulihan gonore.