Perawatan diskus intervertebralis invasif minimal adalah teknik invasif minimal yang melibatkan penempatan instrumen atau obat ke dalam jaringan yang sakit dengan trauma minimal (tidak ada sayatan kulit, hanya jarum tusuk) dan perawatan fisik, mekanis atau kimiawi, yang disebut terapi intervensi invasif minimal. Sistem diskus intervensi minimal invasif memiliki keuntungan umum: tidak ada sayatan, trauma minimal, sedikit komplikasi, keamanan yang tinggi dan kemudahan operasi, dll. Sistem ini juga memiliki indikasi yang kurang lebih sama untuk pengobatan: di mana pengobatan konservatif tidak efektif selama 3-6 bulan, herniasi yang sangat besar/herniasi bebas atau stenosis tulang belakang yang parah dan kerusakan cauda equina tidak termasuk. Namun, karena mekanisme kerja yang berbeda dari berbagai teknik invasif minimal, beberapa menghasilkan efek fisik dan beberapa efek kimiawi, mereka dapat memiliki efek ablatif yang berbeda pada berbagai jenis herniasi diskus. Mereka saling melengkapi satu sama lain dan bukan pengganti satu sama lain. Dalam kasus beberapa segmen dengan berbagai jenis diskus hernia pada pasien yang sama, penggunaan gabungan intervensi invasif minimal dapat diterapkan secara selektif untuk meningkatkan efek ablatif dan lebih efektif. Apa saja metode spesifik dari intervensi invasif minimal untuk pengobatan spondilolistesis serviks dan lumbal? Dalam beberapa tahun terakhir, para sarjana di dalam dan luar negeri telah melakukan banyak eksplorasi tentang pengobatan hernia diskus minimal invasif, dan pengobatan intervensi minimal invasif untuk hernia diskus semakin diterima oleh masyarakat. Saat ini, Rumah Sakit Palang Merah di Provinsi Heilongjiang terutama memperkenalkan teknik intervensi invasif minimal canggih internasional: penguapan dan dekompresi cakram laser, ablasi nukleus pulposus ozon, ablasi frekuensi radio plasma suhu rendah, diskoskopi invasif minimal, dan sebagainya. Beberapa teknik ini dapat digunakan dalam kombinasi dalam praktik klinis untuk mencapai hasil pengobatan yang lebih baik. 1. Teknik tusukan perkutan 1.1 Mielolisis perkutan Pada tahun 1964, Smith pertama kali melaporkan tentang mielolisis diskus perkutan, yang memelopori teknik bedah tulang belakang invasif minimal. Prinsip dasar teknik ini adalah bahwa rennet pepaya dapat mendepolimerisasi proteoglikan di dalam nukleus pulposus, yang menyebabkan nukleus pulposus larut dan mengalami dehidrasi, sehingga mencapai dekompresi tidak langsung pada diskus dan menghilangkan kompresi akar saraf. Setelah serangkaian penelitian eksperimental dan klinis, teknik nukleolisis protease pepaya terbukti memiliki kemanjuran yang pasti dan disetujui untuk penggunaan klinis pada tahun 1982, dengan tingkat keunggulan klinis sebesar 70% hingga 80%. Indikasi utama untuk prosedur ini meliputi: (i) linu panggul sebagai gejala utama; (ii) tes angkat kaki lurus positif; (iii) tidak ada kalsifikasi pada diskus hernia, dan efisiensi keseluruhan pengobatannya adalah 85,2%. Komplikasi utama mielolisis adalah reaksi alergi (0,5%), cedera otak dan sumsum tulang belakang (0,03%), neuralgia terbakar dan diskitis, yang jarang terjadi tetapi sering kali memiliki konsekuensi yang serius [3]. Kolagenase saat ini lebih sering digunakan, karena kolagenase melarutkan kolagen dalam nukleus pulposus dan cincin fibrosa tanpa merusak enzim pada struktur yang berdekatan, dan memiliki reaksi alergi yang lebih rendah, menggantikan papain dalam praktik klinis. 1.2 Diskektomi perkutan Perawatan invasif minimal untuk herniasi diskus lumbal telah berkembang pesat sejak diperkenalkannya diskektomi lumbal perkutan, yang prinsip dasarnya adalah memotong dan mengangkat nukleus pulposus secara mekanis melalui kanula yang ditempatkan pada diskus yang sakit dengan teknik tusukan perkutan dan instrumen khusus. Onik et al [4] melaporkan tingkat keberhasilan yang sangat baik sebesar 72-86%. Kerugian utama adalah bahwa prosedur ini dilakukan di bawah fluoroskopi daripada penglihatan langsung dan jaringan diskus yang mengalami herniasi tidak dapat diangkat selama operasi, sehingga membuat dekompresi total menjadi sulit [56]. Literatur tentang teknik ini jarang, tetapi kemunculan teknik ini telah memberikan dua kontribusi: pertama, pengembangan instrumen kecil yang sesuai, yang telah meletakkan dasar bagi pengembangan instrumen bedah tulang belakang invasif minimal modern; kedua, deskripsi konsep “zona kerja yang aman”, yaitu area antara akar saraf, keunggulan artikular superior, dan tepi atas tubuh vertebral, dan sekarang tipe postero-lateral Ini juga merupakan area di mana diskoskopi intervertebralis postero-lateral saat ini dilakukan. 1.3 Penguapan dan dekompresi diskus laser perkutan Sebagian besar penulis sekarang percaya bahwa mekanisme utama PLDD adalah penguapan dan ablasi laser pada bagian nukleus pulposus menghasilkan penurunan yang signifikan pada tekanan intradiskus, bahkan menyebabkan jaringan diskus yang mengalami hernia tertarik, sehingga mengurangi kompresi akar saraf dan menghilangkan gejala klinis. Komplikasi utama termasuk infeksi, cedera neurovaskular akibat efek termal laser, dan stenosis tulang belakang sekunder. Melalui praktik klinis, penulis percaya bahwa PLDD memiliki keunggulan tertentu dibandingkan dengan perawatan invasif minimal lainnya untuk gangguan diskus seperti nukleolisis kimiawi, diskektomi perkutan, dan diskektomi endoskopi, seperti tidak ada efek samping kimiawi; lebih sedikit kerusakan jaringan; dan hasil klinis yang memuaskan. Dalam beberapa tahun terakhir, metode pembedahan ini telah berkembang dengan baik di Tiongkok dan telah mendapatkan pujian dan kepercayaan dari sebagian besar pasien. 2, teknik dengan bantuan endoskopi 2.1 Terapi elektrotermal intradiskal IDET didasarkan pada prinsip dasar penggunaan kateter SpinCath tahan panas tipe radio-probe untuk menaikkan suhu di dalam cincin berserat ke tingkat yang cukup untuk mendenaturasi dan membekukan serabut saraf. Laporan awal tentang kemanjuran klinis IDET cukup menggembirakan, karena ia menawarkan perawatan invasif minimal untuk nyeri punggung bawah diskogenik yang tahan api, dengan keuntungan yang signifikan dibandingkan dengan fusi intervertebralis. Ini memiliki keunggulan yang signifikan dibandingkan fusi antar tubuh. Namun, dengan penelitian lebih lanjut, Davis et al [9] baru-baru ini menindaklanjuti 44 kasus setelah 1 tahun pengobatan IDET dan menemukan bahwa 92% masih mengalami nyeri punggung bawah yang persisten, 29% mengalami nyeri yang lebih buruk daripada sebelum pengobatan dan lebih dari separuhnya tidak puas dengan hasil klinisnya. hasil yang dicapai lebih memuaskan. 2.2 Mieloplasti ablasi frekuensi radio Mieloplasti ablasi frekuensi radio digunakan untuk mengobati herniasi diskus lumbal dan nyeri punggung bawah yang bersifat diskogenik. Jaringan nukleus pulposus direnovasi untuk mencapai tujuan terapi. Long Hengguo et al [3] melaporkan bahwa efisiensi terbaru dari myeloplasty ablasi frekuensi radio untuk herniasi diskus lumbal melebihi 80%, dan hasil pasca operasi langsung memuaskan, tetapi regresi kemanjuran lebih signifikan pada tindak lanjut jangka menengah; Wang Xiaoning et al [11] menganalisis bahwa alasannya mungkin karena tulang belakang lumbal sangat terbebani dan ablasi terbatas tidak mudah untuk mempertahankan kemanjurannya. Efek dekompresi mieloplasti ablatif frekuensi radio relatif terbatas dibandingkan dengan dekompresi penguapan laser, dan penelitian pada hewan telah mengkonfirmasi bahwa nukleus pulposus setelah ablasi tidak dapat diamati menarik kembali di tepi posterior diskus seperti yang terlihat dengan mata telanjang. 2.3 Diskektomi lumbal laparoskopi Diskektomi lumbal laparoskopi dilakukan pada tahun 1991. Karena sayatan laparoskopi yang kecil, maka gangguan pada organ perut lebih sedikit, durasi kelumpuhan usus yang singkat, tingkat nyeri luka pasca operasi berkurang secara signifikan, sehingga sangat memperpendek masa rawat inap di rumah sakit, dan perdarahan intraoperatif berkurang secara signifikan dibandingkan dengan pembedahan terbuka. Namun, tujuan utama pembedahan untuk herniasi diskus lumbal adalah dekompresi akar saraf, sedangkan pembedahan anterior laparoskopi tidak memasuki kanal tulang belakang dan secara praktis tidak dapat melakukan dekompresi di atas. Oleh karena itu, prosedur ini sering kali tidak lengkap dan memiliki komplikasi yang lebih tinggi seperti ejakulasi retrogradasi, cedera ureter, dan cedera usus, yang juga jarang dilaporkan secara klinis. 2.4 Diskektomi lumbal mikroendoskopi Teknik diskoskopi memanfaatkan keunggulan teknik pembukaan celah laminar posterior tradisional dan teknik endoskopi invasif minimal. Serangkaian kanula yang melebar digunakan untuk membuat saluran kerja invasif minimal berdiameter 1,6 cm hingga 1,8 cm, dan saluran yang berisi iluminasi serta sistem transmisi gambar dimasukkan ke dalam tempat diskus yang mengalami hernia, kemudian instrumen bedah khusus digunakan untuk mengangkat diskus yang mengalami hernia. Diskus yang mengalami herniasi kemudian diangkat dengan menggunakan instrumen khusus di bawah pengawasan layar televisi. Keuntungan dari teknik ini dibandingkan dengan teknik perkutan adalah bahwa teknik ini memungkinkan visualisasi langsung dan pembesaran 64 kali lipat dari bidang bedah, yang memungkinkan identifikasi dan perlindungan yang lebih akurat dari kantung dural, akar saraf dan pleksus intra-vertebralis di area bidang bedah dan memaksimalkan integritas kompleks ligamentum tulang belakang posterior, sehingga secara efektif mengurangi kejadian perlekatan parut pasca operasi dan ketidakstabilan lumbal. Teknik-teknik yang dilakukan di atas dapat digunakan dalam kombinasi untuk mengobati pasien dengan herniasi diskus lumbal yang spesifik dan kompleks, yang dapat mencapai hasil yang baik dan stabil.